KRONISKT OBSTRUKTIV (KOL) LUNGSJUKDOM. (Zafar iqbal)

Transkript

1 KRONISKT OBSTRUKTIV LUNGSJUKDOM (KOL) (Zafar iqbal)

2 KOL. KOL kännetecknas av obstruktiv luftflödesbegränsning. Orsakas av inflammation i de små luftvägarnadestruktion av elastiska komponenter i lungvävnaden-lättare faller ihop vid utandning

3 KOL år- prevalens 10%. Debut smygade Unerdiagnostiken är stor dör per år i Sverige.

4 ORSAKER: Rökning Passiv rökning Luftföroreningar Luftvägsinfektioner i barndom Bronkiell hyperaktivitet Atopi Alfa-1- Antitrypsinbrist

5 SYMTOM: Andningsbesvär. Hosta. Cyanos Perifera ödem.

6 KLINISKA FYND: Spirometri: Kvoten FEV1/VC < 0,7 eller FEV1/FVC < 0,7 upp till 65 år. FEV1/VC < 0,65 för 65 år och äldre.

7 KLINISKA FYND (FORT): FEV1 80 % av förväntat värde-stadium 1. FEV % -stadium 2. FEV % -stadium 3. FEV1 < 30 % av förväntat värde eller FEV1 < 50 % av förväntat värde + förekomst av andra negativa prognosfaktorer-stadium 4

8 KLINISKA FYND (FORT): Hyperinflation (tunnformad bröstkorg) Hypoxi Retention av koldioxid hos en del patienter Högt Hb (polycytemi).

9 DIFFERENTIALDIAGNOSER: Astma, Bronkiektasier, Bronkiolitis obliterans, Cystisk Fibros, Infektion, Hjärtsvikt, Tumör.

10 UTREDNING: Spirometri med reversibilitetstest. Steroidtest. Lungröntgen. Atriell Blodgas. Pulsoximetri. Alfa-1-antitrpsin. Blodstatus.

11 BEHANDLING: ICKE FARMAKOLOGISK: Rökstopp, Vaccination mot influensa och pneumokocker, Fysisk Träning, Patientutbildning, Kardiovaskulära riskfaktorer, Svår KOL- Rehabilitering.

12 BEHANDLING (FORT): STADIUM 1, 2: (Stadium 1: FEV1 > 80 % av förväntat efter bronkdilaterare. Stadium 2: FEV % av förväntat efter bronkdilaterare.) Inga symtom- Bara icke farmakologisk behandling.

13 BEHANDLING (FORT): STADIUM 1, 2 (VID SYMTOM): kortverkande bronkdilaterare (terbutalin,salbutamol)- tillfällig. Långverkande bronkdilaterare (tiotropium eller aklidinium)- regelbunden. Och/eller långverkande beta2-stimulerare t:ex (salmeterol, formoterol). ultralångverkande beta2-stimuleraren (Indakaterol).

14 BEHANDLING (FORT): STADIUM 1, 2 (VID SYMTOM): Seretide Diskus forte (kombinationsläkemedel) kan prövas vid följande indikation: FEV1 < 60% (före bronkdilaterare) och med upprepade försämringsepisoder i sjukdomshistorien, samt betydande symtom trots regelbunden behandling med bronkdilaterare

15 BEHANDLING (FORT): STADIUM 3 (FEV %). Samma behandling som vid stadium 1, 2. Upprepade exacerbationer - kombinationsläkemedel ( Seretide diskus forte eller Symbicort Forte Turbuhaler). + kronisk bronkit- (Roflumilast) 500 mikrogram.

16 BEHANDLING (FORT): STDIUM 4 (FEV1 < 30 % eller < 50 % av förväntat värde och förekomst av andra negativa prognosfaktorer.) Behandling som ovan. Vid kronisk andningssvikt - lägg till oxygen.

17 BEHANDLING (FORT): Allmänt: Acetylcystein exacerbationsförebyggande. Influensavaccination varje år. vaccination mot pneumokocker. Vid viss typer av emfysem utförs volymsreducerande emfysemkirurgi eller behandling med endobronkiella ventiler

18 AKUT EXACERBATION (KOL). Ökad slembildning (ev. purulent), ökad andfåddhet, vätskeretention och hypoxi Tänk på diffdiag: EKG, lungröntgen och hjärtenzymer.

19 AKUT EXACERBATION (BEHANDLING). I hemmet: kortverkande bronkvidgande uptill 8 gångar/dag. purulent sputa ( doxycyklin eller amoxicillin) Prednisolon peroralt mg dagligen i 5-10 dagar

20 BEHANDLING (FORT). Vårdcentral/akutmottagning: Inhalation-beta2-stimulerare (salbutamol och/eller ipratropiumbromid ). Upprepas vb efter 30 min. O2-behandling-risken för koldioxidretention. PO2 < 6,5, PCO2 > 9 kpa o/e ph < 7,3- IVA. Betametason eller prenisolon Amoxicillin, doxycyklin eller trimetoprim-sulfa.

21 BEHANDLING (FORT). på avdelning: Blodgasanalyser tills värdena normaliserats. ca 1-2 mätningar per dygn. Djupandningar Inhalationsbehandling enligt ovan 4-6 gånger dagligen. steroidbehandling enligt ovan Diuretika vid vätskeretention Antibiotika dagar Andningsgymnastik med sjukgymnast

22 UPPFÖLJNING. Regelbundna besök hos läkare. Snar uppföljning efter en svår exacerbation är viktigt.

23 UPPFÖLJNING. Vid återbesök: Spirometri Blodgas (eller pulsoximetri) Hjärt- och lungauskultation Hjärtsviktstecken Registrera symtom Rökare ges rådgivning om rökstopp.

24 TACK.