Uppgifter kring barnets förlossning, tillväxt och utveckling

Transkript

1 Rutin Prcess: 3 RGK Hälsa, vård ch tandvård Område: Barn ch ungdm Giltig fr..m: Giltig t..m: Faktaägare: Ma Malmrs, specialistläkare, Barn- ch ungdmskliniken Fastställd av: Anna Bärtås, verksamhetschef, Barn- ch ungdmskliniken Revisins nr: 1 Rutinen gäller misstänkt misshandel av barn under två års ålder. Barnet kan presentera sig med varierande klinisk bild sm blåmärken, frakturer, skadr i munnen, kramper, andningsstillestånd, medvetslöshet, klart trauma eller plötslig död. Första dygnet Nggrann sjukhistria gällande det akuta tillståndet inhämtas från ambulanspersnal, vårdnadshavare, andra närvarande: när blev barnet sjukt? vilka symtm? Hur mådde barnet innan insjuknandet? vad har hänt? vilka var närvarande? Har barnet haft liknande symtm tidigare? vem kmmer med barnet till akuten? Tydlig jurnalföring m vem sm lämnar respektive upplysning. Uppgifter kring barnets förlssning, tillväxt ch utveckling Nggrann krppsundersökning, status samt inspektin av hela hudkstymen rutin för detta se länk: Huvudmfång mäts dagligen Dkumentatin av blåmärke ch övriga skadr i jurnaltext ch med ft DT hjärna (tag kntakt med radilg för diskussin ch framför frågeställningen), vid intrakraniella skadr ta kntakt med neurkirurg! Eventuellt riktad röntgen på misstanke m lkal skada, t.ex. fraktur, skadr i buken Akut EEG vid misstanke m kramper Akuta prver: bldstatus, diff, el-status inklusive Cl, laktat, P-gluks, CRP, ASAT, ALAT, PK, APTT, blddling, urindling Ögnundersökning: Ögnbttenft m blödningar/förändringar på näthinnan Blckera vårdnadshavares tillgång till barnets jurnal via 1177, direkt via VIS supprt på nr Fyll därefter i blankett sm finns i cc, faxas till VISsupprten. Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 7 Page 1 f 7

2 Giltig fr..m: Giltig t..m: Anmälan till scialtjänst, akut per telefn samt därefter skriftligen via blankett i cc sm faxas till respektive scialkntr. Kntrstid: se nummer nedan till respektive kmmun, övrig tid via 112. Finns det ett skyddsbehv? Scialtjänsten ansvarar för bedömningen. Scialtjänsten bör infrmeras m plisanmälan är gjrd eller ska göras. Om misstanke m brtt mt barn finns ska infrmatin till vårdnadshavare ske först när man samverkat med scialtjänst ch plis/åklagare m lämplig tidpunkt för detta. Anmälan till plisen görs direkt via telefn: För direktnummer var gd se pärm på Barnakuten alternativt hs sekreterare på plan 6. Anmälan görs annars på nr , i akuta situatiner ring 112. Vårdnadshavare ska inte infrmeras m att plisanmälan är gjrd. Barnläkare bör upplysa plisen m vikten av att rättsmedicin kpplas in direkt. Samarbete med rättsläkare bör inledas i tidigt skede. Beslut m vilken/vilka specialistläkare eller överläkare sm ska ha det övergripande ansvaret för patienten (ej ST-läkare). Länk till kntaktuppgifter för respektive kmmuns scialtjänst: e8da3266/scialtjanst-ch-andra-aktrer-i-lanet.pdf Inm 72 timmar (dagtid vardagar) Kntakta Rättsmedicin. Röntgen helkrppsskelett. Det är många bilder, förbered förälder på att undersökningen tar tid. Förbered ch sedera vid behv. Persnal medföljer till röntgen. Vid långhelg diskutera med röntgenläkare när undersökningen lämpligast utförs. Undersökningen upprepas efter två veckr. MR hjärna ch rygg vid misstänkta avvikelser på DT hjärna. Eventuellt riktad DT- skelett, buk, thrax vid misstanke m skada på respektive rgan. Genmgång av jurnal ch tillväxtkurva inklusive förlssning ch BVC. Kmpletterande prvtagning efter behv: Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 7 Page 2 f 7

3 Giltig fr..m: Giltig t..m: Antitrmbin, fibringen, faktr VIII, faktr IX, v Willebrand (blödningsbenägenhet), D-vitamin, calcium, fsfat, ALP, PTH, Cu, cerulplasmin (skelettskörhet). Överväg prvtagning för Ostegenesis imperfecta i samråd med genetiker. U-rganiska syrr (metabl sjukdm) Fyll i blankett angående Blckering av vårdnadshavares tillgång till barnets jurnal via 1177: Planera samråd på Barnahus, gärna akut så snart sm möjligt. Kntakta Barnahus telefnledes på Samråd mellan ansvarig persnal från häls- ch sjukvård, scialtjänst, plis, åklagare ch m möjligt rättsläkare med på telefn (på Barnahus eller på sjukhuset m akut samråd inte genmförs. Efter två veckr Förnyad röntgen av helkrppsskelett (görs även m den första undersökningen utfallit nrmalt). Förnyad ftgrafering av blåmärken ch/eller skadr. Gemensam klinisk knferens med invlverade specialister ch helst m möjligt även rättsläkare. Patientansvarig läkare sammanfattar sjukhistrien ch utredningsresultat röntgen-, DT- ch MR-bilder demnstreras av radilg. Ft av skadr från t.ex. hud, slemhinnr ch ögnbttnar demnstreras Resultat återkpplas till rättsmedicin m rättsläkare inte är med på knferensen. Uppföljande samråd på Barnahus för återkppling av fallet. Viktigt att tänka på Utredning sker inneliggande. Barnet behöver få sitt skyddsbehv tillgdsett genm ständig tillsyn eller minst mycket tät tillsyn. Scialtjänsten avgör m eventuellt mhändertagande av barnet ch scialtjänsten alternativt plis/åklagare beslutar m eventuellt besöksförbud för någn av eller båda föräldrarna. Detta kan kräva plis- eller väktarnärvar på avdelningen. Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 7 Page 3 f 7

4 Giltig fr..m: Giltig t..m: Misstanke m barnmisshandel skall framgå av remiss till röntgen samt ögnkliniken, kan göras per telefn till jurhavande läkare på respektive klinik. Vid misstanke m misshandel skall persnal följa med på undersökningar ch stanna med barnet ch föräldrarna. Observera att plis/åklagare bestämmer m ch i så fall när föräldrar kan infrmeras m undersökningsresultat ch prvsvar. Diagnskder Z 03.8K S 06.xx T 74.0 T 74.1 T 74.9 Observatin eller utredning av misstänkt misshandel Intrakraniell skada Effekt av försummelse ch vanvård Fysisk misshandel Andra misshandelssyndrm (t.ex. Medical Child Abuse) Diagnser till övriga fynd såsm revbensfraktur, blåmärke ch ögnbttenblödningar bland andra ska ckså registreras. KVÅ-kd (åtgärdskd) GD008 Anmälan enligt kap 14 1 SL angående barn med möjligt skyddsbehv Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 7 Page 4 f 7

5 Giltig fr..m: Giltig t..m: Checklista misstanke m misshandel av små barn Namn ch persndata: Första dygnet Dkumentatin Tydligt dkumenterad anamnes Tydligt dkumenterad krppsundersökning Sign Huvudmfång dagligen på avd Blckera vårdnadshavares tillgång till jurnal via 1177 ring VIS Akuta prver Hb, TPK, LPK + diff, Na, K, Ca, krea, ASAT, ALAT, P-Gluks, laktat, CRP APTT, PK Blddling Urindling Röntgen DT hjärna: Övrig röntgen, DT efter behv: Ft Ftgrafera blåmärken ch skadr Ögnknsult Remiss skriven: Ögnundersökning genmförd: Ögnbttenft: Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 7 Page 5 f 7

6 Giltig fr..m: Giltig t..m: Externa kntakter Anmälan till scialtjänst skriven Scialtjänst kntaktad per telefn (infrmera m ev plisanm) Plisanmälan Kntakt med Rättsmedicin i Lund Första 72 timmarna - utökade prver ch undersökningar Prver Blödningsbenägenhet: Fibringen, Antitrmbin, Faktr VIII, Faktr IX, v Willebrandt (remiss) Skelettskörhet: Ca, fsfat, ALP, PTH, vit-d, Cu, cerulplasmin Metablsjukdm: U-rganiska syrr (remiss) Hereditet/ misstanke m stegenisis imperfecta: Prver i samråd med genetiker Röntgenundersökningar Helskelett: Dagtid vardagar, (kntakt med röntgen m långhelg) ev sedering ch förberedda föräldrar pga många bilder MR hjärna ch rygg vb Riktad DT skelett, thrax, buk vb Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 7 Page 6 f 7

7 Giltig fr..m: Giltig t..m: Jurnal Fyll i blankett i Csmic angående blckering av vårdnadshavares tillgång till barnets jurnal via 1177 Genmgång av tidigare jurnal inklusive tillväxt Huvudmfång dagligen Övrigt Förnyad kntakt med Rättsmedicin Samråd på Barnahus Knferens med berörda specialister (Röntgen, Ögn, Barn, Gyn, kirurg, kuratr, rättsmedicin?) Efter 2 veckr Röntgen helkrppsskelett Inför multidiciplinär knferens Svar på förnyad röntgen helkrppsskelett Remiss till röntgen ang utlåtande av samtliga undersökningar Inhämta frågeställningar från rättsläkare Förnyade ftn av blåmärken/ skadr Övrigt Uppföljande samråd på Barnahus Referenser Reginal riktlinje, Västra Götalandsreginen 2014 Medicinsk rutin för handläggning av misstänkt spädbarnsmisshandel, Svenska Barnläkarföreningen 2018 Ett utskrivet dkuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 7 av 7 Page 7 f 7