Fetal RHD typning och antenatal Rh-profylax Erfarenhet från Sverige

Transkript

1 Fetal RHD typning och antenatal Rh-profylax Erfarenhet från Sverige Agneta Wikman överläkare, docent Klinisk immunologi och Transfusionsmedicin Karolinska Universitets Sjukhuset Stockholm

2 Att diskutera Bakgrund, nytta och evidens Rutiner och implementering i Stockholm och nationellt i Sverige Logistik, transporter Rekvisition och prov Svarsrutiner

3 Fetal RHD typning: status i Europa Introducerat i Danmark sedan 2010, screening i gv 25, komb. av exon 5, 7,10, testning i 5 center Rh-profylax i gv 29 Introducerat i Nederländerna sedan 2012, screening i gv 28, exon 5 och 7, centraliserad testning, Rh profylax i gv 30 Introducerat i Finland sedan 2014, screening i gv 24-26, exon 5, 7, centraliserad testning, Rh-profylax i gv Introducerat i Stockholm studie , rutin från 2011, screening i första trimestern från gv 10, exon 4, Rh-profylax i gv 28-30, sena missfall, aminio-, chordocentes, nationellt? UK första trimester screening under introduktion, centraliserad testning Norge introduktion planerad, testning i 5 center

4 Nytta och evidens Rutinmässig antenatal anti-d profylax (RAADP) i början av 3e trimestern (v 28-30) minskar risken för immunisering från ca 1% till %. Ges till samtliga RhD neg gravida. 40% har ett RhD negativt foster och har ingen nytta av profylax

5 Nytta och evidens

6 290 anti-d immuniserade kvinnor Hälften blir immuniserade med sitt första barn (51%) En tredjedel med sitt andra barn (33%) 73% immuniseras under pågående graviditet och 21% efter förlossningen (en del av dessa sannolikt dock i fullgången tid eller vid överburenhet då sista provtagning gv 37) 89% av förstföderskorna får åtminstone ett barn till, 48% av II-para och 38 % av de som immuniseras med sitt tredje eller senare barn. 56% av efterföljande barn drabbas av hemolytisk sjukdom som kräver behandling. Allvarlig hemolytisk sjukdom som kräver utbytestransfusioner och/eller intrauterina blodtransfusioner drabbar 25% av efterföljande barn.

7 RhD immunisering är fortfarande den vanligaste orsaken till allvarlig hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödda i Sverige 83% av alla som behöver intrauterina blodtransfusioner p.g.a erytrocytimmunisering (Tiblad 2011) 72% av nyfödda i behov av utbytestransfusion p.g.a erytrocytimmunisering (Gottvall 2008)

8 -Jmf studie grupp med en historisk kontroll grupp Riktad antenatal Rh-profylax mot ingen Rh-profylax -Riktad antenatal Rh-profylax mot antenatal Rh profylax till alla RhD negativa kvinnor (scenario analys)

9

10

11 Screening i 1:a trimestern Screening exon 4, triplikat

12 Kriterier för acceptans och tolkning RHD GAPDH (DNA) Resultat 3/3 or 2/3 3/3 or 2/3 Fetal RHD positiv 1/3 Upprepad analys 2 nd aliquot Ingen signal 3/3 C t Fetal RHD negativ Ingen signal C t >35 Upprepad analysis 2 nd aliquot Ingen signal C t <27 Nytt prov

13 Plattformar QiaSymphony Roche and more Fullt automatiserade rutiner, bar code läsare, export och import av filer reducerar manuella misstag, ökad kostnadseffektivitet

14 Implementering i Sverige ARG rapport Gravididitetsimmunisering SFOG, BLF, SFTM, representation från alla regioner i Sverige, publicerad jan 2016 (hemsidor, bok) Riktlinjer för screening, handläggning av immuniserade kvinnor och vård av nyfödda barn Fetal RHD screening rekommenderas bestäms och implementeras regionalt

15 Maternell blodgrupp RhD negativ Positiv akscreening

16 Logistik i Sverige Prov tas vid rutinbesök vanligtvis vid första besöket på mödravården 1 rör för blodtypning, 1 extra rör för fetalt RHD Maternell RhD gruppering utförs lokalt, prov för fetal RHD skickas Prover kan skickas i primärrör (EDTA) inom 3(-5) dagar utan att resultaten påverkas Centraliserad testning Elektronisk rekvisition i Stockholm, externa pappers rekvisition än Elektronisk svarsrutin om möjligt alt. papperssvar Svar inom 1 vecka finns vid amniocentes/chordcentes, missfall

17 Svar i Pro Sang (Bloddatasystemet)-och i Patientjournalssytemet

18 Svar i Pro Sang (Bloddatasystemet)-och i Patientjournalssytemet

19 Fetal RHD screening Konklusion -Erbjuds i Stockholm och i Skåne -Kommer sannolikt att ebjudas i hela landet inom 1-2 år(?) -Logistik och svarsrutiner är viktigt -Etiska invändningar vid fetal RHD bestämning är små/obefintliga, jämför NIPT vid sjukdomsdiagnostik där resultatet kan resultera i svåra ställningstaganden -Resultat RHD pos medför Rh-profylax, resultat RHD neg. medför ingen extra åtgärd, normalt screening program -Rh-profylax, ett humant plasmapreparat, ges enbart till dem som har nytta av det

20

21