Lönar sig läkemedelsbehandling av äldre?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Lönar sig läkemedelsbehandling av äldre?"

Marianne Jonsson
för 8 år sedan
Visningar:

1 Lönar sig läkemedelsbehandling av äldre? Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet

2 Hur kan vi förbättra nyttan?

3 Då jag blir sjuk går jag till Min läkare. Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte sedan mår jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673)

4 Vid kronisk sjukdom ger läkemedel, rätt använt, ökad livslängd och bättre livskvalitet.

8 Den gamla människan Är ofta sårbar Små marginaler Funktionsförlust vid påfrestning Minskad social säkerhet socialt nätverk

9 Den äldre patienten Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling

10 Äldres läkemedelsbehandling Äldre patienter behandlas oftast med utgångspunkt från studier på personer <65 år Nästan aldrig studier på patienter över 80 år

11 Behandlingsstudier Finns bland patienter > 75 år Alzheimer Hypertoni Osteoporos

12 Behandlingsstudier Brister bland patienter >75 år Psykisk sjukdom vid demens Depression Mb Parkinson Hjärtsvikt KOL Inkontinens

13 Äldres läkemedelsbehandling Mycket få studier på äldre med många sjukdomar Samma behandlingsresultat som hos studiepopulationerna?

14 Behandlingseffekt Mortalitet Morbiditet Symtomlindring - Livskvalitet Ålder

15 Äldres återstående livslängd har ökat Effektiva behandlingsmetoder? 0 år 50 år 65 år 80 år 90 år (SCB 2006) Män kvi

16 50% 40% Andel PCI/CABG 30% 20% 10% 0% Kvinnor <65 år Kvinnor år Kvinnor >=75 år Män <65 år Män år Män >=75 år Fig kön PCI/CABG 18e. Utvecklingen av PCI/CABG under sjukhusvård i relation till ålder och vid akut hjärtinfarkt under sjukhusvård vid akut hjärtinfarkt

17 Lönar sig förebyggande behandling? Blodtryck, lipider, antitrombos, B12, osteoporos

18 Prevention vid kardiovaskulär risk Risken för KV komplikationer ökar starkt med åldern, t.ex. stroke Bevis finns för nytta av behandling av blodtryck hos äldre (STOP, STOP-2, MRC-Elderly, SHEP, HYVET) liksom även för simvastatin-behandling (HPS),

stroke Bevis finns för nytta av behandling av blodtryck hos

19 Högt blodtryck föregår utvecklingen av demens Icke denmenta SBP mm Hg DBP mm Hg Debut av Alzheimer efter 79 år Ålder Ålder Skoog I et al Lancet 1996

av Alzheimer efter 79 år 160 90 150 140 80 70 70 75

20 Prevention of Dementia with Calcium Channel Blocker Treatment in ISH- Syst-Eur (Forette et al, Arch Int Med 2002: 162: 2046)

21 Problem vid läkemedelsprevention av KV risk Polyfarmaci, biverkningar Ändring från kardiovaskulär död till cancer och demens (konkurrerande dödlighet)

22 80-åringar och äldre använder i genomsnitt 5 läkemedel, 15% av dem använder 10 läkemedel eller fler

23 20% av äldre som söker sjukhusvård har biverkningar. Upp till hälften är förutsägbara och kan därmed undvikas

24 Läkemedelsbehandling orsakar ca 5000 vårdskador om året i slutenvården i Västra Götaland

25 Biverkningar Orsaker: felaktig ordination, bristande uppföljning Polyfarmaci ökar risken för biverkningar

26 LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal 32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem 12 % som intagningsorsak 30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP Lars Klintberg, Mölndal, 2006

27 Läkemedel - Äldre Läkemedelsbehandling är till nytta vid korrekta indikationer/val/doser Kvaliten i läkemedelsbehand- ling kan förbättras

28 > 10 LM bland personer > 80 år 2007

29 D-interaktion bland > 80 år 2007

30 > 3 psykofarmaka bland > 80 år 2007

31 Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras

32 Dosering Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos

33 Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken eller risken för additiva effekter

34 Äldre står inte på för många läkemedel Äldre står på för många olämpliga läkemedel

35 Riskläkemedel Långverkande bensodiazepiner Trötthet, muskelsvaghet, kognition Neuroleptika extrapyramidala symtom, ortostatism stroke, sedation,, kognition Lätta opioider konfusion, illamående, yrsel

36 Riskläkemedel NSAID Hjärtsvikt, njursvikt, GI-blödningar Loopdiuretika Urvätskning, elektrolytrubbningar Waran Ökad blödningsrisk hos äldre

37 Patientutbildning Personalutbildning Läroböcker Studiecirklar Temadagar Fasut/Lärut Vad har vi gjort? för att förbättra behandlingen Läkemedelsgenomgångar stycken via apoteket 2006

38 Förskrivarstöd Vad har vi gjort? för att förbättra behandlingen Kloka listan Medicinska riktlinjer Inplastade kort Kvalitetsindikatorer MiniQ och liknande Projekt

39 Vilka resultat ser vi? Färre biverkningar? Förbättrad sjukdomsbild? Förbättrad livskvalitet? Förbättrad funktionsförmåga? Lägre kostnader?

40 målsättning vi måste kunna visa att insatta åtgärder leder till nytta för patienterna.

41 Dokumentera! Indikation Förväntat resultat Behandlingsduration Ansvar för utvärdering och när I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation

42 Störst förbättringspotential Identifiera riskpatienter/riskläkemedel minimera biverkningar Dokumentera

43 SBU-rapport Äldres läkemedelsanvändning Hur kan den förbättras

44 SBU Ingen enskild studerad metod påverkade i sig hälsa eller livskvalitet Ett helhetsgrepp fordras

45 Äldre och läkemedel Strategi för Västra Götalandsregionen Faställd i HSU nov 2008

46 Strategi för att nå Högsta möjliga livskvalitet genom en ändamålsenlig, dokumenterad, och kostnadseffektiv läkemedelsbehandling i samsyn mellan patient och förskrivare

47 Strategi Styrning Att äldre är en prioriterad grupp i sjukvården skall framgå av vårdgivarnas uppdrag Regionala och lokala vårdprogram beaktar äldre patienter

48 Strategi Dokumentation Journalsystem innehåller ett välutvecklat dokumentationssystem Läkemedelsdokumentation som följer patienten genom vården

49 Läkemedelsberättelser införs på regionens sjukhus IT-stöd utvecklas för åtkomst till patientens läkemedelsinformation; en patient en journal, läkemedelsförteckningen, samordnad vårdplanering, Apodos. Patientinformationskortet, Vet du varför du tar dina läkemedel implementeras

50 Nyttan av läkemedelsberättelse Korrekt läkemedelslista i 34% vs 68% (p<0.001) Medelantal fel per patient: 2.22 vs 0.97 (p<0.001) Sjukvårdskontakt inom 3 månader efter utskrivning: 8.9% vs 4.4% (p=0.067) LT 2008

52 Strategi Ansvar Patienten erbjuds en fast vårdkontakt Patienten erbjuds en läkare med samordningsansvar för den totala läkemedelsbehandlingen

53 Strategi Kvalitet Varje patients läkemedelsbehandling utvärderas och ses över regelbundet (läkemedelsavstämning) I vårdkedjan råder samsyn på hur patienten ska behandlas (dokumentation, information) Ett IT-baserat kvalitetsstöd/förskrivarstöd för läkemedelsanalys

54 Kvalitetsstöd Hilda född Måttligt dement kvinna och mångårig ryggvärk, Hypertoni, diabetes typ II, lågt kobolamin och folat upptäckt 2000 pga polyneuropatisymtom. CVL Fick depression i samband med att hon tvingats flytta då hennes sjukhem lades ner 2007.

55 Interaktionsrisk Omeprazol Indikation? Betolvex Folacin Impugan mg 1 Lisinopril 1 Trombyl 75 mgx1 Risperdal 2 Indikation? Zopiklon t.n Biverkningsrisk Propavan tn Citalopram 2, 3 Exelon Novomix Tiparol vb 3 Panodil vb Oxascand vb Ketogan vb

56 Vad är Läkemedelsavstämning?

57 Vad är Läkemedelsavstämning?

58 Strategi Kvalitet Regionen har fastställda kvalitetsindikatorer för ändamålsenlig läkemedelsbehandling Punktprevalensstudier av LRP genomförs på sjukhus

59 En säker läkemedelsprocess Ett teamarbete 1. Identifiering av behov 9. Omprövning 2. Läkemedel el annan behandling 8. Uppföljning 7. Korrekt information Rätt patient får Rätt läkemedel i Rätt dos på Rätt sätt vid Rätt tid 3. Val av läkemedel 4. administrering 6. Korrekt läkemedelslista 5. Dokumentation

Relevanta dokument

Uppdraget - juni Uppdraget är att utarbeta en strategi och efterföljande handlingsplan för området äldre och läkemedel i regionen.

Uppdraget - juni Uppdraget är att utarbeta en strategi och efterföljande handlingsplan för området äldre och läkemedel i regionen. Uppdraget - juni 2007 Uppdraget är att utarbeta en strategi och efterföljande handlingsplan för området äldre och läkemedel i regionen. Ett arbete i två etapper Strategi äldre och läkemedel Fastställd