Antikolinergikavid KOL (och lite till)

Transkript

1 Antikolinergikavid KOL (och lite till) Rolf Rosin AnnaLena Falknell Terapigrupp allergi/obstruktiva lungsjukdomar

2 Mentometerfråga 1: Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar vid läkemedelsenheten 4. Annat

3 Vilken yrkeskategori tillhör du? 1. Sjuksköterska 2. Läkare 3. Arbetar vid läkemedelsenheten 4. Annat

4 Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Destruktion/emfysem Parenkymreduktion Förlust av fästpunkter för alveolerna Förändrade elastiska egenskaper Inflammation/bronkiolit Inflammatorisk process i små luftvägar Strukturella förändringar Fibros Ökad luftvägsresistans

5 Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom kvotenfev 1 /VCefter bronkdilatation används för diagnostikav luftvägsobstruktion FEV 1 i % av förväntat värdeuppmätt efter bronkdilatation används för spirometrisk stadieindelningav KOL

6 Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Stadieindelning

7 KOL-exacerbation Ökad dyspne Ökad hosta Ökad mängd slem/ökad purulens Mer symtom än den vanliga dag-dag variationen Exacerbationeroch komorbiditethar stor betydelse för allvarlighetsgradenav KOL Exacerbationerdriver mortalitet

8 Komorbiditetvid KOL Kardiovaskulär sjukdom Malnutrition Malignitet Osteoporos Systemisk inflammation Metaboliskt syndrom Depression

9 Kroniskt Obstruktiv Lungsjukdom Dokument som grund till läkemedelsrekommendationer LMV behandlingsrekommendation vid KOL (dokument från 2009)

10 Mål med behandling vid KOL Lindra symtom Minska luftvägssymtom Minska andfåddhet Förbättra prestationsförmågan Förbättra livskvalitet Minska försämringen i lungfunktion Förebygga och minska antalet och svårighetsgraden av exacerbationer

11 Läkemedelsbehandling vid KOL Farmakologisk behandling av tobaksberoende Farmakologisk behandling av KOL vid; -stabil sjukdom -exacerbation Syrgasbehandling vid manifest respiratorisk insufficiens med svår hypoxi Behandling av komorbiditet

12 Vilka läkemedel har vi möjlighet att använda vid KOL? Kort- eller långverkande antikolinergika (LAMA) Kort (SABA)- eller långverkande (LABA) beta-2-agonister Inhalationssteroider (ICS) Perorala steroider Antibiotika Fosfodiesterashämmare(Daxas) Syrgas

13 LMV behandlingsrek 2009

14 Mål med inhalationsläkemedel vid KOL Minska antalet exacerbationer Långverkande antikolinergika Långverkande beta-2-agonister Inhalationssteroider PDE 4 hämmare Symtomlindring underhållsbehandling -Iförsta hand långverkande antikolinergika -I andra hand långverkande beta-2- agonister Kan också ges tillsammans om patienten rapporterar bättre effekt av detta än av de enskilda medlen vid behovsmedicinering -Kortverkande beta-2-agonister vid behov

15 Antikolinergika vid KOL används vid: Stabil sjukdom Exacerbationer Hur? Pulverinhalator Inhalationsvätska Spray med och utan spacer Via nebulisering

16 I vilka inhalatorer finns det antikolinergika?

17 Farmakologi M 3 receptorn finnsdirekt på luftvägens glatta muskelceller och stimulering leder till muskelkontraktion

18 Biverkningar av antikolinergika Muntorrhet Vattenkastningsbesvär (urinretention, UVI) Sannolikt ingen ökad risk för kardiovaskulära händelser

19 Ipratropium(Atrovent) Behandling av akuta obstruktiva besvär i samband med exacerbationsom nebuliseringsterapi Kan ges vid behov som anfallskupering till enstaka patienter som inte har nytta av kortverkande beta-2-stimulerare

20 Tiotropium (Spiriva Handihaler/Respimat) Solid dokumentation Reducerar antalet exacerbationer Symtomlindring Minskar antalet inläggningar Förbättrar livskvalitet Förbättrar effekten av rehab Mångårig klinisk användning

21 Aklidinium (EkliraGenuair) Nyföriår påskånelistan Doseras2 gånger dagligen Samma effekt på lungfunktion och dyspné som Spiriva Mindre risk systembiverkningar, t ex muntorrhet Användarvänlig inhalator

22 Glykopyrron(Seebri Breezhaler) Ingen skillnad i effekt på livskvalitet, exacerbationereller risk för biverkningar jämfört med tiotropium

23 Kombinationspreparat: långverkande beta-2-agonist + långverkande antikolinergika Glykopyrron/indakaterol(UltibroBreezehaler) enda preparatet på marknaden för närvarande Fler nya kombinationspreparat introduceras under året

24 Exacerbationsbenägenhet Pat som inte har symtomlindring av LAMA och LABA med upprepade exacerbationerbör ha exacerbations-förebyggade behandling med LAMA och kombinations-preparat med LABA och inhalationssteroid

25 PatientfallSven 72 år: Planerad årskontroll KOL + hjärta Nuvarande sjukdomar: Hypertoni Ischemiskhjärtsjukdom, PCI 2012 KOL, diagnosticerad 2009 Artros höfter Röker 10 cigaretter/dag

26 Sven 72 år Senaste spirometri: 2010 Förväntat Före beta-2- agonist Efter beta-2- agonist % post ref.värde VC (l) 4,03 2,93 3,12 77,6 6,6 FEV1 (l) 2,99 1,78 1,88 62,9 5,7 FEV1/VC 0,783 0,608 0,602 76,9-0,5 % ändring Mentometerfråga 2: Vilket KOL-stadie har Sven? 1: KOL stadie 1 2: KOL stadie 2 3: KOL stadie 3 4: Sven har astma, intekol

27 Mentometerfråga 2: Vilket KOL-stadie har Sven? 1. KOL stadie 1 2. KOL stadie 2 3. KOL stadie 3 4. Sven har astma, inte KOL

28 1 Sven 72 år Förväntat Före beta-2- agonist Efter beta-2- agonist % post ref.värde % ändring VC (l) 4,03 2,93 3,12 77,6 6,6 FEV1 (l) 2,99 1,78 1,88 62,9 5,7 FEV1/VC 0,783 0,608 0,602 76,9-0,5 Patologisk kvot KOL-stadie Reversibilitet

29 Slide 28 1 Henrik Falknell, 2/16/2015

30 Vad ska vi fokusera på vid årskontrollen? Symtom COPD Assesement Test (CAT) Dyspné Spirometri Risk för exacerbation Två eller fler per år Rökstopp Komorbiditet Vikt Desaturation Speciellt vid FEV 1 <35% Inhalationsteknik Träning/KOL-rehab

31

32 Fortsättning patientfall Sven 72 år Symtom Upplever dyspnévid promenad till mataffären, ca 300 meter. Senaste året hosta och slem i veckor efter övre luftvägsinfektion Slutat med golfen Fått antibiotika mot luftvägsinfektion 2 ggr under senaste vintern Nuvarande medicinering Kortverkande beta-2- agonist (Bricanyl) Långverkande antikolinergika(spiriva)

33 Aktuell spirometri Förväntat Före beta-2- agonist Sven 72 år Efter beta-2- agonist % post ref.värde VC (l) 4,03 2,74 3,09 76,7 12,8 FEV1 (l) 2,99 1,21 1,37 45,8 13,2 FEV1/VC 0,783 0,441 0,443 56,6 0,5 Mentometerfråga 3 Vad gör du nu förutom rökstopp? 1: Kontakt med KOL-sköterska för utvärdering av inhalationsteknik 2: Tillägg LABA 3: Tillägg kombinationspreparat LABA + ICS 4: Byte till kombinationspreparat LABA + LAMA % ändring

34 Vad gör du nu? 1. Kontakt med KOLsköterska för utvärdering av inhalationsteknik 2. Tillägg LABA 3. Tillägg kombinationspreparat LABA + ICS 4. Byte till kombinationspreparat LABA + LAMA

35 Mentometerfråga 4: Vilka inhalationsläkemedel har exacerbationsförebyggande effekt vid KOL? 1. Endast långverkande antikolinergika 2. Endast inhalationssteroider 3. Endast långverkande beta-2-agonister

36 1. Endast långverkande antikolinergika 2. Endast inhalationssteroider 3. Endast långverkande beta- 2-agonister Mentometerfråga 4:

37 Mentometerfråga 5: Långverkande antikolinergikahar framför allt hämmande effekt på: 1. M1 receptorer 2. M2 receptorer 3. M3 receptorer 4. Beta-2 receptorer

38 Mentometerfråga 5: 1. M1 receptorer 2. M2 receptorer 3. M3 receptorer 4. Beta-2 receptorer

39 Sammanfattning Vid behandling och uppföljning av KOL: Utgå från symtom, spirometri, funktionsgrad och exacerbationsbenägenhet Spiriva har mest omfattande dokumentation och är förstahandsval vid underhållbehandling av KOL i stabil fas Spiriva finns dels som pulverinhalator och dels som Respimatdär sistnämnda kan var till fördel vid låga inandningsflöden Eklira Genuair kan ha vissa farmakologiska fördelar och inhalatorn är användarvänlig och kvitterar att dos levererats vid adekvat flöde. Har inte lika omfattande dokumentation som tiotropium. När det gäller exacerbationsförebyggande effekt har tiotropium och Seebri Breezhaler något bättre dokumentation än Eklira Genuair

40 Patientfall Svea 84 år Bor på äldreboende Storrökare under många år, slutat röka 6 år sedan KOL diagnosticerad 10 år sedan Nuvarande problem: Ökad slemhosta enligt personal på boendet Inga kända, behandlingskrävande exacerbationer Äter allt sämre, orkar inte längre gå med rollator Tacklar av, minskat flera kilo i vikt senaste året

41 Sveas spirometri 2010: Förväntat Före beta-2- agonist Efter beta-2- agonist % post ref.värde VC (l) 3,48 2,58 2, ,1 FEV1 (l) 2,47 1,49 1, ,0 FEV1/VC 0,73 0,54 0, ,7 % ändring Mentometerfråga 6: Vilket KOL-stadie hade Svea för 5 år sedan? 1: KOL stadie1 2: KOL stadie2 3: KOL stadie3 4: KOL stadie4

42 Vilket KOL-stadie hade Svea för 5 år sedan? 1. KOL stadie 1 2. KOL stadie 2 3. KOL stadie 3 4. KOL stadie 4

43 Svea 84 år Nuvarande medicinering: BricanylTurbohalervb SpirivaHandihaler Sköter all medicinering själv

44 Mentometerfråga 7: Hur går du vidare med Svea 84 år? 1: Beställer ny spirometri 2: Lägger till inhalationssteroid i kombination med långverkande beta-2-agonist 3: Byter till kortverkande beta-2-agonist i sprayform tillsammans med andningsbehållare samt byter till Spiriva Respimat 4: Ordinerar näringsdryck dagligen

45 Hur går du vidare med Svea 84 år? 1. Beställer ny spirometri 2. Lägger till inhalationssteroid i kombination med långverkande beta-2- agonist 3. Byter till kortverkande beta-2-agonist i sprayform 4. Ordinerar näringsdryck dagligen

46 Uppföljning Svea 84 år Enligt personal kliniskt klar förbättring en månad efter medicinjustering. Tar sig nu åter ut i matsalen med rollator. Upplever själv mindre andnöd och mindre frekvent hosta.

47 Tack för uppmärksamheten