Sollefteå kommun KVALITETSPLAN

Transkript

1 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 1 (16) 1. Kvalitetssäkring av sciala tjänster (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för att kvalitetssäkra sciala tjänster Årliga brukarundersökningar Ta tillvara frskning ch erfarenheter från t.ex. tillsynsmyndigheter Tjänstedeklaratiner Stöd till anhöriga Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Brukarundersökningar 90 % ska vara nöjda med den vård ch msrg sm ges Nöjdhetsindex i scialstyrelsens årliga brukarenkät Analys vid resultat understigande 90% Årlig undersökning Redvisas vid VÄN i mars Verksamhetsutvecklare Hantering av revisins ch tillsynsrapprter Utfrma tjänstedeklaratiner 75% av påtalade förbättringsmråden ska hanteras inm ett år Fastställa tjänstedeklaratiner för de mest vanligt förekmmande tjänsterna inm hemtjänst ch särskilt bende Antalet genmförda förbättringsåtgärder med anledning av tillsyns eller revisinsrapprt Antal utfrmade tjänstedeklaratiner Rutin för hantering av revisins ch tillsynsrapprter bör utfrmas Resultat för föregående år redvisas vid VÄN i mars Utfrma tjänstedeklaratiner Klart 2013 Resultat för föregående år redvisas vid VÄN i mars Verksamhetsutvecklare V. chef hemtjänst v. chef särskilt bende Anhörigstöd Individuellt anpassat stöd till anhöriga Antal anhöriga sm fått respektive inte fått stöd utifrån önskemål Analys av resultat för ställningstagande Klart 2012 Redvisas vid VÄN i mars Anhörigknsulent 1

2 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 2 (16) 2. Tillgänglighet (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för hur verksamheten ska göras tillgänglig Möjlighet för medbrgaren att nå lika prfessiner Möjlighet för medbrgaren att besöka verksamheten Tydlig ch lättillgänglig infrmatin m verksamheten Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Nåbarhet Besöka verksamheterna Tydliggöra tillgänglighet hs lika prfessiner utanför rdinarie arbetstid för medbrgaren Tydliggöra tillgängligheten i samtliga verksamheters lkaler Antal verksamheter med utfrmad rutin för tillgänglighet Antal verksamheter med utfrmad rutin för tillgänglighet i verksamhetens lkaler Infrmatin Mångfald i infrmatinsutbudet Tillgång till infrmatin på andra språk samt för funktinsnedsatta Verksamhetsvisa rutiner för tillgänglighet utanför rdinarie arbetstid Utfrma rutiner för tillgänglighet i verksamheternas lkaler Analys av behv av infrmatin på andra språk samt för funktinsnedsatta Klart 2012 Klart 2012 Klart 2013 Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars Verksamhetschefer Verksamhetschefer Nämndssekreterare 2

3 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 3 (16) 3. Samverkan ch samarbete (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för samverkan ch samarbete, internt ch externt Samverkansfrum mellan kmmun ch landsting Samverkansrutiner mellan kmmun ch landsting Interna samarbetsrutiner mellan beslutsfattare ch verkställare Samarbetsrutiner mellan kmmunens sciala nämnder Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Samverkansgrupper med landstinget Vårdplaneringsrutin (VPL) Att aktiv samverkan sker inm identifierade behvsmråden Att 80% av VPL genmförs av särskilda VPLhandläggare Antalet samverkansgrupper frtlöpande Resultat för föregående år redvisas vid VÄN i mars Andel genmförda VPL av VPLhandläggare Frtlöpande Resultat för föregående år redvisas vid VÄN i mars V.chef myndighetsutövning Egenvårdsrutin Gula mappen Samarbete i individärenden Att rutin utfrmas i enligt med föreskrift Att aktuellt scialt meddelande finns i gula mappen hs samtliga Att rutin finns sm tydliggör ansvar ch befgenheter Att rutin finns sm tydliggör hur infrmatin mellan beslutsfattare ch verkställare ska ske Att nätverksträff genmförs vid behv Förekmst av rutin Förekmst av scialt meddelande i gula mappen Förekmst av rutin Förekmst av rutin Antalet genmförda nätverksträffar Utfrma egenvårdsrutin Utfrma rutin sm tydliggör hur uppgifter ch beslut ska överlämnas mellan beslutsfattare ch verkställare Klart 2013 Rutin vid delegering från dsk till htpersnal Infrmatinsöverföring Internkntrll 2011 Redvisas vid VÄN i mars Redvisas internkntrllredvisning Redvisas vid VÄN i mars 2011 Redvisas vid VÄN i mars V chef hemtjänst V chef myndighetsutövning hemtjänst särskilt bende Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars V chef myndighetsutövning 3

4 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 4 (16) 4. Handläggning ch dkumentatin m.m. av ärenden sm rör enskilda (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för handläggning ch dkumentatin Rutiner för handläggning av ett ärende Rutiner för dkumentatin under handläggning ch under genmförandet av insatser Rutin för hur uppgifter lämnas mellan beslutsfattare ch verkställare Rutin för uppföljning ch utvärdering av insatser Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Handläggning av ärenden Scial dkumentatin Överlämnade av uppgifter ch beslut mellan beslutsfattare ch verkställare Uppföljning ch utvärdering Att rutiner finns sm tydliggör hur lika ärendetyper ska handläggas samt tidsramar Att rutiner för dkumentatin under handläggning ch genmförande av insatser finns Att rutin finns sm tydliggör hur uppgifter ch beslut ska överlämnas mellan beslutsfattare ch verkställare Att rutin finns sm visar hur uppföljning ch utvärdering av pågående insatser ska ske samt inm vilken tidsperid uppföljning ska ske Förekmst av rutin Förekmst av rutin Förekmst av rutin Förekmst av rutin Utfrma handläggningsrutin sm mfattar lika typer av ärenden samt tidsramar för handläggningstid Revidering av dkumentatinsrutin Utfrma rutin sm tydliggör hur uppgifter ch beslut ska överlämnas mellan beslutsfattare ch verkställare Utfrma rutin för hur ch när uppföljning ch utvärdering ska ske Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars V chef myndighetsutövning V chef myndighetsutövning hemtjänst särskilt bende V chef myndighetsutövning hemtjänst särskilt bende V chef myndighetsutövning 4

5 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 5 (16) 5. Fel ch brister (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för hur fel ch brister ska identifieras, dkumenteras, analyseras ch åtgärdas Rutin för hur fel ch brister ska identifieras, dkumenteras, analyseras ch åtgärdas Rutin för riskbedömning vid förändring i verksamheten Rutin för anmälan av allvarliga missförhållanden, Lex Sarah Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Hantering av uppmärksammade fel ch brister Riskbedömning vid förändring i verksamheten Att rutin finns för hur fel ch brister ska identifieras, dkumenteras, analyseras ch åtgärdas Att rutin finns för riskbedömning vid förändring i verksamheten Förekmst av rutin Utfrma rutin Redvisas vid VÄN i mars Förekmst av rutin Utfrma rutin Redvisas vid VÄN i mars Verksamhetsutvecklare Anmälan enligt Lex Sarah Att rutin finns för anmälan av allvarliga missförhållanden, Lex Sarah Förekmst av rutin Uppdatera nuvarande rutin Redvisas vid VÄN i mars Verksamhetsutvecklare 5

6 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 6 (16) 6. Synpunkter ch klagmål (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för hantering av synpunkter ch klagmål Rutin för mttagande ch hantering av synpunkter ch klagmål från enskilda Rutin för mttagande ch hantering av synpunkter ch klagmål från myndigheter ch rganisatiner Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Hantering av synpunkter ch klagmål från enskilda Hantering av synpunkter ch klagmål från myndigheter ch rganisatiner Att rutin finns för mttagande ch hantering av synpunkter ch klagmål från enskilda Att rutin finns för mttagande ch hantering av synpunkter ch klagmål från myndigheter ch rganisatiner Förekmst av rutin Revidering av gällande rutin Redvisas vid VÄN i mars Förekmst av rutin Utfrma rutin Klart 2012 Redvisas vid VÄN i mars Infrmatinssekreterare 6

7 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 7 (16) 7. Persnal ch kmpetensförsörjning (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer gällande persnal ch kmpetensförsörjning Rutiner för intrduktin Rutiner för bedömning av behv av kmpetensutveckling Rutin för kmpetensutveckling Rutin för bemanning för att utföra scialtjänstens uppdrag Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Intrduktin Övergripande intrduktinsplan med verksamhetsspecifika delar Förekmst Utfrma övergripande intrduktinsplan Översyn av verksamhetsspecifika intrduktinsplaner Redvisas vid VÄN i mars Verksamhetsutvecklare Respektive V chef Behv av kmpetensutveckling Kmpetensutveckling Bemanning Att kmpetensutveckling tas upp i medarbetarsamtal Struktur för hur behv av kmpetensutveckling ska åtgärdas Rutin för översyn hur bemanning stämmer överens med brukarens behv ch arbetsbelastning Genmförda medarbetarsamtal Genmförd kmpetensutveckling Synliggöra uppgiftsfördelning i SAM ang. kmpetensplaner Fastställa förslag till struktur Redvisas i samband med årlig uppföljning SAM Redvisas vid VÄN i mars Förekmst av rutin Utfrma rutin Klart 2013 Redvisas vid VÄN i mars 7

8 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 8 (16) 8. Upphandling av varr ch tjänster (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer gällande upphandling av varr ch tjänster Upphandlingsreglemente Uppföljning av ställda kvalitetskrav vid upphandling Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Upphandlingsreglemente Att upphandlingsreglementet är känt Om reglementet är känt Internkntrll 2012 Redvisas internkntrllredvisning Cntrller Kvalitetskrav vid upphandling Att rutin finns för uppföljning av ställda kvalitetskrav vid upphandling av enskild verksamhet Förekmst av rutin Utfrma rutin 2013 Redvisas vid VÄN i mars Eknm 9. Uppföljning ch utvärdering (SOSFS 2006:11) Framgångsfaktrer för uppföljning ch utvärdering Rutin för internkntrll Rutin för uppföljning av ch utvärdering av planering, genmförande, resultat ch utveckling Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Internkntrll Verksamhetsplanering Att rutin finns för hur internkntrllarbetet ska bedrivas Att övergripande mål i ledningssystem för kvalitet uppfylls Förekmst av rutin Utfrma skriftlig rutin 2012 Redvisas vid VÄN i mars Mål uppfyllelse Fastställa ledningssystem för kvalitet med kvalitetsplan 2011 Redvisas vid VÄN i mars Eknm 8

9 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 9 (16) 1. Bemötande av patienter (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer i bemötandet av patienter Rutin för bemötande av patient ch anhöriga Synpunkts ch klagmålshantering Tydlig ch lättillgänglig infrmatin m verksamheten Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Bemötande Synpunkts ch klagmålshantering 90 % ska vara nöjda med den vård ch msrg sm ges Patienter ch anhöriga sm lämnat synpunkt eller klagmål ska senast inm en vecka kntaktas av ansvarig Upplevelse av nöjdhet ch trygghet hs patienter ch anhöriga Antalet inkmna synpunkter Antalet inkmna klagmål Utfrma verktyg för mätning Klart 2012 Analys av åtgärdsbehv vid sammanställning Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars Frtlöpande redvisning till VÄN Sammanställning rapprteras 1 gång/år Infrmatinssekreterare Alla patienter ska ha fått Antal sm fått infrmatin infrmatin m landstingets patientnämnd/etiska nämnd Infrmatin Mångfald i infrmatinsutbudet Tillgång till infrmatin på andra språk samt för funktinsnedsatta Infrmatin i samband med inflyttning i särskilt bende Analys av behv av infrmatin på andra språk samt för funktinsnedsatta Klart 2013 Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars V chef sjuksköterskr Nämndssekreterare 9

10 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 10 (16) 2. Metder för diagnstik, vård ch behandling (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer för diagnstik, vård ch behandling Rutiner för hur nya metder inm diagnstik, vård ch behandling ska intrduceras ch implementeras Rutiner för hur fastställda metder ska tillämpas, följas upp ch revideras Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Intrduktin ch implementering av nya metder Att rutiner för medicintekniska prdukter finns Att nya metder inm hälsch sjukvård blir kända hs legitimerad persnal Att rutin finns Antalet nya metder sm införts Tydliggöra ansvar/rutin för bevakning av nya metder Klart 2012 Klart 2012 Redvisas vid VÄN i mars Redvisas vid VÄN i mars V chef HSL V chef SÄBO V chef SSK Tillämpning av fastställda metder Att hygienrutin finns ch tillämpas Att rutiner för avvikelsehantering finns Att rutin finns Antalet avvikelser Analys Redvisas vid VÄN i mars 10

11 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 11 (16) 3. Kmpetens (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer gällande kmpetens Rutiner för intrduktin Rutiner för bedömning av behv av kmpetensutveckling Rutin för kmpetensutveckling Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Intrduktin Övergripande intrduktinsplan med verksamhetsspecifika delar Förekmst Utfrma övergripande intrduktinsplan Översyn av verksamhetsspecifika intrduktinsplaner Redvisas vid VÄN i mars Verksamhetsutvecklare Respektive V chef Behv av kmpetensutveckling Kmpetensutveckling Att kmpetensutveckling tas upp i medarbetarsamtal Struktur för hur behv av kmpetensutveckling ska åtgärdas Genmförda medarbetarsamtal Genmförd kmpetensutveckling Synliggöra uppgiftsfördelning i SAM ang. kmpetensplaner Fastställa förslag till struktur Redvisas i samband med årlig uppföljning SAM Redvisas vid VÄN i mars 11

12 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 12 (16) 4. Samverkan ch samarbete (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer för samverkan ch samarbetet Samverkansfrum mellan kmmun ch landsting Samverkansrutiner mellan kmmun ch landsting Samverkansfrum mellan kmmun ch ambulanssjukvården Samverkansrutiner mellan kmmun ch ambulanssjukvården Interna samverkansfrmer mellan verksamheter ch prfessiner Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Samverkansgrupper med landstinget Vårdplaneringsrutin (VPL) Att aktiv samverkan sker inm identifierade behvsmråden Att rutin finns för samrdnad vårdplanering ch infrmatinsöverföring Antalet samverkansgrupper Frtlöpande Resultat för föregående år redvisas vid VÄN i mars Förekmst av rutin Frtlöpande Resultat för föregående år redvisas vid VÄN i mars Egenvårdsrutin Att rutin utfrmas i enligt med föreskrift Förekmst av rutin Utfrma egenvårdsrutin Klart 2013 Redvisas vid VÄN i mars Gula mappen Att rutin finns gällande gula mappen Förekmst av rutin Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars V chef sjuksköterskr Samverkansgrupp med ambulanssjukvård Samverkansrutiner mellan kmmun ch ambulanssjukvård Infrmatinsöverföring Att aktiv samverkan sker inm identifierade behvsmråden Antalet möten /år Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars Att rutiner finns utfrmade Förekmst av rutin Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars Att rutin finns sm tydliggör hur infrmatin mellan prfessiner ska ske Förekmst av rutin Vidareutveckla befintlig rutin Klart 2012 Redvisas vid VÄN i mars V chef sjuksköterskr V chef sjuksköterskr V chef sjuksköterskr myndighetsutövning hemtjänst särskilt bende 12

13 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 13 (16) 5. Riskhantering (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer vid riskhantering Rutin för hur fel ch risker ska identifieras, dkumenteras ch åtgärdas så att patientsäkerhet tillgdses Rutin för riskbedömning vid förändringar i verksamheten Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Hantering av uppmärksammade fel ch risker Att rutin finns för hur fel ch risker ska identifieras, dkumenteras ch åtgärdas Förekmst av rutin Utfrma rutin Klart 2013 Redvisas vid VÄN i mars V chef sjuksköterskr Riskbedömning vid förändring i verksamheten Att rutin finns för riskbedömning vid förändring i verksamheten Förekmst av rutin Utfrma rutin Redvisas vid VÄN i mars 13

14 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 14 (16) 6. Avvikelsehantering (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer för avvikelsehantering Rutiner för Lex Maria Rutin för mttagande, hantering ch återkppling av synpunkter ch klagmål från patienter, närstående ch persnal Rutin för avvikelsehantering Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Lex Maria Att rutiner finns för hantering av anmälan ch åtgärd enligt Lex Maria Att rutinen finns Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars Att rutin för avvikelsehantering finns Att rutin finns för mttagande ch hantering av synpunkter ch klagmål från enskilda Att rutinen finns Frtlöpande Redvisas vid VÄN i mars Förekmst av rutin Revidering av gällande 2011 Redvisas vid VÄN i mars rutin Avvikelsehantering Hantering av synpunkter ch klagmål från enskilda Infrmatinssekreterare 14

15 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 15 (16) 7. Försörjning av tjänster, prdukter ch teknik (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer för försörjning av tjänster, prdukter ch teknik Rutin för hantering av prdukter Upphandlingsreglemente Uppföljning av ställda kvalitetskrav vid upphandling Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Prdukthantering Rutiner för prdukter Antal rutiner för prdukter Översyn av befintliga alt. saknade rutiner 2013 Redvisas vid VÄN i mars Upphandlingsreglemente Att upphandlingsreglementet är känt Om reglementet är känt Internkntrll 2012 Redvisning internkntrllredvisning Cntrller Kvalitetskrav vid upphandling Att rutin finns för uppföljning av ställda kvalitetskrav vid upphandling av enskild verksamhet Förekmst av rutin Utfrma rutin 2013 Redvisas vid VÄN i mars Eknm 15

16 Sllefteå kmmun KVALITETSPLAN Vård ch äldrenämnden Fastställd av VÄN Sidan 16 (16) 8. Spårbarhet (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer för spårbarhet Dkumentatinsrutin Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Dkumentatin Att rutiner för dkumentatin utifrån häls ch sjukvårdslagen finns Förekmst av rutin Framtagande av rutin Redvisas vid VÄN i mars 9. Egenkntrll, uppföljning ch erfarenhetsåterföring (SOSFS 2005:12) Framgångsfaktrer för egenkntrll, uppföljning ch erfarenhetsåterföring Rutin för återförande av verksamhetens innehåll ch resultat Natinella kvalitetsregister Aktivitet Målinriktning Vad ska mätas Behv av åtgärd Tidplan Uppföljning/redvisning Ansvarig Verksamhetsplanering Delta i natinella kvalitetsregister Att övergripande mål i ledningssystem för kvalitet uppfylls Att jämförelser ska leda till kvalitetsutveckling Mål uppfyllelse Antal kvalitetsåtgärder till följd av jämförelser Fastställa ledningssystem för kvalitet med kvalitetsplan Att analysera resultat för kvalitetsutveckling 2011 Redvisas vid VÄN i mars 2012 Redvisas vid VÄN i mars V chef sjuksköterskr 16