UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan Sandared FoU-centrum Södra Älvsborg Regionala Strama Västra Götaland
Antibiotikaförsäljning olika åldersgrupper Recept per 1000 invånare och år Källa: SWEDRES 2013
Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige 2012. Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Övrig antibiotika UVI-antibiotika - 0-4 år 5-14 år 15-44 år 45-64 år 65-74 år 75-84 år 85 år -
ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar
Clostridium difficile vecka 1-26, 2011 (n=3665) Antal C. difficile-fall 600 500 400 300 200 100 0 Man Kvinna Totalt 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100-104 Åldersgrupp Nytt övervakningssystem bekräftar att Clostridium difficile är den vanligaste orsaken till inhemskt förvärvad bakteriell tarminfektion M Lysen, J Struwe m.fl, Riksstämman 2011
Bakterier i urinen UVI eller ABU?
Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? Andel antibiotikaresistenta urinvägspatogener på äldreboenden, förändring 2003 2012? 8
Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor (nitrit och vita) Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 9
Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 10
Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 11
Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden 2003 480 vårdtagare på 22 äldreboenden 2012 12
Andel positiva stickor / odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% 2003 50% 2012 Positiv urinodling 32% 2003 35% 2012 E. coli var vanligaste bakterien 13
Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 14
Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakteriuri 15
Konklusion Ospecifika symtom utan samtidiga symtom från urinvägarna är oftast inte en urinvägsinfektion Viktigt att leta efter andra orsaker! Patientsäkerhetsrisk att bortse från andra mer troliga orsaker till dessa besvär 16
Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Andra sjukdomar? Dehydrering? Etc
Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.
Interleukin 6 (IL-6) i urin IL-6 i urin högre vid bakteriuri Bland patienter med bakteriuri Ingen skillnad i vare sig IL-6 koncentrationer eller utfall av urinstickor mellan patienter som har respektive inte har symtom
Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?
Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI
Cystit hos kvinnor 30% symtomfria inom en vecka utan behandling Ofarligt, sällan komplikationer Behandling för att förkorta tiden med symtom
Distal UVI hos män utan feber Behandlingsmål: Eliminera bakterier från urinen för symtomfrihet Nitrofurantoin eller mecillinam, 7 dagars behandling Nitrofurantoin: Försiktighet vid nedsatt njurfunktion
KAD Alltid bakterier i urinen inom 2 veckor Ofta flera olika bakterier Urinsticka tillför mycket lite information Urinodling bara i samband med behandling Behandling bara vid symtom
Resistens E. coli i urin Överlag låga resistenssiffror Ingen ökning från 2003 2012 Antibiotika senaste månaden var kopplat till högre resistenssiffror Sjukhusvistelse senaste sex månaderna var kopplad till högre resistenssiffror 25
Andel resistenta E. coli i urin 2012 35 30 25 20 15 10 5 0 ampicillin mecillinam cefadroxil nitrofurantoin trimetoprim ciprofloxacin Sverige - kliniska isolat 2012 Säbo VG 2012 - huvudsakligen ABU 26
Sammanfattning Vanligt med positiva urinstickor även om det inte finns bakterier i urinen Ospecifika symtom är oftast inte UVI Varken urinstickor eller IL-6 i urinen kan skilja mellan cystit och ABU Viktigt att bevara ett förhållandevis fördelaktigt resistensläge behandla inte ABU med antibiotika