Rutin för att förebygga och behandla undernäring

Transkript

1 Rutin Vård & Omsorg Fastställt datum Rutin för att förebygga och behandla undernäring Syftet med rutinen är att tydliggöra tillvägagångssättet för att identifiera, utreda, behandla och följa upp nutritionsproblem relaterade till undernäring inom äldreomsorgen. Målgruppen och ansvariga för att rutinen följs är sjuksköterskor på särskilda boenden samt distriktssköterskor och sjuksköterskor inom hemsjukvården. Riskbedömning En nutritionsbedömning avseende risk för undernäring ska erbjudas: Inom tre veckor när en brukare flyttat in på särskilt boende Inom tre veckor när en brukare över 65 år skrivs in i hemsjukvården När en brukares hälsotillstånd försämras När det gått 6 månader sedan senaste riskbedömning Gör en initial MNA-bedömning (Mini Nutritional Assesment) i bedömningsmodulen i brukarens omvårdnadsjournal. Ta gärna hjälp av Vägledning för riskbedömningsinstrument som hämtas från Senior Alert. Dokumentera i brukarens omvårdnadsjournal: - Antal poäng från riskbedömningen (läggs in automatiskt) - Aktuell vikt i Kg - BMI Registrera riskbedömningen i Senior Alert. Resultat: poäng Normal nutritionsstatus Viktkontroll var 3:e månad Utred eventuellt bakomliggande orsaker till högt BMI (>35) 8-11 poäng Risk för undernäring Fortsätt med nutritionsutredning 0-7 poäng Undernärd Fortsätt med nutritionsutredning

2 2/5 Nutritionsutredning Nutritionsutredningen syftar till att identifiera eventuella nutritionsproblem samt bakomliggande orsaker till att brukaren är eller riskerar att bli undernärd. En nutritionsutredning ska genomföras: När en brukare enligt den initiala MNA-bedömningen bedöms vara undernärd (0-7 poäng) eller riskerar att bli undernärd (8-11 poäng). Använd blanketten Bakomliggande orsaker som hämtas från Senior Alert. Inom särskilt boende kompletteras nutritionsutredningen med en tre dagars mat- och vätskeregistrering. Använd blanketten Mat- och vätskeregistrering och instruera omvårdnadspersonalen i hur de ska fylla i den. Blanketten samt instruktioner finns på IN under blanketter V&O Kost och Nutrition. Beräkna utifrån mat- och vätskeregistreringen det genomsnittliga energiintaget med hjälp av Energilista för mat- och vätskeregistrering. Jämför resultatet med beräknat energibehov (se nedan). Gör vid behov en bedömning av munhälsa och/eller sväljningsförmåga. Konsultera vid behov läkare, arbetsterapeut, sjukgymnast, dietist, logoped, tandhygienist eller tandläkare. Beräkning av energibehov: Sängliggande 25 kcal/kg kroppsvikt och dygn Uppegående 30 kcal/kg kroppsvikt och dygn Ökat behov kcal/kg kroppsvikt och dygn +10 % om personen är mager -10 % om personen är > 70 år +10 % för varje grad feber Vid övervikt (BMI > 30) används kroppsvikten som motsvarar BMI = % av övervikten. Resultat: Inga nutritionsproblem förekommer: Dokumentera i brukarens omvårdnadsjournal under status-sökord nutrition att en nutritionsutredning utförts och att inga nutritionsproblem förekommer. Fortsätt med viktkontroll var 3:e månad. Nutritionsproblem förekommer: Dokumentera i brukarens omvårdnadsjournal under status-sökord nutrition : - Identifierade nutritionsproblem - Resultatet av tre dagars mat- och vätskeregistrering - Skillnad mellan energiintag och beräknat energibehov Registrera bakomliggande orsaker i Senior Alert Fortsätt med att planera åtgärder

3 3/5 Planera åtgärder Utefter nutritionsutredningen och identifierade orsaker till risk för undernäring ska en åtgärdsplan upprättas. Detta sker om möjligt i samråd med brukaren. Upprätta i brukarens omvårdnadsjournal en PLAN innehållande: Omvårdnadsdiagnos: Beskrivning av aktuella nutritionsproblem, dess orsaker och konsekvenser. Mål för nutritionsbehandlingen: Målen bör stämma överens med mål för övrig medicinsk behandling. Målen ska vara realistiska och mätbara. Åtgärder: Vilka åtgärder som ska vidtas. Som stöd används blanketten Förebyggande åtgärder som hämtas från Senior Alert. Dokumentera under aktuella sökord för åtgärder: - Vad som ska utföras - När och hur ofta det ska utföras - Vem som ska utföra åtgärderna - Hur, när och av vem åtgärderna ska följas upp Dokumentera även de åtgärder som brukaren avböjer. Vägledning för val av nutritionsbehandling: 1. Åtgärda de problem som går att åtgärda 2. Anpassa kost och måltider - Ordinera rätt kost t.ex. E-kost, konsistensanpassad kost, specialkost - Se över måltidsordning och nattfasta - Energirika mellanmål 3 gånger om dagen - Berika maten med extra fett och/eller berikningspulver - Ätstödjande åtgärder t.ex. äthjälpmedel, anpassad sittställning eller måltidsassistans - Anpassad måltidsmiljö 3. Ordinera kosttillägg - Kosttillägg ordineras som ett komplement då den vanliga maten inte räcker till. Kostillägget ska vara anpassat efter brukarens sjukdomstillstånd samt energi- och näringsbehov. - Kosttillägg ordineras på särskilda boenden av sjuksköterska. Ordinationen ska innehålla typ av kosttillägg, mängd och tidpunkt när kosttillägget ska drickas samt tid för uppföljning. Kosttillägg beställs från köket på blanketten Beställning av kosttillägg som finns på IN under blanketter V&O Kost och nutrition. - Inom hemsjukvården skickar distriktssköterskan remiss till dietist i landstinget för förskrivning av kosttillägg. 4. Enteral/Parenteral nutrition - Om brukaren inte kan försörja sig per os (ordineras av läkare) Registrera i Senior Alert vilka åtgärder som satts in. Fortsätt enligt planen med att utföra nutritionsbehandling eller delegera, instruera och informera omvårdnadspersonalen till att utföra åtgärderna.

4 4/5 Uppföljning/utvärdering Uppföljning sker utefter åtgärdsplanen och dokumenteras i omvårdnadsjournalen under status-sökord nutrition. Hur fungerar de insatta åtgärderna acceptans, följsamhet, biverkningar? Har målen uppnåtts? Gör en kort sammanfattning under måluppfyllelse. Planera inför fortsatt nutritionsbehandling. Upprätta vid behov en ny plan med åtgärder, mål och planerad uppföljning. Registrera resultaten av uppföljningen i Senior Alert. Informationsöverföring Informationsöverföring ska utföras när: En brukare byter vårdgivare En brukare byter boende Informationen bör innehålla: Sammanfattning av ät-/nutritionsproblem och viktutveckling under vårdtiden Aktuell nutritionsbedömning inklusive vikt och BMI Aktuell nutritionsbehandling Beskrivning av brukarens behov av ätstödjande åtgärder Målsättning med nutritionsbehandlingen Flödesschema för förebyggande och behandling av undernäring poäng Viktkontroll minst var 3:e månad Försämring av hälsotillstånd Riskbedömning MNA Inga nutritionsproblem 8-11 poäng Nutritions Nutritions- Uppföljning/ Utredning behandling Utvärdering 0-7 poäng Utarbetat efter idé från Solna Stad

5 5/5 Bygger på Lagstiftning/riktlinje: Ansvarig för rutinen: Länsgemensamma rekommendationer för nutrition inom vård och omsorg med inriktning mot undernäring Områdeschef HSO Reviderad datum: Reviderad av: Åsa Nordlander, leg. dietist