KOL-webben kan det funka?

Transkript

1 KOL-webben kan det funka? Karin Wadell Prfessr i fysiterapi Umeå universitet ch Medicincentrum, NUS

2 Krniskt bstruktiv lungsjukdm - KOL SVERIGE VÄRLDEN Flksjukdm Många har inte fått diagns Hög kstnad för samhället Den 3:e vanligaste rsaken till död 9 av 10 dödsfall i KOL sker i låg- ch medelinkmstländer

3 Krniskt bstruktiv lungsjukdm - KOL Förträngning (bstruktivitet) i små luftvägar på grund av inflammatin ch sekretprduktin Förlust av gasutbytande vävnad emfysem Tbaksrökning vanligaste rsaken

4 Krniskt bstruktiv lungsjukdm - KOL Försämringstillstånd Sänkt livskvalitet Luftflödesbegränsning Gasutbytesdefekt Ventilatrisk begränsning Ångest ch depressin Andnöd Dåligt nutritinsstatus Inflammatin Samsjuklighet Sänkt fysisk aktivitetsnivå Nedsatt fysisk kapacitet Låg knditin Skelettmuskeldysfunktin Nedsatt balans

5 KOL RA DM Healthy Låg aktivitet Arne. SJPHC, 2009

6 Fysisk aktivitet vid lika GOLD-stadier N=100 Kntrllerad multi-centerstudie Trsters, Resp Med, 2010

7 Hur viktigt är fysisk aktivitet vid KOL? Fysisk aktivitet är den starkaste förutsägande faktrn för dödlighet Waschki, Chest, 2011

8 Förändring i livskvalitet - SGRQ MEDICINERING OCH REHABILITERING PÅVERKAN PÅ LIVSKVALITET , , Kliniskt relevant förändring * + Geake. Cchrane Database, 2015, Wadell, 2013, Griffiths. Lancet, 2000, Dnhue. Chest, 2002, Vincken. ERJ 2002, Calverly. Lancet, 2003.

9 System ch faktrer sm påverkas psitivt av rehabilitering vid KOL Minskad ångest ch depressin Minskad känslighet för dyspné/andnöd Minskad rädsla för fysisk aktivitet aktivitet Ventilatrisk begränsning, luftflödesbegränsning, gasutbytesdefekt Ökad livskvalitet Ökad tr på sin egen förmåga beträffande gång Förbättrad balans Ökad kardivaskulär förmåga Ökad skelettmuskelfunktin Samsjuklighet Minskad risk för försämringstillstånd minskade negativa knsekvenser Ökad fysisk kapacitet Ökad fysisk aktivitetsnivå Mdifierad från Casaburi. NEJM, 2005, Laveneziana Palange. ERJ 2012, ZuWallack. Am J Med, 2008

10 Typ av aktivitet/träning spelar mindre rll det viktiga är att den genmförs

11 Västerbttenskuriren 28 april 2017

12 Rchester et al, Am J Respir Crit Care Med, 2015;192:

13 Scialstyrelsens Natinella riktlinjer för vård vid astma ch KOL Nvember 2015

14 Inventering av KOL-rehabilitering i Sverige Ej KOL-rehab N=24 0,3 % genmgår rehabilitering KOL-rehab N=46 (66%) Wadell et al. Respir Med, 2013;107:

15 VAD GÖRA? Idé till interaktivt, webbaserat verktyg: Innehållet skulle vara i linje med Scialstyrelsens nya behandlingsriktlinjer ch Läkemedelsverkets nya rekmmendatiner. Syftet med verktyget skulle vara att underlätta för persnal i primärvården att ge hälsfrämjande insatser till persner med KOL stödja persner med KOL i egenvård ch i en hälsfrämjande livsstil

16 DESIGNPROCESS

17 DATAINSAMLING Individuella intervjuer (N=21): Persnal (n=13) Persner med KOL/anhöriga (n=6/2) Fkusgruppsdiskussiner (N=9) Persnal (n=4) Persner med KOL/anhöriga (n=3) Externa frskare (2) Innehållsanalys

18 RESULTAT Ta ansvar för en stigmatiserad sjukdm Stärka handlingsberedskap Designad för gd tillgänglighet ch engagemang Implementering innebär utmaningar - Nuvarande situatin ch behv -Vad sm skulle kunna uppnås vid användning av hemsidan -egenskaper i designen för att främja användning -faktrer sm kan hindra användning av hemsidan

19 TA ANSVAR FÖR EN STIGMATISERAD SJUKDOM Persner med KOL Tar ett betydande ansvar för sin sjukdm Har begränsad kunskap m sin sjukdm Vill inte störa en redan överlastad sjukvård m du bara har en fråga m träning kanske persnalen blir frustrerad m du ringer Anhörig till persn med KOL

20 STÄRKA HANDLINGSBEREDSKAP Str variatin bland persnal vad gäller kunskap m KOL hur mycket kan man pusha på en patient? Persnal

21 DESIGNAD FÖR GOD TILLGÄNGLIGHET OCH ENGAGEMANG Filmer för instruktin ch infrmatin Skapa engagemang hs persnalen Rehabilitering är så mycket fysiterapi. Men m du pratar m hälsfrämjande insatser då inkluderas alla prfessiner. Det stödjer ckså interprfessinell samverkan Extern frskare

22 IMPLEMENTERING INNEBÄR UTMANINGAR Väl infrmerade patienter kan innebära en risk att bli ifrågasatt En hemsida sm uppmuntrar patienterna att fråga efter specifika insatser var inte uppskattat av all persnal ch det rör ingen annan. Därför det är så de eknmiska förutsättningarna ser ut. Så jag trr inte att någn ska utlva vad någn annan ska erbjuda Persnal

23 RESULTAT FRÅN EN PRAGMATISK PILOTSTUDIE

24 SYFTE Att, med en pragmatisk kntrllerad piltstudie, - utvärdera effekterna av ett webbaserat verktyg för att främja egenvårdsstrategier hs persner med KOL.

25 METODER Sex primärvårdsenheter I Västerbtten ch Dalarna Tre enheter låg i städer ( invånare) Tre enheter låg i glest beflkade mråden ( invånare). 3 månaders interventin Utfallsmått patienter Användning Andfåddhet (MRC) Påverkan av sjukdmen (CAT) Knceptuell kunskap Livskvalitet (EQ5D) Hälslitteracitet Fysisk aktivitet Självtillit till fysisk aktivitet (ESES) Uppföljning 3 ch 12 månader Patienter ch persnal ClinicalTrials.gv identifier: NCT Nyberg et al. BMJ Open 2017;7:e di: /bmjpen

26 INTERVENTION Interventin 3 månaders tillgång till KOL-webben Intrduktin Registrering av knt Intrduktin till sidr ch funktiner Brschyr med inlggningsdetaljer ch individuellt anpassade ämnen ch specialintressen Kntrllgrupp En pedmeter med användarinstruktiner ch ett infrmatinsblad m vikten av fysisk aktivitet. En pedmeter med användarinstruktiner ch ett infrmatinsblad m vikten av fysisk aktivitet. N= 43 N= 40 Nyberg et al. BMJ Open 2017;7:e di: /bmjpen

27 Interventinsgrupp RESULTAT ANVÄNDNING 95% besökte KOL-webben minst en gång Tid 45% av ttal tid spenderades på sidr relaterade till fysisk aktivitet 27% av tiden spenderades på sjukdmsspecifika sidr (tex: symtm, hur lungrna fungerar, prgressin ch utveckling av sjukdmen, dagliga aktiviteter med KOL etc.) 12% av tiden spenderades på sidr med filmer på (alla lika mråden).

28 RESULTAT UTFALLSMÅTT Förutm en mellangruppsskillnad i self-efficacy (tr på egen förmåga) för fysisk aktivitet fann vi Ingen mellangruppsskillnad vad gäller symtm, dyspné (andnöd) ch generell livskvalitet.

29 % f patients reprting an increase in physical activity level FYSISK AKTIVITET 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 47% Interventin 25%* 22% Cntrl Båda grupper: En pedmeter med användarinstruktiner ch ett infrmatinsblad m vikten av fysisk aktivitet. Interventin: Tillgång till KOL-webben * P <0.05 Interventin vs Kntrll

30 % f patients reprting an increase in physical activity level % f patients reprting an decrease in physical activity level FYSISK AKTIVITET 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 47% 25%* 22% 0% -10% -20% -30% -40% -50% -60% -70% -80% Interventin 18%* Cntrl 0% Interventin Cntrl -90% -100% * P <0.05 Interventin vs Kntrll

31 Scialstyrelsens indikatrfrågr m fysisk aktivitet (päng) FYSISK AKTIVITET * 2.2 (0.7 t 3,7) NS päng = >150 minutes måttlig fysisk aktivitet/vecka Interventin Cntrl * P <0.05 Interventin vs Kntrll

32 KONCEPTUELL KUNSKAP Deltagare i interventinsgruppen hade ökad (självrapprterad) kunskap m hur man: kan vara fysiskt aktiv kan träna kan använda andningstekniker i vila ch aktivitet kan använda tekniker för slemmbilisering

33 SLUTSATS Att använda ett webbaserat verktyg kan vara en effektiv alternativ strategi för att främja egenvårdsstrategier hs persner med KOL: Ökad knceptuell kunskap Ökad självrapprterad fysisk aktivitet Ökad självrapprterad tid med fysisk träning

34 Med i utvecklingsarbetet: Malin Tistad, Andre Nyberg, Sara Lundell, Ulla-Maija Pesla, Åsa Hlmner, Helena Lindgren ch Karin Wadell