Victoriadagen 12 maj 2016 Heidi Lindbäck Distriktsläkare Knivsta vårdcentral Informationsläkare Strama Uppsala län
Antibiotikaresistens Bakterier som utvecklat motståndskraft (resistens) mot antibiotika Växande folkhälsoproblem Orsakar ökad sjuklighet och dödlighet Vanliga antibiotika fungerar inte längre Få nya antibiotikasorter senaste 40 åren Äventyrar behandlingen av svåra infektioner
Mer antibiotika mer resistensproblem 25 20 SPA DDD/1000/day 15 10 SWE FIN UK ITA BEL LUX POR IRE 5 GER NET 0 0 5 10 15 20 25 30 35 % Resistance BronzwaerSL, Cars O, Buchholz U, et al. A European study on the relationship between antimicrobial use and antimicrobial resistance. Emerging Infectious Diseases 2002; 8:278 282.
Vi kan inte stoppa, men kanske bromsa utvecklingen
Stramas UVI-screening 2016 Heidi Lindbäck Informationsläkare Strama Uppsala län Heidi.Lindback@lul.se Gunilla Stridh Ekman Leg. Apotekare, teamledare Strama Uppsala län gunilla.stridh.ekman@lul.se
UVI-screeningen av E. coli För att se hur resistensläget är inom primärvården i Uppsala län Fungerar vår empiriska behandlingsrekommendation här i Uppsala? Studera urinodlingar som normalt inte kommer in till odling. Alla länets vårdcentraler som använder Cosmic och som skickar sina odlingar till mikrobiologiska laboratoriet vid Akademiska sjukhuset har bidragit med odlingar. Studien har utförts sedan 2008 och avslutas varje år när 100 E. coli-fynd gjorts.
UVI-screeningen av E. coli2016 Urinodling togs på alla kvinnor äldre än 15 år som sökte med stark misstanke om nedre urinvägsinfektion med anamnes på akut debut av täta och smärtsamma trängningar, som pågått mindre än en vecka.
Odlingsfynd i Stramas UVI-screening 2016 (Totalt 176 odlingar) 1 februari -3 mars 2016 bakterier 1% Ingen växt av bakterier 9% Proteus vulgaris 1% Staphylococcus aureus 1% Enterococcus faecalis 2% Staphylococcus saprophyticus 2% Proteus mirabilis 2% Klebsiella pneumoniae 3% grampositiv blandflora 18% Escherichia coli 61% bakterier : flera olika sorters bakterier vilket beror på att provet inte tagits på rätt sätt, vanligen att man ej tagit mittstråleurin. Fynden ska inte antibiotikabehandlas.
40 Escherichia coli, antibiotikaresistens enligt Stramas UVI-screening inom primärvården i Uppsala län 2008 2016 35 30 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Andel resistens (%) 25 20 15 10 5 0 Ampicillin Cefadroxil Kinoloner (=Nal 2002-08) Mecillinam Nitrofurantoin Trimetoprim
8% Andel ESBL-bildande E. coli i Stramas UVI-screening 7% Andel ESBL-bildande 6% 5% 4% 3% Alla 8 ESBL-bildande E. colii 2016 års screening var känsliga för pivmecillinam och nitrofurantoin 2% 1% 0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2016: 8 stesbl-a
Nedre UVI (cystit) Tidigare frisk kvinna, 49 år gammal. Besvärande sveda när hon kissar och trängningar/kissnödig hela tiden. Haft UVI tidigare. Ingen flytning/klåda, ingen misstanke om STI. Inte gravid. Ingen feber, ingen flanksmärta. Ingen känd överkänslighet.
Primär utredning vid urinvägsinfektion Akut cystit hos kvinnor- inga prover nödvändiga vid typiska symtom med akut debut och kort anamnes (UVI-mall). Graden av besvär avgör om man ska behandla med antibiotika eller avvakta.
Urinodling Undantag är nedanstående grupper, som bör urinodlas: Kvinnor med okomplicerad urinvägsinfektion i nära anslutning till utlands- eller sjukhusvistelse Kvinnor som trots behandling i tre till fem dygn har oförändrade symtom. Kvinnor med recidiverande cystiter i samband med en ny infektion, framför allt täta recidiv (< 4 v mellanrum). Vid misstanke på komplicerad eller övre urinvägsinfektion bör alltid urinodling tas. Barn, män och gravida.
Behandling Erbjud möjlighet att avvakta vid lindriga besvär. Recept i reserv? 3 5 dagars behandling är tillräckligt. Nitrofurantoin och pivmecillinam är förstahandsmedel. Använd INTE kinoloner. Andrahandsval: trimetoprim (odla först).
Urinvägsinfektion hos äldre Orsakar cirka 60 % av alla antibiotikaordinationer på säbo. Besvär från urinvägarna ska undersökas och behandlas som misstänkt urinvägsinfektion. Enbart starkt luktande urin bör däremot inte leda till antibiotikabehandling. Ospecifika symtom som trötthet, förvirring, oro och nedsatt aptit tyder inte på nedre UVI.
Asymptomatisk bakteriuri(abu) En positiv urinodling visar bara att patienten har bakterier i urinen, det betyder inte att patienten behöver ha en urinvägsinfektion. Hos en äldre människa innebär en positiv urinodling oftast att patienten har en ABU. Den diagnostiska osäkerheten leder till många antibiotikabehandlingar av tveksamt värde.
www.lul.se/stramauppsala
Standardrepliker Förhoppningsvis kan du slippa att få antibiotika Detta är en självläkande infektion som blir bra lika fort utan antibiotika En antibiotikakur slår ut dina nyttiga bakterier och ger plats åt resistenta bakterier -din normala tarmflora kan påverkas i flera år Du behöver verkligen ALLA dina snälla tarmbakterier nu när du ska resa till Vi har haft en övertro på antibiotika tidigare, men nu har vi ny kunskap