Om det finns oklarhet eller frågor av läkaren angående handläggning av immunisering tas alltid direkt kontakt med CFM telefon:

Transkript

1 Rutin Prcess: RGK Bedriva mödravård Område: Faktaägare: Kira Kersting, Överläkare Fastställd av: Maria Lundgren, Verksamhetschef Handläggning vid aktuell pågående immunisering Revisins nr: 2 På Bldcentralen utförs antikrppsscreening vid varje bldgruppering. Detta innebär att man testar serum mt några kända bldkrppar i IAT-teknik = Indirekt Antiglbulin Test. Kliniskt signifikanta antikrppar hs patienten upptäcks här. Graviditetsplanering: Om den gravida kvinnan i tidigare graviditet drabbats av allvarlig immunisering kntaktas SpecMVC läkare ch tid till specmvc bkas i graviditets v Riskbedömning utifrån bstetrisk anamnes, typ av antikrppar ch AK-titer/kncentratin. Vid förekmst av titerstegring ch immunisering under graviditet tas kntakt med SpecMVC läkare alt ultraljudsansvarig läkare inm 1-2 arbetsdagar. Läkare på ultraljud gör en bedömning ch initial uppföljningsplan enligt nedanstående riktlinjer ch algritm. Patienten sm har genmgått fetal bldtransfusin under förra graviditeten bör graviditetsplaneras tidigare helst mkring graviditetsvecka Här finns ev. behv av att inleda en immunglbulinterapi i samråd med CFM (centrum för fstermedicin). Om det finns klarhet eller frågr av läkaren angående handläggning av immunisering tas alltid direkt kntakt med CFM telefn: Bedömningen av immuniseringens svårighetsgrad Titer enligt IAT: Titer 1-8 Ingen fsterpåverkan men indikatin för frtsatt prvtagning (enligt Skåne lab rekmmendatin). Visning till spec MVC läkare. Titer Sannlikt ingen allvarlig fsterpåverkan men hyperbilirubinemi efter födelsen förekmmer fta. Frtsatt prvtagning enligt rekmmendatin. Titer >= 64 Risk för fsteranemi. Övervakning med mätning av bldflödeshastigheten i arteria cerebri media (ACM-PSV). Kntakt tas vid behv med CFM Stckhlm. Titer > 1000 Högrisk patient! Läkaren tar direkt kntakt med CFM Stckhlm. Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 6 Page 1 f 6

2 Prvtagningsriktlinjer: Rekmmendatin av transfusinsmedicin Lund följs! Riktlinjer är: Titer 1-8: Prvtagning 1 gång per månad. Undantaget m antikrppsspecificiteten är c, D ch Kell sm följes var 14:e dag. Titer >= 16: Prvtagning var 14:e dag. Från graviditetsvecka 18 rekmmenderas uppföljning med ultraljud ch bldflöde varannan vecka (berende på peak systlic velcity (PSV) ch immuniseringstyp) hs patienter med: Tidigare allvarlig immunisering. Titer >= 64 Titerstegring med 2 steg eller mer Kell immunisering, RhD ch/eller Anti c immunisering, Vilka antikrppar har vilken aktivitet? Antikrpp med hög aktivitet (risk för svår HDFN) Analys var 2-4:e vecka fr..m. g.v. 20 m titer <32. Titer 32 tas prv v.a.v.* Se flödesschema. anti-d anti-k anti-c *Om tidigare allvarlig immunisering eller signifikant titerstegring, d.v.s. 2 spädningssteg, tas prv varannan vecka. Då kan även MCA-PSV vara aktuellt från graviditetsvecka 18. Antikrpp med möjlig hög aktivitet Analys var 4:e vecka fr..m. g.v. 20 m titer 32. Titer >32 tas prv v.a.v. Se flödesschema. anti-c anti-e anti-e anti-k anti-fya anti-u Antikrpp med låg aktivitet (möjlig utveckling av mild HDN) Analys var 8:e vecka m titer 32. Titer >32 tas prv var 4:e vecka eller individuell bedömning berende på anamnes. anti-cw anti-f anti-jka anti-jkb anti-m anti-s anti-s anti-fyb anti-g anti-lua anti-lub anti-kpa anti-kpb anti-yta anti-ca anti-cb anti-ge2, 3 Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 6 Page 2 f 6

3 Efter fastställande av patientens antikrppar bestäms 1. Vid Anti D, anti K ch anti c testas fstrets bldgrupp för att bekräfta immuniseringrisk. Bldprvet tas från mdern, men det är inte samma prv sm tas vid RhD-screening! Kntakta transfusinsmedicin för prvtagningsanvisning. Länk till remiss: vardriktlinjer/labratriemedicin/remisser/dna-typning--- bldgruppsantigen.pdf 2. Vid andra anitkrppar eller fetal bldgrupp ej kan bestämmas genmförs en bldgrupperingsbestämning av barnafadern. Kntakta transfusinsmedicin för prvtagningsanvisning Länk till remiss: vardriktlinjer/labratriemedicin/remisser/dna-typning--- bldgruppsantigen.pdf Resultat till 1: Om fstret är neg för D, Kell, c men mdern har en titer >- 32 ny prv grav v 20 Vid äggdnatin: dnatrns bldgruppantigen känd men fetal gentyping av fster möjligt Resultat till 2: Barnafadern saknar aktuellt antigen: Patienten avskrivs. Ingen risk för hemlytisk sjukdm hs fstret. Fadern hmzygt för aktuellt antigen: Fstret är antigen-psitiv ch ska följas se nedan. Fadern är heterzygt för aktuellt antigen: 50 % risk för att fstret kan påverkas patienten ska följas, se nedan Vid spermadnatin: dnatrns bldgruppantigen känd men fetal gentyping av fster möjligt Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 6 Page 3 f 6

4 Flödesschema handläggning immunisering Vid D/K/c immunisering Vid övrig erytrcytimmunisering Analys av fetalt DNA i maternell plasma Typning av barnafadern (BF) Fstret negativt Fstret är eller kan vara BF hmzygt eller BF saknar för D/K/c psitivt för aktuell antigen heterzygt antigen Följ vanlig Följ antikrppstiter med Följ vanlig Mödravårdsscreening veckrs intervall Mödravårdsscreening Stabila kntrller Titer 64 (>1:8 m anti-k) ch/eller tidigare allvarlig immunisering Förlssning i fullgången tid Skärpt övervakning MCA-PSV (g.v ) Ev. kvantifiering av anti-d <1.29 MM MM >1.50 MM Ingen anemi Mild/måttlig anemi Möjlig svår anemi MCA/PSV v.a.vecka MCA/PSV varje vecka g.v. <35 g.v. 35 Induktin g.v. 38 Förlssning g.v Crdcentes/IUT Förlssning när MCA/PSV 1.75 MM (se även Faktaruta) Förlssning planeras i samråd med transfusinsmedicinare ch nenatlg Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 6 Page 4 f 6

5 Ultraljudsundersökning: Allmän bild med sekundära tecken till anemi hs fstret (ascites, hydrps, pericardvätska, pleuravätska, subkutant ödem, förhöjd flödeshastighet i arteria cerebri media (PSV), placentaförstring). Om ingen synlig fsterpåverkan följs fster med ultraljud ch antikrpps titer varannan vecka. Vid tecken på anemi (MM >1,5 i PSV) kntakt med CFM Stckhlm för ev. intrauterin bldtransfusin. Patientens uppgifter ch ultraljudsundersökningar samt titer ska dkumenteras i för att CFM kan lättare följa patientens utveckling ch påverkan av fster. Ofta krävs individuell handläggning i samråd med CFM telefn: Planering tidpunkt för förlssningen Tidpunkt för förlssningen är ett multidisciplinärt beslut av fstermedicin, bstetriker ch nenatlg Immuniserade kvinnr brde ej gå över v 40. Anti- D, Anti- K ch Anti-c immuniserade kvinnr bör förlösas v m förlssningsindikatin inte föreligger tidigare Vid mild immunisering (låg ch stabil titer med AK med lågrisk för hemlys se tabellen) kan förlssningen inväntas t..m. v 41+ Vid beslut m induktin meddelar ansvarig bstetriker (PAL) nenatlg (tel. 9166) när induktin kmmer hända. Anamnes lämnas. Även pappersremiss ska skrivas ch överlämnas till avd. 10 nenatalavdelning. Vid beslut m induktinsdatum ska transfusinsmedicin infrmeras m detta för planering att bestråla erytrcytkncentrat för ev. behv av utbytestransfusin i samråd med nenatlg. Bestrålade erytrcytkncentrat håller bara i 24 t ch kan bara förbereddas under dagtid (speciellt persnal) För prvtagning i samband med inkmst på förlssningen se riktlinjer för handläggning av immunisering på förlssningen. Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 6 Page 5 f 6

6 Observandum Rh neg mder sm är immuniserad med RhD-AK ska inte ha prfylax. OBS! RhD prfylax ska ges vid andra typer av immunisering Intrauterin bldtransfusin av fster håller enbart 2-3 veckr. Täta kntrller krävs efter första transfusinen. Övervakning med MCA-PSV av fster avseende anemi efter graviditetsvecka 35 är pålitligt. Förlssningsplanering sker dck i samråd med CFM Stckhlm. Barnläkaren måste infrmeras i gd tid. Kell immunisering kan vara mycket aggressiv ch påverkar även erytrpesen hs fstret. Bestämning av fstrets Kell typ på maternellt bld kan utföras efter graviditetsvecka 20 Referenser: 1. Reginala riktlinjer för fetal RhD-screening ch prfylax riktlinjer---fillistning/riktlinje-fr-fetal-rhd-screening-ch-prfylax pdf 2. SFOG Arg rapprt PM/Riktlinje bstetrik: Erytrcytimmunisering under graviditet (G) Framtagen av: Elenr Tiblad, Gunilla Ajne, Agneta Taune Wikmann; Gdkänd av: Karin Petterssn, överläkare, sektinschef, gdkänt sedan Vid upptäckt av felaktig infrmatin eller länk, vänligen meddela faktaägare. Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 6 Page 6 f 6