Astma och KOL är väl typ samma sak, eller? Fysisk träning och aktivitet vid lungsjukdom. Astma och fysisk aktivitet. Astma och fysisk träning

Transkript

1 Astma och KOL är väl typ samma sak, eller? Fysisk träning och aktivitet vid lungsjukdom Karin Wadell Specialistsjukgymnast, Docent Samhällsmedicin och Rehabilitering, Sjukgymnastik, Umeå universitet Lung- och Allergisektionen, Medicincentrum, NUS Astma och KOL är kroniska obstruktiva lungsjukdomar. Luftvägsobstruktionen vid astma är reversibel. Luftvägsobstruktionen vid KOL är mer eller mindre irreversibel (kroniskt obstruktiv lungsjukdom). Astma kan vara medfödd eller förvärvad. KOL orsakas till 90% av tobaksrökning. Astma och fysisk aktivitet Barn och vuxna med astma har lägre fysisk kapacitet än friska kontroller (Orenstein, 1985, Clark, 1988) Barn med astma är mindre fysisk aktiva, har högre BMI och är mer obesa än barn utan astma. (Lang, 2004, Glazebrook, 2006) Barn med astmatiska besvär minskar sitt deltagande i fysisk aktivitet med 20-40% (Williams, 2008) Barn med astma är lika fysiskt aktiva och har samma BMI som barn utan astma (Eikemans 2008, Tsai, 2012). Dock predicerar astma minskad tid i moderat/hård fysisk aktivitet. (Tsai, 2012) Astma och fysisk träning Högintensiv fysisk träning hos vuxna med astma ger bättre fysisk förmåga, mindre symtom, bättre självkontroll och minskat behov av mediciner och sjukvård (Emtner 1996, Dogra 2011) Aerob träning 2-3 ggr/v under minst 6 veckor för barn, unga, vuxna och äldre med astma tycks öka livskvaliteten (Turner 2011, Dogra 2011, Chandratilleke, 2012). Lång uppvärmning (intervallform) vid astma ger mindre luftvägsobstruktion än ingen uppvärmning (Stickland, 2012) 1

2 Astma och fysisk träning Effekter av träning vid astma Löpning och cykling ger fyra gånger så stor (omedelbar) luftvägsobstruktion som simning (Goodman, 2008) Elitidrottare, främst inom uthållighetsidrotter, har ökad risk för astma och hypersensitiva luftvägar (Kippelen 2012) Elitidrott i kall temperatur och i bassäng ökar risken ytterligare (Martin 2012, Boulet 2012) Ökat maximalt syreupptag Förbättrad lungfunktion (flöden) Minskade astmasymtom Minskade ansträngningsutlösta symtom Minskad rädsla för fysisk ansträngning Minskade begränsningar i dagligt liv Minskad steroiddos Minskat antal akutbesök och sjukdagar Ökad fysisk aktivitetsnivå i dagligt liv OBS! TRÄNING PÅVERKAR INTE BRONKIELL HYPERREAKTIVITET 5 Träningsråd vid astma Begränsningar vid KOL Inhalera luftrörsvidgande medicin minuter innan träning Värm upp långsamt (15-20 min) Minska tempot och/eller medicinera vid symtom Träna kondition, styrka och rörlighet (bål och skuldror) Träna gärna i intervallform Använd värmeväxlare vid träning i kallt väder Undvik träning utomhus under pollensäsong Exacerbationer Lungfunktion, gasutbyte Kardiovaskulära begränsningar Komorbiditeter Andnöd Fysisk förmåga Balans Hjärtsjukdom Osteoporos Depression, ångest Systemisk inflammation Malnutrition, metabolt syndrom Fysisk aktivitet Externa faktorer (t.ex. klimat) Muskeldysfunktion Hälsorelaterad livskvalitet Modifierad från Troosters

3 KOL och fysisk aktivitet Fysisk aktivitet vs mortalitet N=100 N=170 Waschki. Chest 2011 Troosters, Resp Med, 2010 Effekt av rehabilitering med fysisk träning (i stabil fas) Effekt av rehabilitering med fysisk träning (i stabil fas) Procent förändring från baseline Förbättring av livskvalitet Ökning av gångtid Kontroll Rehabilitering 10 0 Peak Watt VO2peak Gångsträcka Uthållighet (Lacasse. Cochrane review, 2006) (Pitta. ERJ, 2008) Troosters. AJRCCM, 2005) 3

4 Medicinering vs rehabilitering (inklusive fysisk träning) påverkan på livskvalitet Förändring i livskvalitet - SGRQ Serevent Seretide Spiriva Rehabilitering -8.0 Kliniskt relevant förändring Vad händer vid en KOL-exacerbation (försämringstillstånd)? Akut minskad lungfunktion Signifikant minskad skelettmuskelstyrka Systemisk inflammation Negativ nutritionsbalans Administration av korticosteroider (Spruit. Eur Respir J, 2003) Inaktivitet; endast begränsad tid med viktbärande aktiviteter (Pitta. AJRCCM, 2006) Är fysisk träning möjligt och säkert under en exacerbation? (Wadell, COPD, 2013, Donohue. Chest, 2002, Vincken. ERJ 2002, Calverly. Lancet, 2003). Rehabilitering med fysisk träning i samband med exacerbation Rehabilitering med fysisk träning i samband med KOL-exacerbation Totalt (-9.9) Livskvalitet 6-min gångsträcka Sjukhusinläggningar Mortalitet Påverkan (-13.9) Symtom (+0.9) (78 m) OR=0.22 OR=0.28 Aktivitet (-9.9) (Puhan. Cochrane Review, 2010) (Puhan. Cochrane Review, 2010) 4

5 System och faktorer som är förändrade och som påverkas positivt av fysisk träning vid KOL Fysisk träning vid KOL Ångest och depression Rädsla för fysisk aktivitet Dynamisk hyperinflation Skelettmuskelfunktion Kardiovaskulär förmåga Känslighet för dyspné Livskvalitet Self-efficacy beträffande gångförmåga Fysisk förmåga Fysisk inaktivitet Balans Konditionsträning (gång- och cykelträning) och styrketräning för både armar och ben rekommenderas (Spruit, 2013) Träning med liten muskelmassa (Nyberg, 2014) Intervallträning kan vara att föredra vid låg fysisk förmåga (Spruit, 2013) Bassängträning är fördelaktigt framför allt för patienter med komorbiditeter (McNamara, 2013) Balansträning bör ges vid nedsatt balans (Beauchamp, 2013) Syrgas bör ges om syremättnaden faller under 88% under träning (Spruit, 2013) Inspiratorisk muskelträning kan vara indicerat (Gosselink 2011) Gånghjälpmedel (Probst, 2004) och sluten läppandning (Faager, 2008) underlättar fysisk aktivitet Modifierad från Casaburi. NEJM, 2005, ZuWallack. Am J Med, 2008 FOKUSERA PÅ FYSISK AKTIVITET SNARARE ÄN TRÄNING! Fysisk träning för patienter med andra lungsjukdomar än astma och KOL Patienter med restriktiv lungsjukdom (lungfibros, sarkoidos etc), sekretproblem och lungcancer kan med fördel delta i fysisk träning! Måste ta hänsyn till vissa faktorer: syrgastillförsel, risk för blodtrycksfall, inspiratorisk muskelträning, längd på pass, alternativa träningsformer (Holland, 2013) För patienter med cystisk fibros (CF) har fysisk träning en mycket central roll i behandlingen (Bradley, 2008) Det finns inga hinder för fysisk aktivitet och träning vid lungsjukdom dock kan individuell anpassning behövas! Tack för er tid! 5