Läkemedel - nytta och risk hos äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Läkemedel - nytta och risk hos äldre. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet"

Roland Lindgren
för 8 år sedan
Visningar:

1 Läkemedel - nytta och risk hos äldre Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

2 Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci

3 Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar Farmakokinetik Farmakodynamik Förstärkt effekt Förlängd effekt Större variabilitet

4 Farmakokinetiska förändringar

5 Farmakokinetiska förändringar Digoxin Många antibiotika Kaliumsparare ACE-hämmare PO diabetesmedel H 2 -blockerare NSAID 1 ml/min/år DAKS-projektet 72% < 60 ml/min 19% < 30 ml/min Många opioider m.fl. Estimerad glomerulär filtration (egfr) M: (1.23 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea K: (1.04 * (140 - ålder) * vikt) / S-krea

6 Farmakodynamiska förändringar Psykofarmaka Smärtstillande medel Antikolinerga läkemedel m.fl. Hjärt-kärlläkemedel Andra läkemedel NSAID Trötthet Kognitiva störningar EPS Fall Hjärtsvikt Njursvikt NSAID ASA Blodtrycksfall Svimning α Magsår Magblödningar

7 Problemläkemedel Långverkande bensodiazepiner Antikolinerga medel Neuroleptika Opioider NSAID Blodtryckssänkande läkemedel PO diabetesmedel Digoxin

8 Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre preparat/person preparat/person SÄBO, multisjuka preparat/person preparat/person

9 Läkemedelsanvändningen hos äldre Socialstyrelsen. Folkhälsorapport 2008

10 Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009

11 Polyfarmaci konsekvenser Biverkningar Läkemedelsinteraktioner Följsamhet Olämplig läkemedelsanvändning

12 Förändrad omsättning Polyfarmaci Biverkningar Yrsel Dåsighet, trötthet Muntorrhet Förstoppning Matleda Sömnstörning Oklarhet, Minnesstörningar Stelhet Blodtrycksfall Fall Magblödning Förvirring Salt-/vätskebalansrubbning Hjärtrytmrubbning Njurpåverkan/hjärtsvikt Blodsockerfall Förändrad känslighet Polyfarmaci

13 Läkemedelsinteraktioner C-interaktioner 25% D-interaktioner 3-4%

14 Läkemedelsinteraktioner SFINX C-interaktioner SSRI - ASA Warfarin - Paracetamol Kalcium - Levotyroxin Beta2-stimulerare - Ipratropium Warfarin - Levotyroxin ACE-hämmare - Kaliumsparare D-interaktioner Klopidogrel - Omeprazol Kalium - Kaliumsparare Warfarin - ASA Warfarin - Tramadol Verapamil/Diltiazem - Betablockare Waran - NSAID Glöm inte Additiva effekter

15 Läkemedelsbiverkningar 10-30% av alla sjukhusinläggningar av äldre Hjärt-kärlläkemedel NSAID, ASA Antikoagulantia Analgetika Psykofarmaka Höga doser Nedsatt njurfunktion Läkemedelsinteraktioner

16 Vad gör vi åt allt detta?

17 Klok förskrivning Uppföljning Läkemedelsgenomgång

18 Grundläggande Aktuell läkemedelslista Ordinerad Använder

19 Grundläggande Indikation Nytta-risk Behandlingsmål Icke-farmakologisk behandling Individanpassning - ålder, fysiologi, diagnoser, läkemedel

20 Socialstyrelsens indikatorer Läkemedelsspecifika Typ av läkemedel Regim Dosering Polyfarmaci Vid nedsatt njurfunktion Vid vissa symtom Diagnosspecifika Elva diagnoser Rationell Irrationell Olämplig/riskfylld

21 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.1 Preparat som bör undvikas om inte särskilda skäl föreligger

22 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse

23 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.2 Preparat för vilka korrekt och aktuell indikation är av särskilt stor betydelse

24 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.7 Läkemedel och njurfunktion

25 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Läkemedelsspecifika 1.8 Läkemedel och vissa symtom Symtomgivande ortostatism/blodtrycksfall Fall Kognitiv störning

26 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre Diagnosspecifika 2.5 Diabetes, typ 2

27 Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre

28 Erik är 91 år. Han har högt blodtryck, och är opererad för prostatacancer. Bröt lårbenshalsen för ett år sedan. Har hjärtsvikt, förmaksflimmer och kärlkramp. Besväras av muntorrhet, förstoppning, vattenkastningsbesvär, yrsel och värk. Han har vårdats på sjukhus tre gånger senaste året, sammanlagt 14 dagar. Erik bor sedan två år tillbaka på sjukhem. Han är nöjd med det och med husläkarna som har haft täta kontakter med honom, hans anhöriga, sjukhemmet och sjukhuset.

29 1.2 Finns indikation 1.1 Olämpliga läkemedel 2.x Kontraindikationer 1.4 Rätt dos 1.3 Rätt regim 1.5 Dubbelanvändning 1.6 Interaktioner 1.8 Biverkningar Ber.form Preparatnamn Styrka Dosering Tabl Flunitrazepam 1 mg Tabl Trombyl 75 mg 1x1 Tabl Amilorid 5 mg 1x1 Tabl Digoxin 0,13 mg Tabl Behepan 1 mg Tabl Verapamil 80 mg Tabl Citalopram 20 mg 1x1 Tabl Lergigan 25 mg Depottabl Imdur 60 mg Tabl Dexofen 100 mg Tabl Furix 40 mg Droppar Laxoberal 7,5 mg/ml 10 Tabl Panodil 500 mg vb Tabl Zopiklon 7,5 mg Ögondr Timolol 1x1 Depottabl Kaleorid 750 mg 1x1 Dosgran Inolaxol Sugtabl Xerodent 0,25 mg 1x6

Relevanta dokument

Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet

Äldre och läkemedel. Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar