Berit Långström Benevides Uroterapeut/sjuksköterska Urologmottagningen. Ewa Freij Specialistsjuksköterska i kirurgi Avd 70 E1 Urologisk omvårdnad

Transkript

1 Berit Långström Benevides Uroterapeut/sjuksköterska Urologmottagningen Ewa Freij Specialistsjuksköterska i kirurgi Avd 70 E1 Urologisk omvårdnad

2 Bäst att tömma urinblåsan Tappning en eller flera gånger alt. kontinuerlig RIK KAD - bara då det behövs, så kort tid som möjligt

3 Urininkontinens eller hög vårdtyngd är inte en indikation för KAD-behandling Överväg andra åtgärder: Toaletträning Inkontinesskydd Uridom RIK (Ren Intermittent Kateterisering) SP kateter (SupraPubisk)

4 Blåsövervakning vid sjukhusvård Bladderscan Vårdhandboken

5 Allmän risk för urinretention Tecken på avflödeshinder, tidigare blåstömningsbesvär som kan påverka urinering. Kognitiv svikt (med eller utan förvirring). Immobilisering (framförallt vid sängläge). Drog- och alkoholpåverkan (framförallt vid medvetslöshet). Diabetes mellitus, även nydebuterad. Akut buksjukdom, inklusive förstoppning. Neurologisk sjukdom, inklusive TIA och stroke. Läkemedel som påverkar urinblåsan, till exemepel opiater och antikolinerigika. Kronisk smärta.

6 Åtgärd vid risk för urinretention Allmän risk Ultraljudskontroll med blåsscanner efter miktion: Om residualurin <200 ml och besvärsfrihet, ingen ytterligare kontroll. Om residualurin >200 ml, övergå till specifik

7 Specifik risk för urinretention Residualurin >200 ml (uppmätt vid första blåsscanningen). Trauma, svår smärta, immobilisering. Hinder i urinrör, urinblåsa eller prostata (till exempel tumör) Medvetandesänkt, medvetslös. Parenteral vätska i stora doser alternativt diuretika i hög dos. EDA smärtlindrande läkemedel i epiduralkateter. Avslutad KAD-behandling. Pareser. Förlossning (lokala instruktioner bör följas på grund av risk för felkällor vid blåsscanning). Operation och anestesi (se Blåsövervakning i samband med operation) vårdhandboken

8 Åtgärd vid risk för urinretention Specifik risk Kontroll av blåstömning enligt schema (se Schema för kontroll av blåstömning). Specifik risk avslutas när blåsscanning visar <200 ml vid två efterföljande mätningar

9 Schema Kontroll av blåstömning med blåsscanner Innan mätning ska patienten ges tillfälle att tömma blåsan om möjligt sittande eller stående i ostörd miljö. Residualurin Kontroll ml Ny kontroll efter 3 timmar ml Ny kontroll efter 2 timmar ml Ny kontroll efter 1 timme > 400 ml Tappning, alternativt KAD

10 Kontroll av blåstömning med blåsscanner Vid urinvolym > 400 ml ska läkare ta ställning till åtgärd. Intermittent kateterisering kan övervägas i första hand. Därefter ställningstagande till KAD eller suprapubiskateter.

11 * Ren intermittent katetrisering* RIK den bästa tömningsmetoden om du inte kan tömma blåsan på ett naturligt sätt!

12 RIK- grundtanken Ren metod- inte steril Gör -det -själv metod Töm blåsan självständigt Töm blåsan regelbundet

13 RIK- frekvens - UVI Bakke, A. & Vollset, S.E.; Risk Factors for Bacteriuria and Clinical Urinary tract infection in patients Treated with Clean Intermittent Catheterization, 1992, J Urol 149: N= 302, engångskatetrar ju färre RIK- tömningar ju fler UVI Män tömmer bättre än kvinnor Blåsvolym på ml lägst infektionsrisk

14

15 RIK- katetergrovlek Kateter grovlek i Charriére( omkrets)= Ch grovlek Ch 6-18 Kom ihåg: uretra bestämmer grovleken tunn kateter får vassare spets än grövre tunn kateter tömmer långsammare och minskar turbulensen tunn kateter kan slå knut inne i blåsan

16 RIK - Metod Plocka fram det som behövs Tvätta händerna och lokalisera uretramynningen För in katetern tills det börja rinna För in katetern ytterligare en bit då urinen slutat rinna, vrid ev.. på katetern och dra ut den sakta Om urinen börjar rinna igen, stanna upp och låt blåsan bli helt tömd genom att t.ex. ändra kroppsläge, ändra kateterläge, krysta och eller vänta ut tömningen. Dra sakta ut katetern och tvätta händerna.

17 Svårt att föra in katetern vid RIK Muskulaturen kring urinröret kan vara svår att passera Hosta Vänta några sekunder Ett fast tryck på katetern

18 RIK - hygienmetoder Patient Personlig hygien tvätta genitala området 1 gång /dag använd mild tvål Tvätta händerna före katetrisering Vid dålig vattenkvalité, använd buteljerat vatten, saltlösning eller sterilt vatten. eller använd förfylld kateter

19 RIK - hygienmetoder Vårdare Basala hygienregler Säkerställ att underlivet tvättas 1-2 ggr/dygn och vid avföringsläckage eller stora urinläckage. OBS! Slemhinnorna / mild tvål OBS! På sjukhus/ institution använd ej kranvatten

20 UPPFÖLJNING Riktlinjer för RIK Vuxna Egenvård

21 Bäst för vem? Varför? Hur? Hur länge?

22 Informera Anledning till KAD-behandling Hur länge? Hur går det till? Hur sitter katetern kvar? Hur sköter man påsarna? Hur använder man kateterventil? Betydelsen av god personlig hygien

23 Forts. Betydelsen av att dricka ordentligt Vanliga komplikationer När och var hjälp bör sökas Belys frågeställningar om sex och samlevnad

24 Val av kateter 100% silikon. Kateter storlekar Standard grovlek för vuxna Ch Nelatonspets Kateterlängd Tiemanspets Latex med hydrogelbeläggning Latex med ytbeläggningav silikon-elastomer är inte lämplig för pat. Latex överkänslighet

25 Överkänslighet? Integritet? Har patienten förstått?

26 Praktik! Sterilförpackad kateter Höggradigt rena handskar, minst 2 par Kompresser och rondskål Tvål och vatten eller steril NaCl 9mg/ml Bedövningsgel, minst 20 gram 10 ml injektionsspruta att tömma kateterballongen vid byte 10 ml spruta för att fylla ballongen Steril NaCl och spolspruta Vårdhandboken

27 Basala hygienrutiner Hygienunderlägg under patienten Tvätta underlivet med tvål och vatten eller natriumklorid Ta av handskar. Desinfektera händerna och tag på nya handskar! Vårdhandboken EAU guidelines

28 Vårdhandboken EAU-guidelines MAN - STEG FÖR STEG Dra tillbaka förhuden och fatta tag i penis nedanför ollonet med en kompress. Lyft penis uppåt 90 grader för att räta ut urinröret. Börja med att droppa lite bedövningsgel på urinrörsmynningen Spruta sakta in10 gram. Ett motstånd uppstår då gelen når slutningsmuskeln Tryck ihop urinröret så att inte gelen rinner ut. Spruta sakta in ytterligare 10 mg efter ca 1 minut. Vänta 3-5 minuter

29 STEG FÖR STEG För in katetern till kateterns delningsställe. Forcera inte! Kontrollera att urin rinner ur katetern! Om inte be pat hosta, tryck försiktigt över blåsan eller spruta in ml natriumklorid Fyll kateterballongen För fram förhuden över ollonet igen Vårdhandboken EAU-guidelines

30 KVINNA STEG FÖR STEG Basala hygienrutiner! Håll isär blygdläpparna mha kompresser Droppa lite bedövningsgel på urinrörsmynningen. Spruta sedan in ca 10 gram gel. Vänta 3-5 minuter För in katetern med god marginal. Forcera inte Vårdhandboken EAU-guidelines

31 Tips! Använd mycket gel! Smärtlindra Prova en något grövre kateter Tiemanntipp Ändra ställning

32 Påsar Slutet system med tömbar påse Fixeras Byte 1gång/vecka Obs! Fulla påsar kan ge kateterdrag och skada som följd Kopplas till större påse nattetid placerad under urinblåsans nivå. EAU guidelines

33 Kateterventil Vid god handfunktion Naturlig fyllnad och tömning Öppna var 2-4 timme. Långpåse på natten Byts varje vecka EAU- guidelines

34 Kateterbyte Efter ca 4-6 veckor Kontrollera katetern vid byte. Stenutfällning samt obehag vid bytet kan påverka tiden till nästa byte. Fyll blåsan eller stäng i god tid före bytet för att säkra rätt läge på nya katetern Biofilm!

35 Avveckla katetern För tidig hemgång på natten före kl 24, alt. tidigt på morgonen för att åtgärda ev. problem dagtid För att undvika smärta töm kuffen och låt katetern glida ut Bladderscan EAU guidelines

36

37 Läckage och trängningar Kateterstopp eller knickad slang Kuffen trycker mot blåsbotten Kuffen i urinröret! Förstoppning Slemhinneatrofi Överaktiv blåsmuskel Liten urinblåsa Urinvägsinfektion Blåssten

38 Spolning av KAD Spola med NaCl 50 ml i taget! Bästa spolningen om patienten kan dricka ordentligt. Uppmuntra till att dricka för att kunna kissa ca 1200 ml/dag. Erbjud vätska baserad på vikt (25-35 ml/kg/dag) Citronjuice förebygger avlagringar på KAD Ingen effekt av rutinmässig spolning EAU-guidelines

39 Svårigheter att tömmma kuffen Stenbildning el fel på kuffen. Spruta in ytterligare 2 ml sterilt vatten i kuffkanalen. Punktera kuffkanalen med en kanyl Kontakta läkare. UL perianal/perinel punktion EAU guidelines

40 Suprapubiskateter

41 Något att tänka på Utbilda patient/vårdgivare i handhygien innan utskrivning Är kateterisering ett noga övertänkt beslut? KAD på inkontinenta patienter för att undvika trycksår? Nej, men Undvik sätta KAD på agiterade/kognitivt nedsatta personer EAU guidelines

42 SFS 2008:355 Dokumentera: Ordinerande läkare Indikation Beräknad behandlingstid Typ av kateter, storlek, kuffmängd, batchnr Uppgifter om katetersättningen Patientens egna iakttagelser och upplevelser Dräneringssystem som används Överrapportera vid byte av vårdform (SOSFS 2005:27) Vårdhandboken EAU guidelines

43 Nefropyelostomikateter

44 Hur spolar vi nu? Spola Np-kat med 10 ml NaCl Aspirera försiktigt alt låt vätskan rinna ut spontant Upprepa en gång till Kontrollera att kranen står i öppet läge om det inte har ordinerats något annat Tvätta och lägg om insticksställe enl rutin

45 J-stent

46 Länkar s/

47