Diabetes mellitus. (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

Transkript

1 Diabetes mellitus (Typ1) Typ2 (LADA) (Blandformer)

2 Diagnos Fp-glukos > 7,1 mmol/ P-glukos> 11 Ofta kombinerat med högt blodtryck, övervikt/fetma, höga blodfetter Ökad risk att få hjärtkärlssjukdom ex. hjärtinfarkt, stroke Senkomplikationer; ögon, njurar, fotsår mm.

3 Behandling typ 2 diabetes Målsättning hos äldre - symptomfrihet Livsstilsbehandling; kost, motion (FaR), viktreduktion Farmakologisk behandling

4 Sulfonylurea (SU) Glibenklamid, glipizid förstahandsval om inte hypoglukemitendens. Obs! Långvariga hypoglykemier Lägre doser till äldre

5 Biguanider - metformin Förstahandspreparat vid övervikt; ökar insulinkänslighet i vävnaderna Ej ges till personer med njursvikt(egfr<60 ml/min) Utsättas innan röntgenundersökningar med kontrastmedel Utsättas vid vätskebrist, ex kräkningar, diarré, feber, dåligt vätskeintag

6 Insulin i monoterapi eller i kombination med tabletter Insulin i kombination med metformin vid övervikt NPH i endos eller tvådos Mixinsuliner

7 Övriga diabetespreparat till vissa patienter Alfa-glukosidas ( Akarbos, Miglitol) Glitazoner (tillägg till SU eller metformin)

8 Rationell behandling av diabetes hos äldre SU i första hand ej vid hypoglukemitendens Metformin första hand vid övervikt, Försiktighet vi nedsatt njurfunktion Insulin vid terapisvikt

9 Olämplig / riskfylld behandling Metformin vid nedsatt njurfunktion Kortikosteroider: Försiktighet bör iakttas. Omställning till insulin bör övervägas

10 Indikator Andel individer (%) som använder; SU, av alla som behandlas för typ 2 DM med peroral antidiabetika Metformin, av alla med typ 2 DM, övervikt och normal njurfunktion, som behandlas med peroral antidiabetika Standard Andel (% individer) ska vara så högt som möjligt

11 Indikator Andel individer i % som använder Metformin, av alla typer med typ 2 DM som har nedsatt njurfunktion Standard: Andelen(% individer) ska vara så lågt som möjligt

12 Nya indikatorer - förslag Metformin i förts hand om GFR> 60 ml/ min SU andra handsval eller tillägg till metformin SU och meformin ges med försiktighet till år, ej till >85 år

13 KOL/ Kroniskt obstruktiv lungsjukdom Diagnos via spirometri Uppföljning av sjukdomsförlopp via spirometri

14 Livsstilsbehandling Rökstopp Fysisk aktivitet God nutrition KOL

15 Rationell behandling vid KOL Vid behovsmedicinering Antikolinergika för inhalation Beta-2 stimulerande medel för inhalation vid tillfälliga obstruktiva symptom

16 Rationell behandling KOL Underhållsbehandling Långverkande antikolinergika för inhalation kan ge viss förbättring av symptom o livskvalitet Långverkande beta-2 agonister har visat ge viss förbättring av symptom och livskvalitet Inhalationssteroider ska ha gett objektivt mätbar effekt Rätt inhalationsteknik

17 Irrationell behandling av KOL Teofyllaminpreparat i peroral form. Bristfällig bevisning, ogynnsam biverkningsprofil, snävt terapeutiskt intervall, interagerar med flera läkemedel Kontinuerlig behandling med kortverkande beta-2- stimulerare ska inte användas ingen /liten effekt! Natriumkromoglikat och leukotrienhämmare Användning av antikolinergika, beta-2-stimulerande (inhalation) långverkande beta-2-stim, inhalationssteroider o po steroider utan påvisbar effekt

18 Olämplig/ riskfylld behandling KOL Beta-receptorblockerande medel med oselektiv effekt kan utlösa / förvärra bronkobstruktion OBS även då dessa ingår i ögondroppar!

19 Indikator KOL Andel individer (%) som använder; Antikolinergika eller beta-2-stimulerande preparat för inhalation, långverkande beta.2-stimulerare, inhalationssteroider eller perorala steroider utan mätbar effekt, av alla med KOL Perorala teofyllaminpreparat av alla med KOL Kontinuerlig behandling med kortverkande beta-2- stimulerare, av alla med KOL Oselektiv beta-blockerare, av alla med KOL Standard: Andelen(%individer) ska vara så låg som möjligt

20 Förslag till nya indikatorer Långtidsbehandling med perorala steroider Acetylcystein som slemlösande Förskrivning av inhalationsläkemedel utan kontroll av inhalationsteknik

21 Kronisk, icke malign smärta ex artros Folksjukdom Förändringar i ledbrosket i lederna (stötdämpare, glidyta) Stelhet Varierande grad av smärta

22 Kronisk icke malign smärta Hälften av alla personer > 65 år har någon form av smärta Vid 75 års ålder har 56 % av männen och 65 % av kvinnorna en smärtproblematik Hos institutionsboende har % någon form av smärta

23 Kronisk icke malign smärta ex. Artros I första hand icke farmakologiskt! avlastning ( ex käpp, rullator) hjälpmedel fysioterapi fysisk aktivitet viktnedgång vb

24 Artros Målsättning att ge optimal smärtlindring utan allvarliga biverkningar Obs individuell dosering

25 Rationell behandling artros Paracetamol är förstahandsval Kortverkande NSAID ( diklofenak, ibuprofen endast vid behov med lägsta effektiva dos Max dygnsdos ibuprofen 1200 mg, diklofenak 75 mg Endast vid tecken på inflammation eller basbehandling med paracetamol av annat skäl inte räcker Obs begränsad behandlingstid!

26 Rationell behandling artros Kodein / dextroprpoxyfen endast som tillägg till paracetamol och/eller NSAID vid otillräcklig effekt Obs! risk för CNS-biverkningar, yrsel- fallrisk, sedering kognitiva störningar, konfusion, obstipation Obs! Dextropropoxyfen bort sept 2010 Ompröva indikation ofta- utvärdera effekt ofta!

27 Olämplig/riskfylld behandling artros NSAID kontinuerlig behandling eller med långverkande substanser Riskpreparat för äldre; Magsår-magblödning, vätskeretention, hjärtsvikt, njursvikt, nedsatt leverfunktion, CNS-biverkningar ex. konfusion Obs! högre risk för njurpåverkan vid samtidig behandling med ACE och metformin. Acetylsalicylsyra se NSAID

28 Indikator kronisk icke malign smärta -neuropatisk Andel individer(%) som använder Nortryptilin eller amitryptilin, av alla som behandlas med läkemedel mot perifer neuropatisk smärta Standard: Andelen individer (%) ska vara så hög som möjligt

29 Indikator kronisk icke malign smärta Andelen individer som använder: NSAID utan att behandling med paracetamol prövats och gett otillräcklig effekt och avsaknad av tecken på inflammation

30 Indikator kronisk icke malign smärta - fortsättning En opioid utan att behandling med perifert verkande analgetikum provats och haft otillräcklig effekt NSAID i kontinuerlig behandling NSAID i höga doser ( Ibuprofen>1200mg/dygn, diklofenak> 75 mg/dygn Paracetamoldygnsdos som överskrider 4 gr Tramadol Standard: Andelen individer(%) ska vara så låg som möjligt

31 Förslag till nya indikatorer Tramadol bör inte användas till äldre pga illamående, CSN-biverkningar. Interaktion med SSRI/SNRI Paracetamol maxdos 3g/dygn