Organisation i Stockholm. VUB-teamet. VUB-teamet. Medicinering. VUB - förutsättningar

Transkript

1 Teamet för Vuxna med Utvecklingsstörning ch grav Beteendeavvikelse Tvärvetenskapligt team Belysa, diskutera svår ch kmplex prblematik från lika håll med flera perspektiv Ge rekmmendatiner, stöd ch behandling Arbetar över hela Stckhlms län landsting Ej akutteam Henny Skifjeld - specialpedagg Maria Karlmark - specialpedagg Carla Strandlund psyklg Marika Lindecrantz psyklg Daniel Stråth - psykiater Karin Franklin allmänläkare Hermine Redl samrdnare Ttalt 4,3 tjänster Organisatin i Sverige Ny msrgslag Omsrgsläkare brt -lagstiftning Omsrgssköterskr brt Generellt dålig kunskap/bristande intresse Brist på samrdning ch svårigheter att få tillstånd en samsyn Samrdning, samverkan ch samsyn måste hela tiden skapas, återskapas i en ständigt pågående prcess Tidskrävande / Intresse - Kmpetens 1. Knstaterad utv. störning>16 år 2. Svår beteendeprblematik Självdestruktivitet Utåtagerande/passivitet Destruktivitet Våld ch ht mt andra 3. Uttömt resurser inm Specialistvård (psykiatri, neurlg) Läkarremiss + Särskild infrmatinsblankett med gdkännande av Gd man *SAMORDNING *SAMVERKAN *SAMSYN 1

2 Organisatin i Stckhlm 9 LFC Lkala försäkringscentraler LASS >20 tim 24 kmmuner + Stckhlms stad med 14 stadsdelsnämnder -lagstiftning Rättighetslag Gd levnadsstandard Privata aktörer Stckhlms Läns Landsting Sjukhus Vårdcentral Landstingsdrivna aktörer HSL ingen rättighetslag Vård efter behv Pririteringar Aktörer vid samverkan Krttids bende Handledare Persnal Assistansblag slutenvård i Bllnäs Persnal Gruppbstad Chef Daglig verksamhet Scialnämnden Scial tjänst Tlk Skla Anhöriga Överförmyndare Förvaltare Gd man Patient/Klient/Brukare Öppenvård psykiatri Slutenvård psykiatri Plis H&H Specialistläkare Husläkare Vårdcentral DSK Lab Sjukgymnast Lgped Arbetsterapeut Pedagg Psyklg BUP Länsstyrelsen Scialstyrelsen Aptek Autismcenter Rehabmedicin Ap ds Barn Vuxna Samla kunskap Hembesök VPL/nätverk VUB - effekt Analys av prblembeteende Kmplettering av utredning Följa upp- vem gör vad Ge rekmmendatiner Behandling - vad är det? Återlämna ärendet (6 mån-2 år) Samrdning mellan aktörer Samverkan i nätverket Samsyn kring beteendeprblem ======================= Förutsättningar Prcess BÖRJA JOBBA!!! VUB - förutsättningar Förväntningar Förändringsbenägenhet -mediciner -bemötande -resurser Förmågr/kunskap i mgivning -utbildning -handledning Medicinering Smatisk sjukdm Psykisk sjukdm Beteendestörning 2

3 Smatik Smärta Tandvärk Syn ch hörselnedsättningar (vaxprpp) Ortpediska besvär (liktrn, nageltrång) Mag-tarmprblematik (GERD) Övervikt/diabetes Cp-skada spasticitet Epilepsi Åldersrelaterade åkmmr (artrs, demens) Psykiatri - klinisk bedömning + (M.I.N.I) Ökad samsjuklighet i psykiatriska sjukdmspanramat (30-60%) Affektiva sjukdmar Ångestsjukdmar Psykser Neurpsykiatriska tillstånd Medicinering - Psykfarmaka Antidepressiva Antiepileptika Litium Antipsyktiska läkemedel Sömnmedel, lugnande medel Central stimulantia Utåtagerande beteende Vanligt vid MR 3,3-36% Långvariga beteende Scial uteslutning Hög kravnivå - vanlig rsak stress/ångest/r Oftast kmplexitet med behv av flera insatser samtidigt. Medicinering - utåtagerande Finns inga evidensbaserade studier Ingen farmaka sm btar Prva behandling vid affektiv sjukdm, ångestsyndrm samt psyktiska tillstånd Dålig effekt av neurleptika Ofta biverkningskänsliga ch paradxala reaktiner Ofta övermedicinerade Medicinering Behandla bakmliggande rsak Smatisk Psykiatrisk Håll kll på medicinlistan! 3

4 Vub-teamet -fallbeskrivning 45-årig kvinna Efter faderns död debut av rivande River på sår ch hudförändringar Infekterade hudsår Upprepade antibitikakurer Klådstillande + antidepressiv beh River av förband Nedsatt hygien Vub-teamet Remiss till Vub-teamet för bedömning ch kartläggning av prblembeteende Tvångsmässigt rivande? Vanemässigt rivande? Klåda? Or? Ingen DV Nedstämd ( livet är ett helvete ) Stark integritet, vill inte ha hjälp, islerar sig Hembesök Utredning Deprimerad Blek ch mager Strt infekterat sår på ryggen Känd B12-brist Flatbrist Kalksubstitutin av klar anledning Nyupptäckt Anemi Malabsrptinsbild Depressiva valörer Klåda från hud Åtgärd Gastrskpi/bipsi Hudknsult Dietistkntakt Vub-teamet Försämring av huden I behv av smatisk sår/mvårdnad Ingen hudklinik vill ta emt Remiss till Bllnäs VUB - teamet Bllnäs Gd sårläkning Glad Aktiv/Scial/Sällskapsjuk Återfått egenrespekt ch livskvalitet Ovana att riva kvarstår Åter till bende 4

5 Slutsatser Uteslut krppsliga sjukdmar Svårt att få anamnes Svårt att undersöka Svårt med prvtagning Svårt med bedömningar Ovilja att ta emt pat VI MÅSTE ÄNDÅ FÖRSÖKA Framgångsfaktrer i samverkan Dr Karin Franklin del 2 Ledning sm kan leda, mtivera entusiasmera persnalen Rätt bemanningsnivå/persnalresurser Kunskap m funktinshindret Rätt kravnivå Rätt infrmatin vid läkarebesök Infrmatin till ny persnal (gtt överlämnande) Se det sm är bra. Sätt mål. Använd ch samrdna nätverk. Avsatt tid i persnalgrupp Öppen dialg i persnalgrupp, acceptans Handledning, stöd ch utbildning av persnal Bra rutiner, struktur, tydlighet. Nedskrivet. Framförhållning Belöningssystem för pat. Möjlighet till flexibilitet Anpassa bstad ch daglig verksamhet (anpassa mgivning) Långsiktig ch pågående prcess LPT Länsstyrelse Scialstyrelse Anhöriga Handledare Psykiatri Bende Bstad Brukare VUB Ledsagare Arbete Gd man Scialtjänst Arbete Gd man VUB Psykiatri Tlk Sjukhus Överförmyn dare Assistent 5