Året som gått PK-INR D-dimer Tomas Lindahl måndag den 13 april 2015
Vilka faktorer mätes med PK(INR)? (med Owrenmetoden) Faktor II (= protrombin) Faktor VII Faktor X Faktor IX påverkar varken Quick eller Owrenmetoden = patienter med Hemofili B har normalt PK
Förhöjt PK(INR) Läkemedel (Waran)? Leverskada? K-vitaminbrist? Enskild faktorbrist?
PK(INR), sjukhuslab., 2005-2014 alla material År Medel INR Medel CV% 2005 2,78 4,80 2006 3,41 5,53 2007 2,74 4,82 2008 1,99 4,42 2009 2,12 4,15 2010 1,99 3,78 2011 1,98 4,08 2012 2,04 3,45 2013 1,76 3,36 2014 2,04 3,38
PK(INR) Patientenära (mest primärvård) 2005-2014 alla material År Medel INR Medel CV% 2005 3,50 5,74 2006 3,75 5,78 2007 3,54 5,50 2008 2,17 5,16 2009 2,31 4,93 2010 2,25 4,8 2011 2,22 4,7 2012 2,64 4,8 2013 1,77 4,58 2014 2,08 4,47
PK(INR) primärvård 2014 material inom terapeutiskt område Reagens n (max) Medel INR Medel CV% Nycotest PT 5 2,04 5,2 Owrens PT 15 1,99 5,1 Simple Simon 11 1,95 5,5 SPA+ 112 2,07 3,6
PK(INR) sjukhuslab 2014 material inom terapeutisk nivå Reagens Nycotest PT Owrens PT n Medel INR Medel CV% 0 - - 73 3,00 4,17 SPA + 32 3,30 4,26 Skillnaden i medelvärde mellan Owrens PT och SPA+ är signifikant, p<0,01
PK(INR) sjukhuslab 2012 primärvård Material Medel INR Medel INR Medel CV% Medel CV% SPA+ 2012-19A 2,76 2,77 2,8 4,9 Medirox 2012-19A 2,56 2,57 3,4 6,3 SPA+ 2012-46C Medirox 2012-46C 2,52 5,2 2,56 5,6 2012-46C är en färskfrusen pool av patientplasmor, Alla andra kontrollmaterial är manipulerade frystorkade plasmor
Slutsats PK(INR) Nivåerna är helt lika på sjukhuslab och primärvård Variationen, CV%, mellan olika laboratorier har legat stabilt på 3-6% PK(INR) under de senaste åren. Högre INR ger högre CV%. Det är ingen större skillnad mellan sjukhus- och primärvårdslaboratorier
PT Coaguchek 2013-14 sorterat efter medelvärde, högst CV för lågt, terapeutiskt i rött, lägst i grönt 10 Omgång Label Antal Medel SD CV% 2013-36 /B 100 1,54 0,06 4,05 2013-21 /A 77 1,54 0,08 5,01 2014:02 /C 97 1,56 0,08 5,39 2014:01 /A 106 1,86 0,07 3,72 2013-48 /A 91 1,91 0,09 4,91 2014:04 /G 114 1,98 0,12 6,22 2014:03 /E 105 2,09 0,16 7,59 2013-09 /B 87 2,33 0,09 3,76 2014:01 /B 106 2,56 0,18 6,92 2013-36 /A 100 2,57 0,12 4,48 2014:03 /F 103 2,65 0,18 6,95 2013-21 /B 78 2,69 0,17 6,27 2013-48 /B 91 2,72 0,11 4,20 2014:04 /H 113 2,83 0,12 4,37 2013-21 /C 79 3,79 0,32 8,37 2013-09 /A 86 5,60 0,47 8,47 2014:02 /D 96 5,89 0,37 6,26
11
Coaguchek material 2012/46 A 60 50 Antal instrument 40 30 20 10 0 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 2,2 2,4 2,6 2,8 INR
Coaguchek material 2012-21 B 35 30 25 Antal instrument 20 15 10 5 0 2,55 2,60 2,65 2,70 2,75 2,80 2,85 2,90 2,95 INR
Coaguchek Material 2012-46 C 40 30 Antal instrument 20 10 0 3,2 3,4 3,6 3,8 4,0 4,2 INR Skillnad mellan olika loter av stickor?? Viktigt rapportera lot-nummer
P-Fibrin D-dimer
D-dimer Laurells Klinisk Kemi 8:e uppl
D-dimer Stiger vid mycket fibrin att bryta ned Trombos & Emboli Inflammation & Infektion Kirurgi och Trauma Graviditet (normalt!)
Kalibrering och metodjämförelser Syntetiska kalibratorer, görs av tillverkarna och är olika Olika metoder påverkas olika av fragmentstorlek Olika enheter mg/l- FEU Korrekt omvandlingsfaktor=1,74 * * Edlund & Nilsson, Clin. Biochem. 39: 137 142, 2006
Använda metoder 2014, kvantitativa Cardiac D-dimer (n=13) IL Hemosil HS D-dimer (n=9) IL Hemosil D-dimer (n=5) Innovance D-dimer (n=3) Medirox D-dimer (n=31) Roche Tinaquant Gen 2 (n=18) Stago/Roche Liatest (n=16) Vidas D-dimer (n=1) *n det största antalet svar under året för metoden **De tre metoder med flest deltagare vid årets slut i fet stil
Fibrin D-dimer, klart ökad koncentration OMGÅNG REAGENS KOMPONENT ANTAL MEDEL CV% 2014-04 Cardiac D-Dimer D-dimer (FEU) 13 1,3 19 2014-04 I.L. HemosIL Dimer D-dimer 5 1,4 22 2014-04 I.L. HemosIL Dimer HS D-dimer 9 1,3 7 2014-04 Medirox D-Dimer D-dimer 27 1,1 5 2014-04 Roche Tinaquant D-D Gen 2 D-dimer (FEU) 18 1,8 8 2014-04 Stago/Roche LIA-test D-dimer (FEU) 16 2,7 5
Fibrin D-dimer, koncentration nära beslutsgräns (VTE) OMGÅNG REAGENS KOMPONENT ANTAL MEDEL CV% 2014-01 Cardiac D-Dimer D-dimer (FEU) 12 0,55 16 2014-01 I.L. HemosIL Dimer D-dimer 5 0,52 6 2014-01 I.L. HemosIL Dimer HS D-dimer 9 0,55 5 2014-01 Innovance D-dimer (FEU) 2 1,4 10 2014-01 Medirox D-Dimer D-dimer 31 0,42 6 2014-01 Roche Tinaquant D-D Gen 2 D-dimer (FEU) 18 0,49 32 2014-01 Stago/Roche Liatest D-dimer (FEU) 15 0,49 9 Tinaquant 1 negativ och Cardiac D-dimer 2, alla andra rapporterar positiv
Fibrin D-dimer, koncentration nära beslutsgräns (VTE) OMGÅNG REAGENS KOMPONENT ANTAL MEDEL CV% 2014-03 Cardiac D-Dimer D-dimer (FEU) 11 0,34 19 2014-03 I.L. HemosIL Dimer D-dimer 5 0,27 19 2014-03 I.L. HemosIL Dimer HS D-dimer 9 0,22 7 2014-03 Innovance D-dimer (FEU) 3 0,73 2 2014-03 Medirox D-Dimer D-dimer 27 0,17 11 2014-03 Roche Tinaquant D-D Gen 2 D-dimer (FEU) 18 0,49 40 2014-03 Stago/Roche Liatest D-dimer (FEU) 16 0,62 9
Analyt Omgång Material Reagens + - D-dimer 2014:03 /14.87 I.L. HemosIL DDHS 8 1 D-dimer 2014:03 /14.87 I.L. HemosIL Dimer 3 1 D-dimer 2014:03 /14.87 Medirox D-Dimer 1 22 D-dimer 2014:03 /14.87 Clearview D-Dimer 1 D-dimer (FEU) 2014:03 /14.87 Cardiac D-Dimer 11 D-dimer (FEU) 2014:03 /14.87 Innovance D-Dimer 3 D-dimer (FEU) 2014:03 /14.87 D-dimer (FEU) 2014:03 /14.87 Roche Tinaquant D-D Gen 2 9 8 Stago/Roche Liatest 8 23
Sammanfattning D-dimer Fortsatt stor spridning mellan laboratorierna i landet Positivt resp. negativt utfall tycks dock överensstämma ganska bra mellan de i landet använda kvantivativa metoderna. Problem med falskt negativa reslutat för semi-kvantitiva metoder Clearview och Cardiac D-dimer (på utskickat material) Inget program längre för semikvantmetoder från Equalis
Slut