Håkan Sinclair. Neuro och Rehabiliteringskliniken, SÄS, Borås

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Håkan Sinclair. Neuro och Rehabiliteringskliniken, SÄS, Borås"

Tobias Jonsson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Håkan Sinclair Neuro och Rehabiliteringskliniken, SÄS, Borås

5 HIPPOKRATES ED Efter förmåga och omdöme skall jag vidtaga dietistiska anordningar till gagn för de sjuka, och vad som kan skada eller göra dem ont skall jag söka avvärja. Jag skall icke ge någon gift, om man ber mig därom, ej heller råda någon till dylikt:

6 Läkemedel till äldre Bakgrund Åldrandet God läkemedelsanvändning Polyfarmaci Interaktioner Följsamhet

7 Bakgrund Konsumtion 60% äldre än 65 år 25-35% äldre än 75 år Studier saknas på äldre Kostnader Polyfarmaci ca10 läkemedel i snitt på institution

8 HYVET Gueyffier F % ökad dödlighet (P-värde 0,05) Hyvet 3845, Europa, Kina, Tunisien, Australien. > 80 år. Diuretika/placebo. Målblodtryck 150/80. Tillägg ACE-hämmare. Endpoint- Fatal eller nonfatal stroke. P-värde 0, % minskning total dödlighet. P-värde 0,02 64 % minskning i hjärtsvikt- ACE-hämmare -Pvärde <0,001.

9 Regionalt vårdprogram 2008 Sträva efter P-glukos < 15 mmol/l. Undvik hypoglykemi. Bltr > 180/100 bör behandlas. Primärprevention med statiner saknar evidens efter år.

10 Bakgrund Konsumtion 60% äldre än 65 år 25-35% äldre än 75 år Studier saknas på äldre Kostnader Polyfarmaci ca10 läkemedel i snitt på institution

11 Åldrandet år Individuell variation Organförändringar Njurar, lever och mage-tarm Fysiologiska förändringar kroppssammansättning hjärt-kärlsystem, blodtryck baroreceptorer CNS-receptorer

NJURFUNKTION Minskad funktion ca 1 % per år efter 30-40 år Räkna mad ca halverad funktion efter 80 år Använd egfr - Cockcroft and

12 NJURFUNKTION Minskad funktion ca 1 % per år efter år Räkna mad ca halverad funktion efter 80 år Använd egfr - Cockcroft and Gault egfr=(1,23(1,04)*(140-ålder)*vikt)/skreatinin Metformin, digoxin, ACE-hämmare,AIIantagonister, simvastatin, opioider, antibiotika

14 LEVERFUNKTION Blodflöde och enzymsystem Fas I metabolism oxidativa reaktioner P450- systemet Fas II metabolism konjugering till vattenlösligt Jmfr Diazepam Oxazepam

16 Tänk på Försiktighet med COX-hämmare Använd ej tramadol Ofta dosreducering > 80 år Kontrollera njurfunktion ev reducera dos Vikt på patienten Kontrollera läkemedelsförteckning Kontrollera Pascal

17 6 i topp i VG 85+ Försäljning på recept (förmånsbelopp) Grupp Mkr Substans Mkr Demensmedel 15 donepenil 8,2 Antidepressiva 13 mirtazapin 4,4 Medel vid magsår 11 lansoprasol 4,2 Galukom/miotika 10 latanoprost 3,9 Hormoner 8,7 leuprorelin 5,7 Opioider 8,6 fentanyl 3,2 Summa: 66 30

18 God läkemedelsanvändning Att indikation finns Att sjukdom/symtom påverkas Få biverkningar Utvärdering

19 Olämpliga läkemedel Läkemedel med antikolinerga effekter neuroleptika, antidepressiva, inkontinenspreparat Bensodiazepiner med lång halveringstid diazepam, nitrazepam, flunitrazepam Kärlvidgande läkemedel risk ortostatism

20 Olämplig regim Sömnmedel Cox-hämmare Tarmirriterande laxermedel Glukokortikoider Antipsykotiska läkemedel Antiepileptika Omprövning

21 Olämplig dosering Psykofarmaka Neuroleptika Sömnmedicin SSRI Acetylsalicylsyra Paracetamol

23 Polyfarmaci Normalt åldrande sjukdom,symtom Flera olika läkare Bristande utvärdering Biverkningar = symtom Nya mediciner Förskrivningskaskad Biverkningsrisk och interaktionsrisk ökar Följsamheten minskar

25 Polyfarmaci ökar risken för Konfusion Ortostatism Sedering Fall-frakturer Yrsel

28 REMEBER THAT STOPPING A DRUG IS AS IMPORTANT AS STARTING IT WHO:s Drugs for elderly 1997

29 Interaktioner Vid smal terapeutisk bredd Proteinbindning fritt läkemedel ökar Enzymkonkurrens Enzyminduktion Potentiering Konkurrens absorption Dosanpassning

30 Man född kramp i hö ben-ingen åtgärd Insatt cipramil, Amlodipin, Metoprolol i PV 2013 kramp och svaghet hö ben strokediagnos insatt på Clopidogrel, Simvastatin och Metformin. DT och MR ingen färsk infarkt Aug 2014-kramp hö ben Trimonil Sept konfussion, oro, desorientering insatt Ebixa

31 Man född 1929 Trött somnolent Byte avdelning-läkemedelsgenomgång Utsatt Ebixa,Clopidogrel,Amlodipin,Citalopram, minskning Trimonil (serumkonc 42) Lugnare, mindre konfussion och förbättrad gångförmåga

32 Följsamhet Följsamhet cirka 50% vid långtidsbehandling 3 eller flera läkemedel vid 3 ggr per dag ger 60-70% risk för fel Exempel diuretika Många tillfällen (eller få)

33 Följsamhet Glömska Misstro Biverkningar muntorrhet konfusion balansproblem Ekonomi Förpackning Adminstrering sväljproblem inhalation

34 Problem vid behandlingsslut Reboundeffekter PPI, betablockad Utsättningsreaktioner SSRI, opioider Upphörd interaktionseffekt Waran metabolismförstärkning/hämning Risk för händelse Sjukdom återkommer PMR, BLTR

35 Läkemedel gör nytta om Behandling individualiseras hänsyn till ålder, kön, njurfunktion och andra sjukdomar Vårdprogram används med förnuft Vi följer upp effekter och bieffekter Uppdaterar vår kunskap om läkemedel

36 Mediciner inte alltid bra för den sjuke men alltid till skada för den friske Celsus

37 Smärta Paracetamol Selektiva COX 2 hämmare NSAID Lätta opioider Opioider Utvärdering

38 FÖRMAKSFLIMMER Betablockerare Digitalis NOAK Waran Acetylsalicylsyra

39 CHADS-VASc Hjärtsvikt/nedsatt EF (<40%) 1 Hypertoni 1 Ålder > 75 år 2 Diabetes mellitus 1 Stroke/TIA/trombembolism 2 Vaskulär sjd 1 Ålder år 1 Kvinna 1

40 HAS-BLED Icke-kontrollerad hypertoni 1 Nedsatt njur- eller leverfuntion 1 elller 2 Stroke 1 Blödning 1 Labilt INR-värde 1 Ålder > 65 år 1 Läkemedel eller alkohol 1 eller 2

Relevanta dokument

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar

Äldre och läkemedel. Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder. Polyfarmaci Äldre och kliniska prövningar Äldre och läkemedel Läkemedelsanvändningen ökar med stigande ålder Kristina Johnell Aging Research Center Karolinska Institutet Hovstadius et al. BMC Clin Pharmacol 2009;9:11 2 Polyfarmaci Äldre och kliniska