KOL. - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016

Transkript

1 KOL - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016 Emma Kolbus Apotekare, Emma.Kolbus@skane.se

2 Enheten för läkemedelsstyrning Region Skånes regionala enhet för läkemedelsstyrning har till uppdrag att utveckla och stödja hälso- och sjukvården och dess patienter med kunskap och tjänster som främjar en ansvarsfull läkemedelsanvändning

3

4 Syfte och mål Förståelse för hur Skånelistan hänger ihop med Läkemedelsverkets och Socialstyrelsens riktlinjer Vad kan ni göra för att välja smart, rationellt och kostnadseffektivt till era KOLpatienter?

5

6 Vad är nationella riktlinjer? Stöd för styrning och ledning Underlag för prioriteringar och resursfördelning inom hälso- och sjukvården och socialtjänsten. Rekommendationer på gruppnivå om vilken åtgärd som bör ges vid ett visst tillstånd Visar på nytta och risk utifrån bästa tillgängliga kunskap en del av evidensbaserad praktik Främst riktade till politiker, chefstjänstemän och verksamhetschef 6

7 Centrala rekommendationer Centrala rekommendationer är de rekommendationer som Socialstyrelsen bedömer är särskilt viktiga för hälso- och sjukvården ur ett styr- och ledningsperspektiv. Nationella riktlinjer för vård vid astma och KOL innehåller 53 centrala rekommendationer.

8 Centrala rekommendationer Diagnostik Interprofessionell samverkan Rökstopp Läkemedelsrelaterad behandling vid astma Mätning av fysisk kapacitet samt träning och nutritionsbehandling vid KOL Utbildning och egenvård Symtombedömning Återbesök

9 Det finns inte några centrala rekommendationer vad gäller läkemedelsbehandling vid KOL

10 Syfte med KOL-behandling Lindra symtom Förbättra lungfunktion Förebygga exacerbationer

11 Behandlingsmål för läkemedelsbehandling Symtomreduktion - minska dyspné, hosta och andra symtom - förbättra lungfunktion - öka ansträngningstolerans - öka hälsorelaterad livskvalitet Riskreduktion - minska sjukdomsprogress - förebygga och behandla exacerbationer - minska mortaliten (bara visat med rökstopp)

12 Läkemedelsbehandling vid KOL Läkemedelsverket 2009 Stadium 1-2 utan symtom FEV 1 > 50 % Stadium 1-2 med symtom FEV 1 > 50 % Stadium 3 30 < FEV 1 < 50 % Stadium 4 FEV 1 < 30 % Rökstopp, vaccination, fysisk aktivitet/träning. Bedöm och behandla kardiovaskulära riskfaktorer Pröva vidbehovsmedicinering med kortverkande bronkdilaterare Pröva regelbunden behandling med långverkande bronkdilaterare, i första hand ett långverkande antikolinergikum. Som alternativ kan långverkande beta-2-agonist prövas. Inhalationssteroider i kombination med långverkande beta-2-agonister vid anamnes på upprepade exacerbationer. Lägg till oxygen vid kronisk andningssvikt

13 Ny KOL-klassificering

14 Läkemedelsbehandling vid KOL Läkemedelsverket 2015

15 COPD assessement test - CAT Poäng Jag hostar aldrig Jag hostar ständigt Jag har inte något slem i bröstet alls Jag känner inte alls något tryck över bröstet När jag går uppför en backe eller en trappa blir jag inte andfådd Jag är inte begränsad när det gäller att utföra några aktiviteter i hemmet Jag känner mig trygg att lämna mitt hem trots mitt lungtillstånd Mitt bröst är helt fyllt med slem Jag känner mycket tryck över bröstet När jag går uppför en backe eller en trappa blir jag mycket andfådd Jag är mycket begränsad när det gäller att utföra aktiviteter i hemmet Jag känner mig inte alls trygg att lämna mitt hem på grund av mitt lungtillstånd Jag sover bra Jag sover inte bra på grund av mitt lungtillstånd Jag har massor av energi Jag har inte någon energi alls

16 Inhalatortabell

17

18 Rekommenderade inhalatorer på listan Easyhaler Buventol Giona Bufomix Novolizer Ventilastin Formatris Novopulmon Respimat Striverdi Spiriva Spiolto Genuair Eklira Duaklir

19 Rekommenderade inhalatorer på Skånelistan nytt för i år Striverdi Respimat (olodaterol) Spiolto Respimat (olodaterol + tiotropium) Duaklir Genuair (aklidinium + formoterol)

20 Astma och KOL Förklaringar till förkortningar

21 KOL

22 KOL Nytt på listan

23 Dokumentation LAMA Tiotropium mest dokumenterat Svårt jämföra pga olika studier, funnits olika länge på marknaden, olika väl dokumenterade Tiotropium har i stort antal studier visat effekt på symtom och livskvalitet Finns dock även visat för övriga men i mindre studier Tiotropium har effekt på exacerbationer, men ej visat för övriga Sammanfattningsvis finns det ingen evidens för att rekommendera ett preparat före något annat

24 Dokumentation LABA Indakaterol (Onbrez) har positiv effekt på symtom och livskvalitet, viss effekt på exacerbationer Olodaterol (Striverdi) har effekt på livskvalitet Salmeterol (Serevent) och formoterol (Oxis) har viss effekt på livskvalitet och viss effekt på exacerbationer (Serevent) LABA skall inte ges som monoterapi om pat har exacerbationer LVM drar ingen sammanfattade slutsats

25 Dokumentation LAMA + LABA Bättre effekt av kombination på lungfunktion än av respektive komponent Viss liten effekt på livskvalitet och liten men inte entydig effekt på dyspné Viss effekt på exacerbationer (ska dock inte i första hand ges mot exacerbationer) Syfte att lindra symtom när enskild substans inte haft effekt

26 När LAMA och när LABA? Exacerbationer = LAMA Symtom = LABA Om inte tillräcklig effekt = kombination

27 KOL Vi förespråkar aktivt byte från Symbicort Turbuhaler till Bufomix Easyhaler!

28 Inhalationssteroider vid KOL Skall inte ges som monoterapi utan alltid i kombination med LABA Först vid förväntat FEV 1 < 50 % Främst för att förebygga exacerbationer Tillägg av tiotropium ger ytterligare effekt på exacerbationer

29 Rekommenderat aktivt byte från Symbicort Turbuhaler till Bufomix Easyhaler

30 Kronor mars doser 2 ggr dagligen 14 13, ,4 1 dos 2 ggr dagligen 1 gång dagligen 10 9,9 10,3 10,3 8 8,2 8, Symbicort Turbuhaler Bufomix Easyhaler DuoResp Spiromax Seretide Diskus Relanio Elpenhaler Airflusal Forspiro Relvar Ellipta

31 Pulverinhalatorer ICS + LABA, volym och förmånskostnad

32 vid byte Gemensamt beslut på enheten - involvera samtliga medarbetare Telefonrådgivningen- informera om att byte kommer att ske vid receptförnyelse Motivera patienten mer användarvänlig inhalator, lägre pris Demonstrera inhalatorn på plats! Samarbete med apoteket angående byte Info till apoteket på receptet om önskemål om demonstration Tydlighet på receptet: Ny inhalator som ersätter Symbicort Brev till patient som förklarar byte

33

34 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel "Symbicort-generika" av inhalator budesonid + formoterol Egen förskrivning (volym), hälsovalsenheter i nordvästra Skåne, kvartal % Duoresp % Bufomix

35 Andel "Symbicort-generika" av inhalator budesonid + formoterol Egen förskrivning (volym), hälsovalsenheter i sydvästra Skåne, kvartal % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % Duoresp % Bufomix

36 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel "Symbicort-generika" av inhalator budesonid + formoterol Egen förskrivning (volym), hälsovalsenheter i nordöstra Skåne, kvartal % Duoresp % Bufomix

37 Andel "Symbicort-generika" av inhalator budesonid + formoterol Egen förskrivning (volym), hälsovalsenheter i sydöstra Skåne, kvartal % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % Duoresp % Bufomix

38 Andel "Symbicort-generika" av inhalator budesonid + formoterol Egen förskrivning (volym), hälsovalsenheter i mellersta Skåne, kvartal % 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% % Duoresp % Bufomix

39 KOL

40 Kronisk bronkit och KOL Kronisk bronkit = hosta i 3 månader under två på varandra följande år Kan vara separat åkomma utan lungfunktions-nedsättning Tidig debut av kronisk bronkit hos rökare innebär ökad risk att utveckla KOL senare i livet Om samtidig kronisk bronkit vid KOL - försämrad livskvalitet - snabbare progress av lungfunktionsnedsättningen över tid - ökad mortalitet

41 Indikation för Daxas Kronisk bronkit hos patienter med samtidig KOL och exacerbationer och med förväntat FEV 1 < 50 % Förebygger exacerbationer och minskar sjukhusvård Ingen symtomlindrande effekt och ingen effekt på livskvalitet Tilläggsbehandling Biverkningar: Diarréer, illamående (10 %)

42 Ta med hem-budskap! Rökstopp viktigaste åtgärden vid behandling av KOL! Ny klassifikation av svårighetsgrader av KOL enligt GOLD A - D - ersätter behandlingstrappan från Läkemedelsverkets tidigare riktlinjer. Aktivt byte från Symbicort Turbuhaler till Bufomix Easyhaler vid behov av ICS + LABA kombination. Gäller både vid astma och KOL. Följ upp och utvärdera behandlingen! Ta hjälp av inhalatortabellen och

43 Syfte och mål Förståelse för hur Skånelistan hänger ihop med Läkemedelsverkets och Socialstyrelsens riktlinjer Vad kan ni göra för att välja smart, rationellt och kostnadseffektivt till era KOLpatienter?

44 KOL - Socialstyrelsens och Läkemedelsverkets riktlinjer kopplat till Skånelistan 2016 Emma Kolbus Apotekare, Emma.Kolbus@skane.se