Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!

Transkript

1 Behandling av KOL Läkemedel Icke-farmakologisk terapi - rehabilitering - sjukgymnastik - träning - nutrition - vardagsaktiviteter Socialstyrelsens riktlinjer slutet november - läkemedelsbehandling vid KOL berörs inte som någon central rekommendation Läkemedelsverkets rekommendationer (senast 2009)

2 Behandling vid KOL RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!! RÖKSTOPP!!

3 Lungfunktion och rökning över tid FLETCHER C, PETO R. The natural history of chronic airflow obstruction. Br med J 1977, 1 :

4 Antikolinergika och lungfunktion Lung Health Study I 5887 män o kvinnor Atrovent/ placebo/ ingen intervention Anthonisen et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA. 1994;272:

5 Rökstopp och lungfunktion Anthonisen et al. Effects of smoking intervention and the use of an inhaled anticholinergic bronchodilator on the rate of decline of FEV1. The Lung Health Study. JAMA. 1994;272:

6 Rökstopp I Sekundärprevention (dvs rökstopp) är den mest kostnadseffektiva åtgärden i sjukvården! - minskar även risken för äldre patienter OBS rökvanor skall dokumenteras i journalen Påverkar många organ och sjukdomstillstånd - minskar postoperativa komplikationer Enda åtgärden som kan påverka sjukdomsförloppet vid KOL Svårt sluta på egen hand (enstaka procent lyckas)

7 Rökstopp II Kvalificerat rådgivande samtal 1:a åtgärd - tre min samtal har positiv effekt! - allmänna standardiserade råd Erbjuda tobakavvänjning - rökavvänjningsenhet Sluta-röka-linjen Förstahandsmedel = Nikotinersättning mot abstinens - Fagerströms skattningsskala för att värdera beroende - när tar man första cigaretten = mått på kemiskt beroende - plåster, tuggummi, näs- o munspray, tabl, inhalator - receptfritt

8 Rökstopp III Champix (Vareniklin) = andrahandsmedel - Den verksamma substansen, vareniklin, binder med hög affinitet till samma receptorer i hjärnan som nikotinet (α4β2 nikotinerga acetylkolinreceptorer) - funnits sedan 2007, receptbelagt, ingår i förmånen - följa schema med upptrappning, 12 veckor - försiktighet till pat med psykisk sjukdom Zyban (bupropion) = tredjehandsmedel - hämmar upptag av katekolaminer (A o NA) - minskar abstinensbesvär och dämpar röksug - 7 veckors behandling, ingår i förmånen - skötas strikt (biverkningar, potent läkemedel)

9 Vad vill man påverka? 1. Symtom (sannolikt viktigast för pat) - dyspné, hosta, slem, trötthet 2. Objektiv fynd - låg vikt, lågt BMI 3. Minska exacerbationer 4. Lungfunktion - förbättra lungfunktionen - minska förlusten av volym 5. Förbättra livskvalitet 6. Förhindra död

10 Vad kan man påverka I? 1. Inflammation - inflammationshämmare - kortikosteroider 2. Luftvägsobstruktion a) bronkkonstriktion - luftvägsvidgare - sänka medelandningsläge - antikolinergika - beta-2-stimulerare b) emfysem - irreversibel komponent

11 Vad kan man påverka II? 3. Slemsekretion/hosta - slemlösande - hostdämpande 4. Antibiotika vid exacerbationer - 50 % av exacerbationer är bakteriella - bredspektrumantibioka - ej förebyggande 5. Övriga farmaka

12 Läkemedelsbehandling vid KOL 1. Sätt rätt diagnos = spirometri!! - FEV-kvol < 0,7 efter bronkdilatation + FEV 1 < 80 % av förväntat 2. Värdera svårighetsgrad - GRUNDLÄGGANDE FÖR ATT BEHANDLA PATIENTER MED KOL 3. Värdera symtom - dyspné - slem, hosta - övriga symtom

13 SVÅRIGHETSGRADERING AV KOL Diagnos/ klassifikation Stadium 1 (Preklinisk KOL) Stadium 2 (Lindrig KOL) Stadium 3 (Medelsvår KOL Stadium 4 (Svår KOL) Definition: Kvot FEV 1 /VC = 0.7 (Obs efter bronkdilatation) FEV 1 > 80 % av förväntat värde med eller utan symtom FEV % av förväntat värde med eller utan symtom FEV % av förväntat värde med eller utan symtom Ej förekomst av andra negativa prognosfaktorer* FEV1 < 30 % av förväntat värde FEV1 < 50 % av förväntat värde samt förekomst av andra negativa prognosfaktorer* * Svår kronisk hypoxi (PO 2 < 7,3 kpa) Kronisk hyperkapni (PCO 2 > 6,5 kpa) Cirkulationspåverkan (t ex perifera ödem eller takykardi) Låg kroppsvikt.

14 Läkemedelsbehandling vid KOL Stadium 1-2 utan symtom FEV 1 > 50 % Stadium 1-2 med symtom FEV 1 > 50 % Stadium 3 30 < FEV 1 < 50 % Stadium 4 FEV 1 < 30 % Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla kardiovaskulära riskfaktorer Pröva vidbehovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare Pröva regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare, i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ kan långverkande beta-2-agonist prövas. Inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-agonister vid anamnes på upprepade exacerbationer. Lägg till oxygen vid kronisk andningssvikt

15

16 Andningsbehållare - spacer

17

18 Jetnebulisator Jetnebulisator som ger aerosol

19 Stadium 1-2 utan symtom Inga läkemedel Rökstopp, rökstopp, rökstopp!!!!! Vaccination - influensavaccination - ev pneumokockvaccination Osteoporosprofylax - D-vitamin o Ca - Bisfosfonat Fysisk aktivitet/träning Ko/multimorbiditet - kardiovaskulära tillstånd

20 Stadium 1-2 med symtom Symtomlindring - bronkdilaterare - kortverkande β 2 -agonister - SABA (Airomir, Buventol, Ventilastin m fl) Underhållsbehandling med - långverkande antikolinergika LAMA (Spiriva, Eklira) - långverkande β 2 -agonister - LABA (Formatris) 12 timmar - ultra -långverkande β 2 -agonister (Onbrez, Striverdi) 24 timmar

21 KOL - LAMA Spiriva (tiotropium) dominerat i många år Eklira (aklidinium) in på Skånelistan har ersatt Spiriva på flera listor Seebri (glykopyrronium) breezhaler sedan tidigare Incruise (umeklinidium)

22 KOL kombinationer LABA + LAMA Ultibro Breezhaler Novartis indakaterol (Onbrez) + glykopyrronium (Seebri) Anoro Ellipta GSK umeklinidium (Incruise) + vilanterol Duaklir AZ aklinidium (Eklira) + formoterol (Oxis) 12 tim Spiolto BI Tiotropium (Spiriva) + olodaterol (Striverdi)

23 Stadium 3-4 Övrig behandling som vid stadium 1-2 Inhalationssteroider övervägs - återkommande infektioner (exacerbationer) - Giona Easyhaler, Novopulmon Novolizer Visat effekt på lungfunktion Visat effekt på livskvalitet Effekt på död??

24 Kombinationsinhalatorer och KOL Fast kombination inhalationssteroid och långverkande beta-2-stimulerare Om god effekt av steroid och LABA i kombination Fyra studier på Symbicort (2) och Seretide (2) Studerat svår KOL (< 50 % förväntat) - Minskade symtom - Färre exacerbationer - Jämfört mot placebo inte alltid effekt mot steroid Bufomix Easyhaler rekommenderas Skall inte sättas in på stadium 1 o 2

25 Stadium 3-4 övrig terapi Daxas (roflumilast) - Kronisk bronkit - Återkommande exacerbationer - tillägg till bronkvidgare - tablett - visat effekt vid exacerbationer (REACT) Biverkningar ofta begränsande - diarré

26 Syrgas Givetvis vid respiratorisk insufficiens - syrgaskoncentratorer - flytande syrgas Visat effekt på mortalitet och livskvalitet Bärbar utrustning kan ge god livskvalitet - tuber - batteridrivet

27 Orala steroider Akutbehandling - effekt på symtom, lungfunktion, exacerbationer - standardbehandling och kurer 14 dagar - ingen kvarstående effekt på lång sikt (6 mån) Underhåll - inga långtidsstudier - få patienter med svår KOL - specialistpreparat - utnyttjar mentala effekter?

28 Teofyllin och KOL Gammalt klassiskt preparat Äldre studier - effekt på dyspné - effekt på lungfunktion Mycket biverkningar Finns ingen modern dokumentation Ingår inte i förmånen

29 Slemlösande behandling Acetylcystein Har INGEN SLEMLÖSANDE EFFEKT!!!! Inte visat effekt på exacerbationer (BRONCHUS 2005) Inte visat effekt på lungfunktion ANVÄND INTE ENS PÅ KOL-PATIENTER!!! (sätt inte in på nya patienter)

30 Skånelistan - KOL

31 Vikt ofta stort problem Nutrition Undervikt vanligast - hög energikonsumtion Övervikt/normalvikt fördel Inga bantningskurer! Kostråd via dietist Kosttillskott ordineras via dietist

32 Arbetsterapeut Praktiskt stöd i vardagen Värdering av hemmet Hjälpmedel Hygienhjälp - dusch - toalett

33 Hemhjälp - mat - städning - fysisk hjälp, kläder - promenader - hjälp handla Social kontakt Anhöriga som stöder Socialt stöd

34 Annan behandling Volymskirurgi - VOLREM Ventilbehandling - enstaka patienter - studier pågår Lungtransplantation fall/år i Sverige

35 Reflexioner Behandling svår att utvärdera speciellt vid svår KOL Evidens-baserad medicin vs läkekonst Utfallet/värderingen är till stor del subjektivt baserad, dvs symtom Ofta överbehandling för många mediciner!! - sätt ut om ingen effekt Patienten vill ha hjälp men ingen dokumenterad effekt finns! Vi vill gärna hjälpa och behandlar därefter Applicerar astmabehandling..