1 ALLERGI ANDNING ÖNH

Transkript

1 4 REKLISTAN ALLERGI ANDNING ÖNH rekommenderade läkemedel Astma barn beta-2-stimulerare (SABA) Airomir inhalationsspray Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Inhalationssteroider flutikason Flutide Evohaler inhalationsspray Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer (LABA) Formatris Novolizer Leukotrienantagonister montelukast Kontrollera alltid inhalationsteknik vid nyförskrivning samt vid uppföljningsbesök. terapiråd ASTMA/KOL Behandlingen bygger på inhalation av läkemedel vilket kräver uppföljning av inhalationsteknik. Andrahandsval kan vara motiverade för att få fungerande inhalationsteknik. Använd refillförpackning när det finns. De flesta äldre kan använda rekommenderade inhalatorer, men kontrollera inhalationsteknik och överväg möjligheten att använda inhalationsspray tillsammans med spacer. Mer detaljerade behandlingsråd finns på terapigruppens hemsida. ASTMA Kombinationspreparat med LABA plus inhalationssteroider är inte förstahandsval vid initial insättning av astmaläkemedel. Dessa ska förbehållas patienter med medelsvår till svår astma där inhalationssteroider och LABA först har provats ut var för sig. Patienter som bedöms ha nytta av båda dessa läkemedel kan därefter förskrivas kombinationsinhalator som förenklar medicineringen. Doser med beklometason, och mometason >800 µg/dygn, flutikason >500 µg/dygn eller ciklesonid >320 µg/dygn är sällan indicerade. Små barn (<5-6 år) som inte kan hantera en pulverinhalator kan använda Airomir resp. Flutide Evohaler inhalationsspray tillsammans med en spacer. För barn <4 år finns bristfällig dokumentation av behandling med LABA. De små barn som kräver tilläggsbehandling ska i första hand pröva montelukast. Barn >4 år kan vid otillräcklig effekt av inhalationssteroider pröva LABA.

2 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL ASTMA Vuxna beta-2-stimulerare (SABA) Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer Inhalationssteroider Giona Easyhaler Novopulmon Novolizer (LABA) Formatris Novolizer Vid behandling med både inhalationssteroider och nasala steroider till barn, tänk på att ta hänsyn till den totala steroiddosen. ANDRAHANDSVAL beta-2-stimulerare Airomir/Autohaler Ventoline/Diskus/Evohaler terbutalin Bricanyl/Turbuhaler Inhalationssteroider Pulmicort Turbuhaler ciklesonid Alvesco spray, godkänd för vuxna och barn >12 år flutikason Flutide/Diskus/Evohaler mometason Asmanex Twisthaler, godkänd för vuxna och barn >12 år Leukotrienantagonister montelukast Perorala steroider prednisolon Kontrollera alltid inhalationsteknik vid nyförskrivning samt vid uppföljningsbesök, lämpligen hos astma/kolsjuksköterska. Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus Kombinationspreparat beklometason + (till vuxna) Innovair spray + Symbicort Turbuhaler flutikason + Flutiform spray, godkänd för vuxna och barn >12 år flutikason + salmeterol Seretide Diskus

3 6 REKLISTAN ALLERGI ANDNING ÖNH rekommenderade läkemedel KOL Symtomlindrande (mot dyspné) a. Vid behovsbehandling Kortverkande antikolinergikum ipratropium Atrovent inhalationsspray beta-2-stimulerare (SABA) Buventol Easyhaler Ventilastin Novolizer b. Underhållsbehandling Långverkande antikolinergikum tiotropium Spiriva (LABA) indakaterol Onbrez Breezhaler Exacerbationsförebyggande Långverkande antikolinergikum tiotropium Spiriva Kombinationspreparat vid KOL stadium 3-4 (FEV1<50%) + Symbicort Forte Turbuhaler flutikason + salmeterol Seretide Diskus Forte Kontrollera alltid inhalationsteknik vid nyförskrivning samt vid uppföljningsbesök, lämpligen hos astma/kol-sjuksköterska. terapiråd KOL Rökstopp är nödvändigt vid KOL. För terapiråd, se kapitel 23 Alkohol och Tobak. Alla KOL-patienter har inte nytta av läkemedel men alla har nytta av fysisk aktivitet, se s 9. Vid behandling med tiotropium ska ipratropium inte ges. LABA kan prövas som symtomlindrande behandling som alternativ eller komplement till långverkande antikolinergikum. Symtomlindrande behandling ges som terapiförsök och utvärderas med anamnes och frågeformulär, se terapigruppens hemsida. Sätt ut läkemedlet vid utebliven effekt. Annat symtomlindrande preparat kan prövas. Exacerbationsförebyggande behandling kan ej utvärderas på samma sätt. Kombinationspreparat med LABA och inhalationssteroider är indicerat för patienter med KOL stadium 3-4 och frekventa exacerbationer. Överväg avslut av behandling med inhalationssteroider hos patienter som utvecklar pneumoni. Acetylcystein har visat exacerbationsförebyggande effekt endast hos patienter som inte behandlas med inhalationssteroider. Kliniska vetenskapliga studier har inte kunnat visa någon slemlösande effekt av peroralt acetylcystein och placeboeffekten är hög. Brustabletter

4 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL AKUT OBSTRUKTION VID ASTMA OCH KOL betametason Betapred ipratropium lösning för nebulisator prednisolon lösning för nebulisator teofyllin Teovent, klysma bör därför förskrivas endast om särskilda skäl föreligger. ANDRAHANDSVAL beta-2-stimulerare Airomir/Autohaler Ventoline/Diskus/Evohaler terbutalin Bricanyl/Turbuhaler Formatris Novolizer Oxis Turbuhaler salmeterol Serevent Diskus Fosfodiesterashämmare roflumilast Daxas Indikationen för Daxas är KOL vid stadium 3-4 med kronisk bronkit och upprepade exacerbationer. Endast subvention till patient som har provat inhalationssteroid och LABA och bedöms olämplig för inhalationssteroidbehandling. Halv dos initialt pga GI-biverkningar. terbutalin Bricanyl, inj theofyllamin Teofyllamin, inj Hosta Inga preparat är subventionerade, gäller både barn och vuxna. Se terapiråd. Långverkande antikolinergikum aklinium Eklira Genuair glykopyrron Seebri Breezhaler Det har kommit flera nya antikolinergika men långtidsstudier saknas. Både Eklira Genuair och Seebri Breezhaler har jämförbar effekt med Spiriva. Alla tre har visat dyspnélindrande effekt, men endast hos drygt hälften av patienterna. Utvärdera! Spiriva har dock påvisad exacerbationsförebyggande effekt. Eklira kan prövas vid besvärande muntorrhet av andra antikolinergika. Akut obstruktion vid astma Combivent är inte lämpligt vid akut obstruktion vid astma eftersom ingående mängd är för låg. Hosta Akut hosta vid luftvägsinfektioner är svår att påverka. Inga preparat är subventionerade då det saknas vetenskapligt underlag för hostdämpande effekt. Vissa patienter kan dock uppleva lindring. Biverkningar är vanliga, särskilt hos barn. Tänk på att långvarig

5 8 REKLISTAN ALLERGI ANDNING ÖNH rekommenderade läkemedel ALLERGI Antihistaminer desloratadin Allergisk rinit Nasala steroider Desonix Anafylaxi Adrenalin epinefrin Adrenalin, injektion EpiPen, autoinjektor Jext, autoinjektor Steroider betametason Betapred Antihistaminer desloratadin Aerius, mixtur loratadin munsönderfallande tablett terapiråd hosta i samband med luftvägsinfektion kan vara ett symtom på astma. Läs mer på terapigruppens hemsida. ALLERGI Antihistaminer Antihistaminer har individuell effekt. Om ett antihistamin inte fungerar kan man därför pröva ett annat. För små barn är munsönderfallande tabletter en bra beredningsform. Moderna antihistaminer i normal dosering medför ingen sedering eller nedsatt reaktionsförmåga. ANAFYLAXI Adrenalin i.m. Förskrivning av adrenalinpenna (Epipen/Jext) är indicerat till patienter som haft allvarliga anafylaktiska reaktioner, men däremot inte vid allergi utan allmänpåverkan. Skriv alltid ut två pennor till anafylaxipatienter eftersom adrenalinets effektduration är kort och dosen kan behöva upprepas innan patienten når sjukvårdsinrättning. Styrkan 0,15 mg rekommenderas till barn <20 kg. Till alla >20 kg rekommenderas styrkan 0,3 mg. Vid förskrivning av adrenalinpenna 0,3 mg till barn mellan kg ange Obs! på receptet då den i FASS angivna normaldosen (0,01 mg/kg) överskrids. Ge patienten noggrann instruktion hur injektionspennan ska användas och låt patienten själv ta en injektion för att öva. Adrenalin är sällan indicerat vid akut svår astma, förutom när astman ingår som del i en anafylaktisk reaktion. Adrenalin ska ges i.m. Adrenalin i.v. (spädd, 0,1 mg/ml) endast till medvetslös patient. ÖRON-NÄSA-HALS Alsolsprit ACO (OBS ej Alsollösning!) används i avsvällande syfte på tamponad vid extern otit med igensvullen hörselgång. Ciprofloxacin (Ciloxan) örondroppar är ett andrahandsmedel. Insättes av ÖNH-specialist. För ytterligare terapiråd se terapigruppens hemsida.

6 REKLISTAN UTBYTBART LÄKEMEDEL ÖRON NÄSA HALS Extern otit med liten eller måttlig svullnad hydrokortison + oxitetracyklin Terracortril med Polymyxin B Extern otit med igensvullen hörselgång Alsolsprit ACO Extern otit orsakad av svamp flumetason + kliokinol Locacorten Vioform Torra eksem i hörselgången hydrokortison Locoid, lösning Rekommenderad Fysisk träning vid astma och KOL Astma Fysisk träning är värdefull och nödvändig för alla personer med astma då den förbättrar den fysiska förmågan, minskar dyspnén och de ansträngningsutlösta andningsbesvären. Fysisk träning bör individanpassas och bestå av konditions-, styrke- och rörlighetsträning. Rekommendation: Lågintensiv fysisk träning 5 gånger/vecka under sammanlagt minst 30 minuter eller högintensiv fysisk träning 3 gånger/vecka under sammanlagt minst 20 minuter/tillfälle. Styrketräning med 8-10 övningar, 8-12 repetitioner om 2-3 set 2 gånger/ vecka. Terapigrupp Fysisk aktivitet Se även kapitel 6. Torra eksem i hörselgången med uttalade besvär betametason Diproderm, örondroppar Näspolypos mometason Nasonex Vasomotorisk rinit mometason Nasonex Smärta i munhåla/svalg Se kapitel 17 Tandvård Kol Fysisk träning förbättrar den fysiska prestationsförmågan, minskar dyspnén samt ökar livskvalitén och bör inledas så snart diagnos är ställd. Inledningsvis bör träningen individanpassas med hjälp av sjukgymnast och kompletteras med andningsteknik. Ingen träning bör ske vid O 2 -saturation under 88-90% utan tillskott av O 2. Ett fysiskt funktionstest med saturationsmätning bör därför föregå en träningsperiod. Rekommendation: Lågintensiv fysisk träning 2-5 gånger/vecka under sammanlagt minst 30 minuter eller högintensiv fysisk träning 2-3 gånger/vecka under sammanlagt minst 30 minuter/ tillfälle