Nya riktlinjer för behandling av UVI Stramadag för sluten vård 13 November 2018 Peter Ulleryd Strama Västra Götaland
Andel R (%)
Andel R (%) CI (R)= 17,5 % Sjukhus: SU + Kungälvs sjukhus; sluten och öppen vård
Sporadisk akut cystit till icke-gravid kvinna - viktigaste faktorn för val av antibiotika eller inte? 1. Utfall av urinsticka 2. Utfall av urinodling 3. Grad av symtom Kod: 556995
Hos vilka ska asymtomatisk bakteriuri (ABU) behandlas? 1. Gravida samt patienter inför vissa urologiska ingrepp 2. Diabetiker 3. Sjukhemspatienter på sjukhus med nytillkommen förvirring 4. Alla grupper ovan (1-3) Kod: 556995
Läkemedelsbehandling av urinvägsinfektioner i öppenvård behandlingsrekommendation Ett konsensusdokument från Läkemedelsverkets expertmöte 26 27 april 2017
Definitioner forts. Akut cystit (afebril UVI) Febril UVI engagerar parenkymatös vävnad i njure och/eller prostata (akut pyelonefrit, akut prostatit) vilken ger ett systemiskt inflammatoriskt svar, feber ( 38 grader), allmänpåverkan med eller utan miktionsbesvär, flanksmärta eller palpationsömhet över njurloger. Asymtomatisk bakteriuri (ABU)
Akut cystit hos kvinnor utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Inte antibiotika, symtomlindring Måttliga besvär: Recept i reserv + symtomlindring Svåra besvär: Antibiotika direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net
Källa: Läkemedelsverket *Smärtlindrande receptfria läkemedel
Vid akut cystit hos kvinnor som inte är gravida behövs i normalfallet varken urinsticka eller urinodling. Image courtesy of iosphere at FreeDigitalPhotos.net
Urinodling rekommenderas i följande situationer Febril UVI UVI hos barn UVI hos män UVI hos gravida kvinnor Recidiverande, komplicerad eller vårdrelaterad UVI Terapisvikt vid antibiotikabehandling av UVI UVI vid känd eller misstänkt resistensproblematik
Akut cystit hos kvinnor Huvudbudskap Akut cystit är ett ofarligt men besvärande tillstånd STI är differentialdiagnos Exspektans rekommenderas vid milda till måttliga symtom Behandling med antibiotika syftar i första hand till att förkorta tiden med symtom Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat med låg resistens hos E. coli inklusive flertalet ESBL-producerande stammar
Antal uthämtade recept 2017
10%
Infektionskliniken
Febril UVI Kan handläggas såväl inom öppenvård som slutenvård! Febril UVI ska alltid antibiotikabehandlas! Bedöm allvarlighetsgrad! OBS Ta alltid prov för urinodling före behandling! Beakta risken för resistenta bakterier!
Antibiotikaval febril UVI kvinnor och män Parenteral terapi Förstahandsval: tobramycin eller gentamicin 4,5 mg/kg x 1 alt. cefotaxim 1 g x 3 Peroral terapi Ciprofloxacin 500 mg x 2 Trimetoprim/sulfametoxazol (endast efter resbest) 160/800 mg x 2 Ceftibuten (licenspreparat) 400 mg x 1 Behandlingstid Kvinnor 7 10 dagar, män 14 dagar
Febril UVI efter prostatabiopsi Akut sjukhusvård OBS Risk för multiresistens, kinolonresistens OBS
Hur troligt är det att alla dessa afebrila UVI är symtomatiska UVI? Kan mycket vara ABU? (asymptomatisk bakteriuri)
Ospecifika symtom orsakas oftast inte av akut cystit!
När misstänks, ofta felaktigt att äldre har fått en urinvägsinfektion? Förvirring, trötthet, oro, ilska m.m. ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna Illaluktande urin Ful urinsticka, positiv urinodling
Asymtomatisk bakteriuri (ABU) skyddande, snälla bakterier i urinblåsan! Upp till 50 % av alla äldre har bakterier i urinen, utan att de ger besvär (ABU) positiv urinsticka och urinodling urinprov ska enbart tas efter läkarordination Om ABU behandlas med antibiotika ökar risken för faktisk urinvägsinfektion bakterierna blir mer resistenta d.v.s. svårare att behandla
Affisch och informationsfolder för patienter och anhöriga Översätts till 7 språk!
Ny affisch och broschyr Du kan ladda ner och skriva ut materialet eller beställa tryckta exemplar på Strama Västra Götalands hemsida - under "Vid patientmötet". Översättningar till sju olika språk kommer senare i höst på vår hemsida som filer att skriva ut.
Tack för ordet!