Spacers. Nebunette. Inhalationsutrustningar. Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn. Barnallergimottagningen

Transkript

1 Barnallergimottagningen Astmadiagnos baserade på symtom hos småbarn Barbro Servin Tel: Diana Bernhardt Tel: Elisabeth Holmner Tel: :e obstruktiva episoden om barnet är < 2 år 1:a obstruktiva episoden om barnet är < 2 år, och dessutom har eksem eller födoämnesallergi Malmö den 19 maj :a obstruktiva episoden om barnet är > 2 år Behandlingsprinciper Astma hos barn 0 2 år Spacers 1. Kortvariga besvär enbart vid luftvägsinfektioner 2. Återkommande infektionsutlöst astma < 1 gång per månad 3. Svårare eller dåligt kontrollerad astma 1. Inhalerad betastimulerare vid behov 2. Inhalationssteroider vid luftvägsinfektioner samt betastimulerare vid symtom 3. Individuell behandling leukotrienantagonist som tilläggsbehandling (från 6 månader) Fördelar Kräver ingen koordination Högre lungdeposition än utan spacer Låg mundeposition Kan ges till personer i alla åldrar Snabb behandling Bra även vid akut astma Mycket billigare än nebulisator Hedlin m.fl. 1999, Allergi och astma hos barn Inhalationsutrustningar Nebunette Ålder: Används företrädesvis till små barn men kan användas i alla åldrar Mediciner Luftrörsvidgande: Airomir spray 0,1 mg/dos Förebyggande antiinflammtorisk: t i Pulmicort spray 100, 200µg/ dos Behållaren med mask och munstycke/ventil är kostnadsfri och kan skrivas ut på hjälpmedelskort Metallbehållare i rostfritt stål och en ventil som även fungerar som munstycke för in och utandning Om munstycket monteras åt fel håll kan patienten inte inhalera läkemedlet. Den frostade änden av munstycket måste fästas mot metallbehållaren. Airomir går att använda med metallspacern även om den kan gå trögt att sätta fast Ventil och mask bör vid regelbunden användning bytas ut efter ett halvår vid regelbunden användning Man kan se att barnet andas in medicin genom att den gula/vita ventilen rör sig vid in och utandning. Efter inhalation av Pulmicort rengörs munnen genom att skölja munnen, ge eller ge barnet något att dricka alternativt borsta tänderna. Området runt munnen och näsa bör torkas av efter inhalation med mask. 1

2 Nebunette I sjukvården Spacern delas och det är viktigt att munstycket tas av från metalldelen. Själva munstycket ska däremot inte delas. Dela spacern enligt ovan. Koka munstycket i vatten med milt diskmedel i 5-10 minuter. Skölj sedan noga. Diska metallbehållaren och plasthållaren till sprayen för hand och låt alla delar lufttorka. Använd inte spacern förrän alla delar är torra. Kontrollera att ventilerna i munstycket fungerar innan du börjar använda spacern igen. Vortex Mediciner: Passar alla dosaerosoler både för luftrörsvidgande och förebyggande medicin Metalltub kan användas antingen med eller utan mask Vortex bör bytas ut efter ett år. Masken finns i två olika storlekar Efter inhalation av Pulmicort rengörs munnen genom att skölja munnen, ge eller ge barnet något att dricka alternativt borsta tänderna. Området runt munnen och näsa bör torkas av efter inhalation med mask. I sjukvården Vortex skall rengöras före första användningen och sedan minst en gång per vecka Ta avslutningsringen och masken och rengöra alla delarna i varmt kramvatten med lite diskmedel. Skölj och lufttorka. Optichamber När kan pulverinhalator användas till barn? När den är ny, tvätta den i lite ljummet vatten med diskmedel och låt självtorka (tar bort ev. statisk elektricitet som finns i plasten när den är ny, eller kan man prima med 8-10 doser salbutamol därefter fungerar denna som vilken annan spacer som helst Dela spacern. Lägg delarna i varmt vatten med flytande tvål i 15 minuter. Skölj av och låt lufttorka. Sjukvården På akutmottagningen rengörs hela spacern mellan varje patient. Pulverinhalator kan användas när barnet kan skilja på in och utandning och har ett tillräckligt inspiratoriskt flöde för en inhalator, omkring 5 7 års ålder. Använd en testinhalator som visslar vid tillräckligt luftflöde. Pulverinhalatorer Fördelar h Patientutlöst vilket minskar koordinationsfelen h Inga drivgaser h Flerdosmodellerna smidiga och enkla att handha Nackdelar h Kräver kraftig inspiration vilket ger mer turbulens i luftrören h Dyrare än dosaerosol h Fungerar inte till små barn mindre än 5-6 år Klassificering av astma-svårighetsgrad med hänsyn till medicinering och symtom hos barn över 2 års ålder Svårighets Behov av medicinering grad 1 (lindrig) 2 (måttlig) Ingen underhållsbehandling. Endast kortverkande ß2 agonist vid behov Inhalationssteroid idi låg till måttlig dos ( 400 microgram/dygn) + ß2 inhalation vid behov 3 Inhalationssteroid microgram/dygn + långverkande ß2 (medelsvår) agonist eller leukotrienantagonist 4(svår) Inhalationssteroid >400 microgram/dygn och långverkande ß2 agonist och/eller leukotrienantagonist 2

3 Bricanyl (terbutalin b2 receptoragonist) Indikation: Luftrörsvidgande medicin för symtomlindring av bronkkonstriktion vid astma och kroniskt obstruktiv lungsjukdom Inhalationspulver 0,25 och 0,5 mg/dos. Barn 3 12 år 0,25 0,5 mg vid behov. Den totala dygnsdosen bör inte överstiga 4 mg. Barn över 12 år 0,25 0,5 mg vid behov. Den totala dygnsdosen bör inte överstiga 6 mg. Vidgar luftrören genom att motverka muskelkrampen i luftrörens muskulatur. Används för att dämpa en plötslig försämring Används ej som regelbunden behandling. Frekvent användning av Bricanyl, vilket anses vara mer än 2 gånger/vecka, kan vara ett tecken på att astmasjukdomen Biverkningar: Beteende och sömnstörningar, tremor, hjärtklappning. Pulmicort budesonid Indikationer Bronkialastma. Budesonid är en glukokortikosteroid med kraftig lokal antiinflammatorisk effekt. Budesonid har anti inflammatoriska effekter visade som minskad bronkial obstruktion under såväl den tidiga som den sena fasen av en allergisk reaktion. Budesonid minskar histamin och metakolinreaktiviteten i luftvägarna hos hyperreaktiva patienter. Barn 5 7 år mikrogram per dygn uppdelat på 2 4 administreringstillfällen. Hela dygnsdosen kan ges vid ett tillfälle. Barn från 7 år mikrogram per dygn uppdelat på 2 4 administreringstillfällen. Vid dygnsdoser upp till 400 mikrogram kan hela dosen ges vid ett tillfälle. Pulmicort Turbuhaler är en inandningsdriven flerdospulverinhalator tillverkad i plast. Varje inhalator innehåller 200 doser. Biverkningar: Candidainfektioner i munhåla och svalg, lätt halsirritation, hosta, heshet, tillväxthämning, beteendestörningar Oxis (formoterol) Symbicort formoterol och budesonide Inhalationspulver 4,5 eller 9 mikrogram/dos Dosering: Barn från 6 år Förebyggande av ansträngningsutlöst astma 1 2 inhalationer före ansträngning Underhållsbehandling 2 alt 1 inhalationer 1 2 gånger per dygn. Oxis Turbuhaler ges som tillägg till underhållsbehandling med inhalerad kortikosteroid för lindring av bronkobstruktiva symtom och förebyggande av ansträngningsutlösta symtom till patienter med astma när adekvat behandling med kortikosteroider inte är tillräckligt. Symbicort Turbuhaler är en kombination av antiinflammatoriskt och luftrörsvidgande läkemedel för behandling av astmapatienter. Symbicort mite, Symbicort, Symbicort forte Symbicort är indicerad för regelbunden behandling av bronkialastma Symbicort används som underhållsbehandling men även som vidbehovsbehandling för symtomlindring. Barn från 6 år: 2 inhalationer 2 gånger per dygn. Ungdomar (12 17 år): 1 2 inhalationer 2 gånger per dygn. Biverkningar: Hjärtklappning, Candidainfektioner i munhåla och svalg, lätt halsirritation, hosta, heshet, huvudvärk, tremor. Vid inandning genom turbuhalern slås läkemedelspartiklarna sönder och luftflödet förstärks så att de har rätt storlek och hastighet för att kunna transporteras ner i luftvägarna. När partiklarna lämnar munstycket har de lämplig storlek (de flesta < 5 µm) för att ge en lungdeposition som är mer en dubbelt så stor som med andra inhalatorer. Luftflödet förstärks genom de ventiler som sitter strax under munstycket. Detta ökar effekten av patientens inandning. Skruva av skyddshylsan. Håll inhalatorn upprätt med vredet neråt. Håll inte i munstycket. Mata fram en dos genom att först vrida vredet åt ena hållet så långt det går och sedan tillbaka. Är du osäker på om du matat fram en dos, mata då fram en ny dos. Du kan aldrig få i dig mer än en dos åt gången från inhalatorn. Inandning av en dos Bricanyl Turbuhaler: Andas ut ordentligt (men inte genom inhalatorn). Sätt munstycket mellan tänderna och slut läpparna om munstycket. Andas in djupt och kraftigt genom munnen. Bit eller tugga inte på munstycket. Ta bort inhalatorn från munnen innan du andas ut. Om du ska ta fler doser åt gången, upprepa punkterna 2 3. Skruva på skyddshylsan. 3

4 När är alla doser i inhalatorn slut? Diskus När ca 20 doser återstår framträder en rödmarkering i övre delen av fönstret till dosindikatorn. När den röda markeringen når den nedre kanten i dosindikatorns fönster är alla doser slut och inhalatorn ska kasseras. OBS! Vredet går att vrida även när alla doser är slut. Diskus är en inhalator som innehåller 60 doser. Den finns med Seretide, Ventoline, Flutide och Serevent. Diskus har ett räkneverk som gör det lätt att hålla reda på hur många doser som finns kvar. Diskus är vår senaste inhalator. 1. Öppna Fatta tag om inhalatorn och för tumgreppet i pilens riktning så långt det går. 2. Mata fram Håll inhalatorn med munstycket mot dig. För frammatningspaken från dig, så långt det går i pilens riktning tills ett klick hörs. 3. Inhalera Gör en normal utandning. OBS! Andas aldrig ut genom inhalatorn. För därefter inhalatorn till munnen och slut läpparna om munstycket. Andas in djupt genom munnen. Tag bort inhalatorn. Håll andan 5 10 sekunder. Andas ut. 4. Stäng För tillbaka tumgreppet tills ett klick hörs inhalatorn är stängd. Nu är den klar att använda på nytt. Ventoline (salbutamol, b2-receptoragonist) Flutide (fluticason) För symtomlindring av bronkkonstriktion vid astma VENTOLINE DISKUS innehåller laktos upp till 12,5 mg/dos. Dessa mängder orsakar normalt inga problem för laktosintoleranta personer. Biverkningar: Takykardi, Tremor, Huvudvärk, Hyperaktivitet och sömnstörningar Flutide Diskus inhalationspulver, avdelad dos50mikrog/dos, 100 mikrog/dos, 250 mikrog/dos och 500 mikrog/dos Flutide Diskus är ett kortisonpreparat som motverkar inflammation och allergi direkt i lungorna. Genom att minska inflammationen kan man förebygga astmaattacker. Flutide Diskus används som regelbunden behandling vid astma Fördröjd längdtillväxt hos barn har setts i mycket sällsynta fall när kortison givits i höga doser under lång tid. Oro, sömnsvårigheter, beteendestörningar, överaktivitet och irritabilitet (främst hos barn). Svampinfektion ("torsk", Candida) i munhåla, struphuvud och svalg. Risken för infektion minskar genom att man sköljer munnen med vatten efter varje inhalationstillfälle. Halsirritation och heshet. Serevent (Salmeterol) Seretide (fluticason, salmeterol) Serevent är en långverkande luftrörsvidgare som verkar i huvudsak på luftrören (bronkselektiv beta stimulerare), så att kramp och tilltäppning (bronkobstruktion) minskar under minst 12 timmar. Effekten sätter in inom minuter. Full effekt uppnås efter 2 3 timmar. 50u/dos Serevent Diskus används vid underhållsbehandling av astma tillsammans med inhalerade kortisonpreparat Biverkningar: Darrningar. Hjärtklappning. Muskelkramp. Huvudvärk. Kombination av bronkdilaterare och inflammationshämmande medel vid astma SERETIDE är indicerad för regelbunden behandling av bronkialastma, när kombinationsbehandling (långverkande beta 2 agonist och inhalationssteroid) Är lämplig för patienter som inte uppnår adekvat symtomkontroll med inhalationssteroid och 'vid behovs' medicinering med inhalerad kortverkande beta 2 agonist eller Patienter som redan har adekvat symtomkontroll med inhalationssteroid och långverkande beta 2 agonist Från 4 års ålder 4

5 Novolizer inhalator Novopulmon Novolizer 200 mikrogram/dos Budesonid inhalationspulver Formatris Novolizer (formoterol) långverkande beta 2 12 mikrogram/dos Ventilastin Novolizer (salbutamol) Novolizer Håll alltid Novolizer horisontalt när den används. Ta först bort skyddshylsan. 2. Tryck ner den röda knappen helt. Ett högt dubbelklick hörs och färgen i kontrollfönstret (det nedre fönstret) ändras från röd till grön. Släpp sedan den röda knappen. Den gröna färgen i fönstret är tecken på att Novolizer är färdig för användning. 3. Andas ut (dock inte i pulverinhalatorn). 4. Sätt munstycket till läpparna. Andas in pulvret med ett djupt andetag. Vid detta andetag skall det höras ett högt klick som tyder på en korrekt inhalation. Håll andan under några sekunder och fortsätt sedan med normal andning. Easyhaler Autohaler Airomir Airomir Autohaler (salbutamol) Beclomet Easyhaler (Beclometason kortison) 200 mikrogram/dos AeroBec Autohaler (beklometason) Buventol (salbutamol) 100 mikrogram/dos Singulair (Antileukotriener) Leukotriener är signalämnen som bildas i kroppen vid vissa inflammationer, och som kan utlösa kramp i luftrören. Antileukotriener motverkar leukotrienernas effekter då de binder sig till samma receptorer som leukotrienerna och hindrar dessa att binda sig till receptorn. Leukotrienernas effekter i luftvägarna reduceras. Mindre slem bildas i luftvägarna Svullnaden minskar och luftrören vidgas 5