Vanliga infektionssymtom i primärvården

Transkript

1 Vårdhygien och Regionala Strama presenterar Vanliga infektionssymtom i primärvården Hosta, feber, sveda, sår, värk i hals och öra.. Vad ska vi göra?

2 Vilken är den allvarligaste multiresistensen i Sverige idag? 1. MRSA 2. Multiresistens är ett utlandsproblem 3. Multiresistenta pneumokocker 4. ESBL-bildande tarmbakterier (E.coli och Klebsiella)

3 A post-antibiotic era in which common infections and minor injuries can kill is far from being an apocalyptic fantasy it is instead a very real possibility for the 21st century. Kommer vi ha några effektiva antibiotika kvar?

4 Antibiotikaresistens WHO 2007: ett av våra största hot mot mänsklighetens framtida hälsa AMR: dödsfall/år 10 miljoner år 2050

5

6 Bakterierna i tarmen styr ditt liv! Var rädd om din tarmflora! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness

7 Svenska Dagbladet : Tarmen och hjärnan

8 Selektionstryck Resistenta bakterier anrikas och sprids i närvaro av antibiotika antibiotika antibiotika resistent bakterie

9 Ungefär hur stor andel av invånarna i Sverige är bärare av multiresistenta E coli i tarmen? 1. 5 % % 3. Försumbar andel

10 Antibiotikaresistens och resande holländsk studie 2000 resenärer Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

11 Riskfaktorer:

12 Antibiotikaresistens och resande holländsk studie 2000 resenärer Arcilla et al Lancet Infect. Dis. 2016

13 Anmälningspliktig resistens i Sverige 2015 Swedres-Svarm 2014

14 ESBL vad är det? Extended Spectrum Beta-Lactamases Enzym som bryter ned penicilliner och cefalosporiner, t ex cefadroxil E coli och Klebsiella m fl tarmbakterier ofta annan kopplad resistens multiresistens SÄLLAN R: Furadantin, Selexid/Penomax

15 Vi kan inte stoppa men kanske bromsa utvecklingen - flera ben! Goda hygienrutiner i samhället och i vården Minska infektionsbördan Vaccinationer Antibiotika bara när det behövs!

16 Prescriptions/1 000 inhabitants and year Antibiotikarecept /1000 invånare och år i Sverige år: >70 % minskning Alla åldersgrupper minskat från 560 till All age groups Källa: Folkhälsomyndigheten

17 Stockholm Skåne Gotland Västmanland Uppsala Riket Kalmar Kronoberg Blekinge Halland Östergötland Västra Götaland Norrbotten Södermanland Örebro Värmland Västernorrland Jönköping Dalarna Gävleborg Jämtland Västerbotten Recept/1000 invånare Öppenvårdsförsäljning antibiotika (J01 exkl metenamin) Recept/1000 inv/12 månader (jan-dec) Källa: ehälsomyndigheten, Insikt, Alla utfärdare VGR 306 rec/1000 inv jan - 31 dec jan - 31 dec jan - 31 dec Sid

18 Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom september 2012 (Spridning: recept /1000 inv. och år) Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) per 1000 invånare de senaste tolv månaderna tom december 2016 (Spridning: recept /1000 inv. och år)

19 Vem förskriver antibiotikarecept till personer folkbokförda i Västra Götaland? Andel antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin) 2015 n = recept

20 Hur sjuk är patienten? Om patienten inte är särskilt sjuk förkortar antibiotika sällan sjukdomstiden, även om det är en bakteriell infektion.

21 Behandlingsriktlinjer 2737 nedladdningar!

22

23 Image courtesy of marin at FreeDigitalPhotos.net

24

25 Virussymtom? Ja Inte strep-a Nej 38,5⁰ Ingen hosta Ömma körtlar Rodnad Beläggningar Avvakta Strep-A

26 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net Strep-A Pos Neg Avvakta Ny kontakt om inte bättre inom 3 dagar Omgående vid försämring

27 Hur sjuk är patienten? Kraftig allmänpåverkan? Uttalad smärta? Svårt att svälja? Svårt att gapa? Svårt att andas? Diarré/kräkningar?

28

29

30 Använder ni checklista för UVI på er VC? 1. Ja 2. Nej

31 Checklista Kvinna 15 år <1 vecka

32 Gravid Läkarbesök

33 Förstagångs cystit Läkarbesök

34 Minst två Sveda vid vattenkastning Trängningar Kissar ofta

35 Flank smärta >38⁰ Pyelonefrit?

36 Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök

37 Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Utanför listan Gravida Pyelonefrit Män, barn Urinodling

38 Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = rådfråga läkare

39 Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas

40 Lindriga besvär Uttalade besvär

41 Akut cystit utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

42 UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Läkarbesök Vid distal UVI utan feber, samma preparat som till kvinnor (nitrofurantoin eller mecillinam)

43 KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Behandling ges bara vid misstanke om febril eller vid påtagliga symtom från urinvägarna

44

45 Lea 3 år Snuvig och hostig i 3 dagar 39 och värk i båda öronen nu på em Klart bättre efter paracetamol men öronvärken är inte borta Leker, får i sig att dricka Klockan är 17

46 Vad gör du? 1. Hänvisar till JC 2. Ber dem ringa till VC imorgon bitti om hon fortfarande har värk då 3. Exspektans, egenvårdsråd

47 Läkartid inom ett dygn Avboka om besvärsfri Telefonrådgivning

48 Sporadisk AOM 1-12 år Analgetika Inte antibiotika Högläge Nytt läkarbesök: Inte bättre efter 2-3 dagar Omgående vid försämring

49 Image courtesy of anankkml at FreeDigitalPhotos.net <1 år >12 år Ålder Bilateralt <2 år Perforerat Svår värk trots analgetika Infektionskänslig Cochleaimplantat Hörselnedsättning Opererad Tidigare fraktur Missbildning Komplicerat

50 3 AOM senaste 6 månaderna 4 AOM senaste 12 månaderna 6 månader sedan senaste AOM Öronbarn Antibiotika Remiss till ÖNH Utgår Inte öronbarn

51 Otitkontroll < 4 år Båda öronen

52

53 Använder ni tympanometri vid diagnostik av AOM på er vårdcentral? 1. Ja 2. Nej

54 Källa: Läkemedelsverket Normalt tympanogram

55 Källa: Läkemedelsverket Vätska eller var i mellanörat

56

57 Värdera alltid AT Förväntat förlopp Symtomlindring Vad som föranleder ny kontakt med sjukvården

58 Bronkit eller pneumoni? Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net Image courtesy of David Castillo Dominici at FreeDigitalPhotos.net

59 Jenny 41 år Insjuknade för 5 dagar sedan med feber och hosta, de första 4 dagarna 39 och igår 38,3 Nattlig rethosta som stör nattsömnen. Får upp lite gult slem dagtid. Snuvig men har inte ont i halsen Inga andningsbesvär, inga andningskorrelerade smärtor i bröstkorgen Frisk för övrigt, röker ej Är hemma från arbetet, men är uppegående, äter och dricker obehindrat

60 Vad gör du? 1. Exspektans, hon får själv höra av sig om hon inte är bättre imorgon. 2. Exspektans, planerad telefonkontakt imorgon 3. Tid för sköterskebesök 4. Tid för läkarbesök

61 Image courtesy of stockimages at FreeDigitalPhotos.net

62 Status AT: Hostig men opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Auskultationsfynd: Spridda sekretbiljud CRP?

63 Status AT: Opåverkad. Andningsfrekvens: 16 Hjärtfrekvens: 72 Temp: 37,8 PEF, POX, BT normalt Trygga triaden <20 <100 37,8

64 När har antibiotika effekt vid en akut bronkit? 1. Om bronkiten orsakas av en bakterie 2. Om bronkiten orsakas av mycoplasma 3. Antibiotika har ingen effekt vid akut bronkit

65 Vad orsakar pneumoni och bronkit? Pneumokocker Hemophilus Mycoplasma Moraxella Virus

66

67 Takypné >20 för vuxna >30 för barn 6 år >35 för barn 3-5 år >40 för barn 1-2 år >50 för barn 2-12 mån >60 för barn <2 mån

68 Bronkit eller pneumoni hos vuxna? Hjälp av CRP? >100 överväg antibiotika <20 efter >24 tim avstå antibiotika Symtom > 1 vecka + CRP >50 överväg antibiotika

69 Uppföljning Gratis återbesök inom en vecka Västra Götalandsregionens Patientavgiftshandbok Avgiftsfria läkarbesök

70 Bronkit eller pneumoni hos barn? Hjälp av CRP? >80 överväg antibiotika <20 efter > 24 tim avstå antibiotika

71 Hur länge varar hostan i genomsnitt vid en akut bronkit? 1. En vecka 2. Två veckor 3. Tre veckor

72 Jag hostar gult! Ingen betydelse vid akut bronkit bara vid KOL

73 Antibiotika är en värdelös hostmedicin! 807 patienter studerades Antibiotika jämfört med ingen behandling Hur länge kvarstod hostan? Little: Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection A Randomized Controlled Trial JAMA 2005;293:

74 Akut Bronkit

75

76 Elliot 18 mån Snorig och nästäppt sedan 4 dagar Temp 39,5 de första två dagarna, sedan kring 38,5 Slemmig hosta som blir allt värre Dricker bra men äter sämre Gott allmäntillstånd Frisk för övrigt

77 Elliot 18 mån Nästoalett!

78 Martin 29 år Förkyld i en vecka Gul, tjock snuva Sedan igår värk över båda kinderna Temp 37,5 Inte tagit någon analgetika Frisk för övrigt Är på jobbet (kontorsarbete)

79 Bihåleinflammation hos vuxna Egenvård! Läkarbesök behövs INTE: Förkylning < 10 dagar med färgad snuva och lätt/måttlig värk över käkbihålorna.

80 Bihåleinflammation hos vuxna Läkarbesök: > 10 dagar, färgad snuva, svår värk över käkbihålorna, ibland försämring efter 5-7 dagars förkylning, ensidigt Hög feber Svår huvudvärk Lokal svullnad Långvarigt >3-4 v

81 Sinuit, vuxna

82

83 Impetigo Vanlig (krustös) Bullös

84 Impetigo - behandling Peroral antibiotika Altargo, salva Tvål och vatten Bort med skorpor (blötlagd kompress) Klorhexidinlösning

85 Impetigo

86

87 Eivor 88 år Hypertoni Hypothyreos Svullna ben av varierande grad sedan lång tid Bensår medialt ovan malleolen sedan 5 mån, mäter 3x3 cm Nu värk, rodnad, svullnad 2 cm ut från sårkanten, gulsmetig såryta, vätskar Temp 37,2

88 Vad gör du? 1. Intensifierar lokalbehandlingen och optimerar kompressionsbehandlingen 2. Som 1 och tar en sårodling 3. Som 2 och ger Flukloxacillin

89 Bensår Ett symtom som ofta på felaktiga grunder behandlas med upprepade och ibland långa antibiotikakurer

90 Behandling av lokal sårinfektion Intensifierad lokalbehandling - Sårrengöring med ljummet vatten - Mekanisk debridering - Tätare omläggningar Behandla ödem Optimera graderad kompression!

91 Behandling av lokal sårinfektion Starkt vätskande sår/eksem Kaliumpermanganatlösning (0,1%/3%) Pseudomonas kolonisation ättiksyrelösning (0,5%/1%) Polyhexanid/betain sårsköljvätska

92 Lokal bensårinfektion Uppföljning efter 14 dagars lokalbehandling vid utebliven effekt eller försämring överväg sårodling och systemisk antibiotikabehandling

93 Antibiotikabehandling av lokal sårinfektion Flukloxacillin 1 g 1x3 i 7 dagar Erysipelas: PcV 1 g 1x3 i 10 dagar

94

95

96 Hur får vi patienten nöjd? Jag ska resa till Thailand på lördag och bara måste bli frisk före dess! Jag brukar inte äta penicillin, men jag kan omöjligen vara hemma från jobbet just nu! Jag måste bli frisk så fort som möjligt. Vanligt penicillin biter inte på mig. Nu har jag hostat i 3 veckor. Jag kan inte ha det så här längre. Nu måste ni göra något! Jag hade en lunginflammation för två år sen och nu känns det precis likadant.

97 Det vi tror patienten förväntar sig har en avgörande betydelse för vårt handlande Jag brukar inte bli bra utan antibiotika när det blir så här! Det känns som när jag hade lunginflammation för två år sen! Jag vill INTE missa kalaset till helgen! Jag får inte sova!

98 Vad patienten vill veta 1. Vad är det? 2. Hur kommer det att gå? 3. Vad kan jag göra själv? 4. När bör jag söka igen? Kai; BMJ.1996;313: Kai BMJ. 1996;313:

99 Föräldrars oro Oro för barnets sjukdom Upplevelse av barnets infektionskänslighet Bristande kunskap om infektionssjukdomar och effekt av antibiotika André M, Hedin K, Håkansson A, Mölstad S, Rodhe N, Petersson C More physician consultations and antibiotic prescriptions in families with high concern about infectious illness--adequate response to infection-prone child or self-fulfilling prophecy? Fam Pract Sep;24:302-7.

100 Infektioner är normalt Förskolebarn har fler infektioner än hemmabarn Mitt barn är alltid sjukt Barn är friska bärare av många bakterier Immunförsvaret tränas Småbarn är ofta sjuka i infektioner (6-8 ggr/år) det är normalt Dagisbarn 10-12

101 Vad kan vi göra bättre? Fråga aktivt om förväntningar, föreställningar och farhågor Normalisera och trygga Berätta om egenvård och prognos Stötta patient/föräldrar i de åtgärder de vidtagit själva Tydliga riktlinjer om när man ska söka igen

102 Tips från coachen Självläkande infektion Du blir inte fortare frisk med antibiotika Du har inte någon nytta av antibiotika Antibiotika påverkar inte förloppet

103 Tips från coachen Teamarbete, t ex PT Du får en läkartid för bedömning och så får vi hoppas att du slipper antibiotika Förkylningstemp

104 Tips från coachen Lita på ditt immunförsvar Spegla infektionsläget Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap Riskerna med en antibiotikakur är större än den eventuella nyttan

105 Tips från coachen En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier - din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till

106

107 Antibiotika: nytta/risk vid okomplicerad luftvägsinfektion Nytta: din infektion kan förkortas med 0-1 dag och förhindra en komplikation 1/ Risk: att få utslag 2/100, att få diarré 5-15/100, att få uppsöka akutmottagning 1/1000, att bli bärare av resistent bakterie ökar 2-3 ggr (För detta får du betala kr, Kåvepenin/Doxycyklin...)

108 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Halsont Bihålor Luftrörskatarr Förkylning Svinkoppor Öroninflammation

109 Sprid kunskap! Patientinformation från Folkhälsomyndigheten Arabiska Engelska Finska Somaliska Sorani Spanska Svenska

110 Sprid kunskap! 1177.se Nu även som app!

111

112

113

114 1177.se

115 Väntrumsfilm Star-wars-Strama. May the Force Be With You

116 Det kan lindra symptom vid halsfluss blåskatarr

117

118 Antibiotikasmart.se - webbkörkort

119 Antibiotikasmart.se webbkörkort patientfall med svarsalternativ

120 Antibiotikasmart.se webbkörkort test - patientfall 90 % är godkänt Namn

121 Stafettläkarkuvert Strama-info till nya läkare Regnbågshäfte Pat-info Faryngotonsillit - lathund Strama quiz 2015 Beställs via mejl till Adress och Distribution: adress.distributionscentrum@ vgregion.se

122 Antibiotikaresistens är ett allvarligt hot mot människors hälsa Patienter ska slippa att få antibiotikabehandlingar som saknar effekt. Patienter ska inte undanhållas effektiva behandlingar. Hosta och halsont genererar många onödiga antibiotikabehandlingar. En antibiotikakur kan utgöra en risk för den enskilde patienten.

123 Var rädd om din tarmflora den styr våra liv! Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness Bild: Niklas Elmrin/Helené Furness En enda antibiotikabehandling kan påverka tarmfloran under flera år!