GOLD 2017 och nyheter vid behandling av KOL

Transkript

1 GOLD 2017 och nyheter vid behandling av KOL Läkemedelsinformation på våra villkor Josefin Sundh Överläkare Lungsektionen, Hjärt-lungfys klin USÖ Adj lektor, Institutionen för medicinska vetenskaper, ÖU

2 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

3 Vad är nytt i GOLD 2017? Ändrad svårighetsgradering Fokus på att läkemedelsbehandling ska vara ännu mer skräddarsydd och flexibel Utvidgade stycken om inhalationsteknik, selfmanagement, rehabilitering, palliativ vård, NIV samt vikten av snabb uppföljning efter vård för exacerbation

4 GOLD klassifikation av svårighetsgrad 2011 Läkemedelsverket 2015

5 GOLD 2017 = ny svårighetsgradering! 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

6 Läkemedelsverkets behandlingsriktlinjer 2015

7 Vad är inte nytt vid behandling av KOL? Rökstopp Rehabilitering Farmaka Långverkande antikolinergika (LAMA) Långverkande beta-2-agonister (LABA) Inhalationssteroider (ICS) Roflumilast LångTidsOxygenTerapi (LTOT)

8 Treatment of Stable COPD GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

9 Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation KOL. Oktober 2015.

10 Gammal kunskap 1: Såväl LAMA som LABA/ICS minskar risken för exacerbationer

11 Gammal kunskap 2: Tillägg av LABA/ICS till LAMA kan minska risken för exacerbationer Minskad exacerbationsfrekvens, sjukhusinläggning samt bättre symtomkontroll och livskvalitet vid tillägg budesonide/formoterol till tiotropium Welte Am J Respir Crit Care Med 2009

12 Något nyare kunskap: LAMA/LABA förebygger exacerbationer bättre än LABA/ICS Flamestudien Wedzicha NEJM 2016

13 X Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation KOL. Oktober 2015.

14 Ännu nyare kunskap: Tillägg av ICS till LAMA/LABA verkar ändå minska risken för exacerbationer Trinitystudien Vestbo Lancet 2017

15 Helt ny och inte implementerad kunskap: ICS verkar ha bättre effekt på exacerbationer och livskvalitet vid höga eosinofila Siddigui Am J Respir Crit Care Med 2015

16 2017 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

17 Förslag på behandlingstrappa LABA+LAMA+ICS LABA+LAMA LABA eller LAMA Kortverkande bronkvidgare Anpassat av C Janson efter Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation KOL samt GOLD Oktober 2015.

18 Återbesök med strukturerad utbildning Hälsotillstånd Åtgärd Prio KOL, akut exacerbation Återbesök inom sex veckor med bedömning av symptom och fysisk aktivitet KOL Skriftlig behandlingsplan 3 2 KOL Patientutbildning 3 Hälsocoaching inkl skriftlig behandlingsplan och utbildning kring hantering av exacerbationer Benzo Am J Respir Crit Care Med 2016 Patienter med KOL vid svenska lungenheter med strukturerad patientutbildning har färre exacerbationer Sundh ECRJ 2016

19 Skriftlig behandlingsplan vid KOL. Utgivningsdag

20 Skriftlig behandlingsplan vid KOL. Utgivningsdag

21 Sulku J et al. Abstract ERS 2016

22

23 Patienter med svår KOL har uttalad dyspné trots beh Sundh IJ COPD 2016

24 Evidens för benzodiazepiner? Nej! Simon Cochrane 2010

25 Evidens för opioider? Ja! Ekström Annals ATS 2015

26 Det är säkert att ge lågdos morfin vid KOL Ekström BMJ 2014

27 men patienter får ändå sällan morfin mot dyspné Ahmadi IJ COPD 2016

28 Ny rekommendation: Lågdosmorfin som palliativ behandling vid svår KOL

29 Take home messages Ny svårighetsgradering i GOLD 2017 En del men inte alla patienter ska ha trippelbeh, men fortfarande inte helt klarlagt vilka som ska ha ICS i tillägg Trapptänk vid även vid KOL Prioritera återbesök efter exacerbatioenr, för strukturererad utbildning/behandlingsplan, fokus fysisk träning och kontroll inhalationsteknik Morfin är evidensbaserad beh vid palliation av KOL