UVI hos äldre en (alltför) lätt diagnos? Pär-Daniel Sundvall Distriktsläkare Närhälsan FoU-centrum Södra Älvsborg och Sandared vårdcentral Regionala Strama Västra Götaland Programråd Strama SKL
Förskrivning av urinvägsantibiotika* och övrig antibiotika till patienter i olika åldrar i Sverige 2012. Källa: Apotek ens Service AB *Kinoloner, trimetoprim, trim-sulfa, nitrofurantoin och pivmecillinam 500 Recept/1000 invånare 450 400 350 300 250 200 150 100 50 Övrig antibiotika UVI-antibiotika - 0-4 år 5-14 år 15-44 år 45-64 år 65-74 år 75-84 år 85 år -
ABU Mycket vanligt hos äldre Snällare bakterier skyddar mot allvarligare infektioner Antibiotika vid ABU ökar risken för: Symtomgivande UVI Resistenta bakterier Biverkningar
Bakterier i urinen UVI eller ABU?
Frågeställningar Orsakas diffusa symtom av bakterier i urinen? Urinstickor på äldreboenden användbart? 5
Viktigaste insamlade data Urinprov Urinstickor - nitrit och leukocytesteras Odling inklusive resistensbestämning Symtomformulär 6
Registrerade symtom Ospecifika symtom: Trötthet, oro, förvirring/oklarhet, agitation/ilska, falltendens, aptitlöshet, är sig inte lik Urinvägsspecifika symtom: Sveda, täta trängningar, frekventa vattenkastningar 7
Urinprov från alla oavsett symtom Förvirrad med bakterier i urinen Förvirrad utan bakterier i urinen Inte förvirrad med bakterier i urinen Inte förvirrad utan bakterier i urinen 8
Stora studier Urinprov och symtomformulär från: 651 vårdtagare på 32 äldreboenden 2003 480 vårdtagare på 22 äldreboenden 2012 9
Andel positiva stickor/odlingar Positiv nitrit eller vita på stickan: 53% 2003 50% 2012 Positiv urinodling 32% 2003 35% 2012 E. coli var vanligaste bakterien 10
Urinstickor på äldreboenden Negativ nitrit / vita: osannolikt med bakterier i urinen Positiv nitrit / vita: Trots detta vanligt att det inte finns bakterier i urinen. Om behandling övervägs, odla först! Acceptabel överensstämmelse mellan visuell och maskinell avläsning 11
Ospecifika symtom 1 månad 20% hade något nytillkommet ospecifikt symtom, trötthet vanligast Ingen koppling mellan bakterier i urinen och ospecifika symtom Icke signifikant trend: De med ospecifika symtom hade i lägre utsträckning bakterier i urinen 12
Ospecifika symtom är oftast inte en urinvägsinfektion!
Patientsäkerhetsrisk, att bortse från andra mer troliga orsaker!
Helhetsbedömning Läkemedel: Biverkningar, för höga doser, interaktioner? Förändringar i omgivningen? Förstoppning? Dehydrering? Andra sjukdomar? Etc.
UVI/ABU? Helhetsbedömning = handlägg inte på jourtid (förutsatt att man inte misstänker en allvarlig åkomma som pyelonefrit) Sjuksköterskor + omvårdnadspersonal har en viktig roll
Det är vanligt att äldre har bakterier i urinen Fotograf Maskot/Scanpix Upp till hälften av de som bor på äldreboende har bakterier i urinen utan att vara sjuka. Det kallas asymtomatisk bakteriuri (ABU) och ska inte behandlas med antibiotika.
Ska äldre aldrig behandlas för UVI?
Symtom från urinvägarna? Kissar oftare? Täta trängningar? Besvärad vid vattenkastning? Feber?
Symtom från urinvägarna Nytillkomna kan vara UVI I denna åldersgrupp är det mycket annat än UVI som svider och tränger Kroniska besvär UVI
Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net
KAD I stort sett alla med KAD får bakterier i urinen inom 2 veckor Irritativa symtom utan feber beror sällan på UVI Antibiotika ges bara vid misstanke om febril UVI eller vid påtagliga symtom från urinvägarna
UVI man Alltid urinodling Bakomliggande orsak? Vid afebril UVI ges nitrofurantoin eller mecillinam, samma dosering som till kvinnor men 7 dagars behandling
Sammanfattning Ospecifika symtom (utan samtidiga symtom från urinvägarna) är oftast inte en urinvägsinfektion Vanligt att äldre har positiva urinstickor även när det inte finns bakterier i urinen Behandla inte ABU med antibiotika!
Lokalt exempel från Västerbotten Läkarstudent på T10 följde infektioner som behandlades i 9 kommuner under 6 veckor hösten 2015 727 brukare på 35 boenden Telefonsamtal med formulär 1g/v Medelincidens av infektioner på 2,27 % och 2.03% fick antibiotikabehandling
Lokalt exempel från Västerbotten
Lokalt exempel från Västerbotten Riskfaktorer Med UVI Alla brukare Sängliggande/rullst olsbunden 28% 28% KAD 9% 8% Inkontinens 51% 62% Tidigare UVI 68% -
Lokalt exempel från Västerbotten 91% av de med UVI diagnos fick antibiotikabehandling 67 % av de kvinnliga brukarna som drabbats av UVI saknade lokal östrogenbehandling