Astmabehandling hos barn och ungdomar

Transkript

1 Kloka Listan 2014 Astmabehandling hos barn och ungdomar Päivi Söderman, Expertrådet samt barnallergolog vid Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset

2 Andningsvägar Astma Astma Astma hos vuxna Nytt Astma hos barn

3 Andningsvägar Astma hos barn Astma hos barn - Varför ett nytt avsnitt? Viss.nu har nya riktlinjer kring barnastma Behov av läkemedelsrekommendationer vid barnastma i primärvården

4 Astma - barn Astma hos barn Barn 6 mån - 6 år Barn 7 17 år

5 Andningsvägar Astma hos barn Förkylningsutlöst småbarnsastma Kännetecknas av återkommande astmasymtom utlöst av virusinfektioner i övre luftvägar. Mellan perioderna är barnet friskt och utan behandlingskrävande luftvägssymtom.

6 Andningsvägar Astma hos barn Barn 6 mån 6 år Lindriga infektionsutlösta besvär salbutamol Airomir spray (med spacer) Episodisk astma (cirka 10 dagars behandling) flutikason Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler spray (med spacer), från 1 års ålder montelukast Montelukast, Lukasm, Montegen, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. Om barnet fortfarande är obstruktivt efter 7 10 dagars behandling bör barnläkare konsulteras. Om behov av behandling mer än 4 gånger per år är kontakt med barnläkare indicerad.

7 Andningsvägar Astma hos barn Spacer skrivs som hjälpmedel vid spraybehandling. (Kostnadsfritt för patienten) Aerochamber, OptiChamber Diamond och Vortex kan användas till alla sprayinhalatorer på Kloka Listan. Mask till barn under 4 år.

8 Behandlas hos Barnläkare Barn 6 månader -6 år som har behov av regelbunden eller återkommande behandling med inhalationssteroid > 4-6 gånger/år, om friska intervall saknas eller om barnet har svåra obstruktiva besvär med otillfredsställande behandlingsreslutat, tex upprepade akutbesök på grund av obstruktivitet.

9 Astma - barn Astma hos barn Barn 6 mån - 6 år Barn 7 17 år

10 Andningsvägar Astma hos barn Barn 7 17 år Steg 1 Astmabesvär enstaka gånger per vecka KORTVERKANDE BETA-2-STIMULERARE I första hand salbutamol salbutamol terbutalin I andra hand salbutamol Buventol Easyhaler Airomir spray (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler Ventilastin Novolizer* * Förskriv Novolizer med itererad refill. Ny inhalator endast en gång per år.

11 Astma steg 1 och 2 Steg 1 - tillfälliga besvär salbutamol Buventol Easyhaler, Airomir spray (med spacer) terbutalin Bricanyl Turbuhaler, Terbasmin Turbuhaler I andra hand om Novolizerinhalator är att föredra salbutamol Ventilastin Novolizer Steg 2 - kontinuerliga eller återkommande besvär > 2 ggr/v Tillägg till steg 1: I första hand budesonid Giona Easyhaler, Novopulmon Novolizer Pulmicort Turbuhaler flutikason Flutide Evohaler spray (med spacer) I andra hand om diskusinhalator är att föredra flutikason Flixotide Diskus, Flutide diskus

12 Andningsvägar Astma hos barn Barn 7 17 år Steg 2 Kontinuerliga eller återkommande astmabesvär >2 gånger per vecka Tillägg till steg 1 INHALATIONSSTEROIDER eller LEUKOTRIENRECEPTORANTAGONIST I första hand budesonid Giona Easyhaler budesonid Novopulmon Novolizer montelukast Montelukast, Lukasm, Montegen, Singulair Utvärdera effekten av behandlingen. I andra hand budesonid flutikason Pulmicort Turbuhaler Flixotide Evohaler, Flutide Evohaler (med spacer) Vid svårighet att hantera pulverinhalator

13 Andningsvägar Astma hos barn Tänk på att Novopulmon endast finns i styrkorna 200 μg och 400 μg. Vid förskrivning av Novolizer: Ny inhalator endast en gång per år. I övrigt itererad refill.

14 Andningsvägar Astma hos barn Barn 7 17 år Steg 3 Vid kvarstående astmabesvär kontakta barnläkare.

15 Behandlas hos Barnläkare Barn 7-17 år med underhållsbehandling >400 µg/dygn (budesonide eller flutikason) eller >200 µg/dygn i kombination med β2- agonist eller leukotrienantagonist. Vid oklar diagnos, oklara ansträningsutlösta besvär eller dålig följsamhet till ordinationer.

16 Vårdnivå astma - Allmänläkare Barn 6 månader-6 år med förkylningsutlöst småbarnsastma (episodisk astma) som kännetecknas av återkommande astmasymtom utlöst av virusinfektioner i övre luftvägar. Mellan perioderna är barnet friskt och utan behandlingskrävande luftvägssymtom. Den episodiska astman kan behandlas under kortare perioder (10-14 dagar) med inhalationssteroider eller leukotrienantagonist, se bilaga Föräldrainformation infektionsutlösta astmasymtom vid ÖLI (pdf). Om behov av behandling överstiger 4-6 gånger/år, om friska intervall saknas eller om barnet är svårt obstruktivt vid förkylning skrivs remiss till BUMM för bedömning.

17 Vårdnivå astma - Allmänläkare Barn 7-17 år som uppnår kontroll på följande sätt: Med enbart inhalationssteroid i dos<=400 µg/dygn (budesonide eller flutikason). Med enbart leukotrienantagonist (montelukast) i monoterapi. Med inhalationssteroid i dos <=200/dygn i kombination med långverkande β2-agonist eller leukotrienantagonist. Vid behov av daglig medicinering året om bör barnläkare konsulteras vid något tillfälle.

18 Generellt förordar expertrådet pulverinhalatorer. Sprayinhalatorer kräver koordination mellan inandning och sprayning, om inte spacer används. Spacer skrivs som hjälpmedel vid spraybehandling (kostnadsfritt för patienten). Aerochamber, OptiChamber Diamond och Vortex kan användas till alla spray-inhalatorer på KL. Mask till barn under 4 år.

19 Astma Utvärdera effekten av inhalationssteroid vid astma innan långverkande beta-2- stimulerare läggs till

20 Astma Vid terapisvikt med inhalationssteroid är tillägg av långverkande beta-2-stimulerare väl dokumenterat bättre lungfunktion färre dag- och nattsymtom färre exacerbationer SBU, rapport nr 151, 2000 Ni CM, Greenstone IR, Danish A, Magdolinos H, Masse V, Zhang X, Ducharme FM. Long-acting beta2-agonists versus placebo in addition to inhaled corticosteroids in children and adults with chronic asthma. Cochrane Database of Systematic Reviews. (4):CD005535, 2005.

21 Andningsvägar Astma Målet med astmabehandlingen är symtomfrihet och normal lungfunktion. Eftersom astmasjukdomen varierar i svårighetsgrad över tid bör behandlingen följas upp och anpassas.

22 Ytterligare information