Antibiotikaresistens en fara för folk och fä. Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor

Transkript

1 Antibiotikaresistens en fara för folk och fä Christina Greko Strama VL Djurhälsa och antibiotikafrågor

2 A post-antibiotic era - in which common infections and minor injuries can kill far from being an apocalyptic fantasy, is instead a very real possibility for the 21st century Marget Chen, GD för WHO

3 Föl med ledinfektion Laboratorieundersökning ledvätska: växt av E. coli Antibiotikakänslighet, E. coli ledvätska: Ampicillin Resistent Cefotaxim Resistent Ciprofloxacin Resistent Florfenikol Känslig Gentamicin Resistent Streptomycin Resistent Tetracyklin Resistent Trimetoprim Resistent Sulfa Resistent

4

5 Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland Frankrike Irland Island Italien Lettland Litauen Luxemburg Nederländer Norge Polen Portugal Slovakien Slovenien Spanien Storbritannien Sverige Tjeckien Tyskland Ungern Österrike mg per PKU Försäljning av antibiotika för djur i 26 länder Övriga Kinoloner (alla) Makrolider & linkosamider Trimetoprim & sulfa Penicilliner Tetracykliner PKU motsvarar ungefär den sammanlagda levandevikten av djur i ett land i kilo. Måttet är trubbigt och därför ska siffrorna tolkas med försiktighet. Källa: Fourth ESVAC report,

6 Samband bruk-resistens JAC 2014; 69:827-

7 Inte bara bruk Spridning också! Exempel: MRSA gris och handel med livsvin EFSA Journal (6):1597

8 mg per skattad levandevikt Användningen av antibiotika för djur i Sverige minskar Observera att från 2010 finns ett bortfall av data från apoteken. 50 Individuell behandling Gruppbehandling Tillväxtbefrämjande syfte Källa: Swedres-Svarm 2013.

9 E coli 2013, andel resistens Källa: Swedres-Svarm 2013 Hund (urin) Katt (urin) Häst (honliga genitalia) Ampicillin Cefotaxim/ ceftiofur 1 <1 2 Enrofloxacin Trim-sulfa Nitrofurantoin <1 <1 - Cefotaxim: 3e gen cefalosporin, Inkluderas för ESBL-screen

10 E coli från urin (kliniker, djursjukhus) och pyometra (hund) Hagman & Greko, Vet Rec 2005, 157:193-

11 E coli nötkreatur andel resistens (%) Swedres-Svarm 2013 Klinisk mastit Friska mellankalvar Kliniska prover från tarm Ampicillin Cefotaxim/ceftiofur Enrofloxacin/ciproflox Streptomycin Tetracyklin Trim-sulfa

12 Exempel på riskfaktorer för resistens hos E coli från unga kalvar Ålder (lägre ålder = högre andel) Mjölk från behandlade kor DHS-tabletter till kalvarna Anv. av bredspektrum i besättningen Div. faktorer som är kopplade till inre och yttre smittskydd Källa: Anna Duse, akademisk avhandling 2015:47 (SLU), försvaras 22 maj /bibliotek/soka/sokepsilon/

13 Koagulaspositiva stafylokocker, andel resistens (%) Swedres-Svarm 2013; Svarm 2008 Hundar S. pseudintermedius (hud) Hästar S. aureus (hud) Mjölkkor (klinisk mastit, 2008) Penicillin Cefalotin 1 Oxacillin Klindamycin 24 7 Enrofloxacin 4 <1 0 Trim-sulfa 3 2 (3) Tetracyklin Gentamicin Tyskland: andel MRSA av S. aureus (sår, häst): 41% (9% av analet prover!)

14 S. pseudintermedius från hund jämförelse Sverige - UK Sverige 2013 UK 2012 Penicillin Cefalotin 1 Oxacillin 1 1 Klindamycin Enrofloxacin 4 3 Trim-sulfa 3 5 Tetracyklin Källa: Swedres-Svarm 2013 & Beever et al, Veterinary Record (2014) doi: /vr

15 resistance (%) S (pseud)intermedius från pyodermi: co-resistens penicillin-makrolider-linkosamiderneomycin-tetracykliner Primary Recurrent Holm et al, Vet Rec 2002; 151:600-

16 MRSA djur antal kända fall Djurslag Antal kända fall Kommentar Hund 25 humantyper Katt 10 humantyper Häst 27 mest CC 398 Nötkreatur 7 mest mecc Gris 1 CC 398 Igelkott 5 mecc Källa:

17 2002 (1999) VRE kyckling 2006 MRSA hund 2006 MRSP hund 2007 MRSP katt 2007 MRSA häst 2008 ESBL hund 2008 ESBL häst 2009 MRSA katt 2010 MRSA gris 2010 ESBL katt 2010 ESBL kyckling 2011 MRSA nöt 2012 ESBL höns.

18 Antibiotika = spridningsgynnande utveckling av resistens mutation upptag av resistensgen uppförökning inom djuret spridning inom djurets flora resistensgener spridning till andra djur & människa resistenta bakterier resistensgener

19 Antibiotika för oralt bruk, förpackningar per 1000 hundar % sedan Källa: Swedres-Svarm 2013

20 Antibiotika, oralt bruk förpackningar per 1000 hundar Aminopenicilliner (amoxi) Amino+klavulan Cefalosporiner Linkosamider (klinda) Fluorokinoloner Källa: Swedres-Svarm 2013

21 MRSP resistensmonstret Meticillinresistent S. pseudintermedius mg/l Penicillin >4 R Cefalotin >8 R Oxacillin >16 R Ciprofloxacin >4 R Erytromycin >32 R Klindamycin >32 R Fusidin (0,5) (S) Gentamicin 16 R Kloramfenikol 64 R Tetracyklin (<=0,5) (S) Trimetoprim >32 R Kanamycin >32 R Källa: Swedres-Svarm 2013

22 Anti-antibiotikaresistens handlar om klok användning minskad spridning minskat behov

23 Förbättringspotential? Kan vi ta prov & invänta provsvar oftare? Kan vi avstå från antibiotika oftare? När? Kan vi välja smalare oftare? Kan vi korta behandlingar? När kan/bör behandling avbrytas? Kan vi ge bättre råd om förebyggande? Vad behandlar vi inte? Vad använder vi inte? Kan vi prata smittskydd och hygien oftare? Kan vi samarbeta bättre? (lagarbete)

24 Framgångsfaktorer Engagerade individer Samsyn Samverkan Sakligt grundat