Måste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Måste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009"

Anna Lindberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Måste jag ha ont bara för att jag är gammal? Smärtbehandling och Äldre Hösten 2009

2 Arbetsgrupp Birgir Arge - Reumatologiska kliniken MSE Carl Ove Arvidsson - Smärtmottagningen NLN Anette Bjerg - Dl, VC Bagaregatan Marie Holmberg Clausen - öl Ger mott MSE Ingela Mindemark - MAS Oxelösund Gösta Lööf - apotekare LMK, Ruth Lööf - apotekare, LMK, äldre o läkemedel Marie Portström Informationsläkare LMK

- öl Ger mott MSE Ingela Mindemark - MAS Oxelösund Gösta Lööf - apotekare LMK,

3 Innehållsförteckning Inledning äldre och smärta Utredning av smärta Diagnostiska hjälpmedel Flödesschema smärtutredning Akut smärta Smärta vid artros Smärta vid reumatiska sjukdomar Neuropatisk smärta nervsmärta Psykogen smärta Smärta vid cancersjukdom Smärta vid demenssjukdom Icke farmakologisk behandling Farmakologisk behandling Tabell smärtläkemedel Referenser

Neuropatisk smärta nervsmärta Psykogen smärta Smärta vid cancersjukdom Smärta vid

4 Smärta hos äldre = vanligt! Hälften av alla personer > 65 år har någon form av smärta Vid 75 års ålder har 56 % av männen och 65 % av kvinnorna en smärtproblematik Hos institutionsboende har % någon form av smärta

5 Äldre är känsligare för läkemedel och utvecklar därmed lättare biverkningar! Nedsatt njurfunktion beräkna e- GFR enl. Cockcroft Gault Ökad känslighet för CNS-läkemedel Hjärtsvikt Övrig organsvikt

6 E-GFR estimated glomerular filtration rate Mycket säkrare mått på njurfunktion än s- kreatinin S-kreatinin + vikt behövs Kalkylator: Fass för förskrivare --- beräkning av kreatininclearance Spara som favorit!

S-kreatinin + vikt behövs Kalkylator: www.fass.se.

7 Olika typer av smärta Nociceptiv smärta Neuropatisk smärta Psykogen smärta Idiopatisk utan känd genes Blandformer

8 Diagnoshjälpmedel Anamnes av patient och / eller anhörig Smärtkarta Smärttermometer The Abby Pain Scale (vid kognitiv svikt)

9 Smärttermometer Outhärdlig smärta Mycket svår smärta Svår smärta Mellansvår smärta Lätt smärta Ingen smärta

10 The Abbey Pain Scale Ett skattningsinstrument för smärta hos personer med nedsatta kognitiva funktioner eller som inte kan verbalisera. Medan patienten observeras fyll i aktuell poäng i fråga 1 till 6. Namn:.Personnummer.. Namn på den person som genomför skattningen: 1. Röst/ljud ex. grymta, stöna, sucka Finns inte 0, Svag -1, Medelsvår -2, Svår Ansiktsuttryck ex. spänd, rynka pannan, rädsla Finns inte-0, Svag-1, Medelsvår -2, Svår-3 3.Förändrat kroppsspråk ex. skaka, hålla kroppsdel stilla, dra bort kroppsdel Finns inte-0, Svag-1, Medelsvår -2, Svår-3

Röst/ljud ex. grymta, stöna, sucka Finns inte 0, Svag -1, Medelsvår -2, Svår -3 2. Ansiktsuttryck ex.

11 4. Förändrat beteende ex ökad förvirring, matvägran, förändrade vanor Finns inte-0, Svag-1, Medelsvår -2, Svår-3 5. Kroppsliga förändringar ex. feber, förändrad puls och blodtryck, svettning Finns inte-0, Svag-1, Medelsvår -2, Svår-3 6. Synliga skador ex sårskador, tryckområden-sår, ledinflammation, kontrakturer, tidigare skador Finns inte-0, Svag-1, Medelsvår -2, Svår-3 Addera poängen på fråga 1-6! Total poäng: 1-2 poäng = ingen smärta 3-7 poäng = mild smärta 8-13 poäng = medelsvår smärta > 14 poäng = svår smärta

Synliga skador ex sårskador, tryckområden-sår, ledinflammation, kontrakturer, tidigare skador Finns inte-0, Svag-1, Medelsvår -2,

12 Vid kognitiv svikt andra uttryck för smärta Autonoma förändringar? Ändrat ansiktsuttryck? Ändrade kroppsrörelser? Nya/ändrade muntliga uttryck Ändrat umgänge; aggressivitet, drar sig undan? Ändrat aktivitetsmönster - ex. vandring, förändrad sömn, ändrat vakenhetsmönster? Mental förändring? Konfusion? Gråt? Förtvivlan? Irritabilitet?

Nya/ändrade muntliga uttryck Ändrat umgänge; aggressivitet, drar sig undan?

13 Icke farmakologisk behandling Fysisk aktivitet ev. FaR Rullsulor TENS Massage Lämpliga hjälpmedel utprovade individuellt

14 Vid smärtbehandling hos äldre Start low and go slow Utvärdera alltid insatt behandling!

15 Paracetamol + NSAID + långverkande stark opioid *Paracetamol + NSAID + svag opioid / buprenorfin Paracetamol och /eller NSAID Utvärdera smärta före och efter insatt behandling. Utvärdera efter 5-7 dagar. Om otillräcklig effekt gå till nästa steg i smärttrappan. NSAID riskläkemedel för äldre. ENDAST VID STARK INDIKATION!

efter insatt behandling. Utvärdera efter 5-7 dagar.

16 Paracetamol Förstahandsval 1g x3 Risk för förstärkt Waraneffekt vid doser > 1,5 gr/dag i 4-5 dygn

17 NSAID Kontraindikation vid hjärtsvikt, njursvikt, stor försiktighet efter genomgången hjärtinfarkt och stroke Dosreduktion dos vid egfr<60 ml/min. Undvik vid egfr<30 ml/min Kontraindicerat vid Waranbehandling Ökad blödningsrisk vid SSRI / SNRI/ ASA lågdos Vid Cox 1 överväg omeprazol som magskydd

Undvik vid egfr<30 ml/min Kontraindicerat vid Waranbehandling Ökad

18 NSAID Kortverkande preparat (diklofenak, ibuprofen) Lägsta möjliga dos - Halv maxdos diklofenak 75 mg, ibuprofen 1200 mg Kort behandling (1-2 v)

19 Dextropropoxyfen Utgår september 2010 Rek dos till äldre max 50 mg x3 Undvik vid egfr <30! Halveringstid upp till 100 h Utvärdering efter 1 vecka Ej kombineras med alkohol även gamla kan ta ett glas eller två! Tidsbestäm behandlingen Kan ge yrsel- fallrisk

Halveringstid upp till 100 h Utvärdering efter 1 vecka Ej

20 Tramadol/Tramadol retard opioid och monoaminåterupptagshämmare (serotonin och noradrenalin) Ej lämpligt till äldre! Startdos 50 mg, 75 mg retardform Maxdos 50 mg x3 Ger ofta illamående och diarréer Ofta yrsel tänk fallrisk Undvik vid egfr <30! Beakta risk för serotonergt syndrom vid SSRI/SNRI Tidsbestäm behandling Utvärdera behandlingen Uttrappning: minska dygnsdos med 50 mg/v

Startdos 50 mg, 75 mg retardform Maxdos 50 mg x3 Ger ofta illamående och diarréer Ofta yrsel

21 Dolcontin/Morfin Startdos 5 mgx2 för Dolcontin Vid egfr< 60ml/min överväg dosminskning Vid egfr <30 minska dosen Biverkningar efter 1-7 dagar! Uttrappning reducera dygnsdos med 10mg/vecka

22 Oxykodon Oxycontin/Oxynorm Startdos Oxycontin 5 mgx2 Alternativ till morfin vid nedsatt njurfunktion Vid egfr < 30ml/min, dosreducera även oxykodon! Uttrappning dygnsdos med 10 mg/ vecka 5mg oxycodon - ca 10 mg morfin

23 Norspan Depotplåster byts 1 g/vecka Vid långvarig medelsvår smärta Jämn blodkoncentration Behöver ej dosreduceras vid nedsatt njurfunktion Börja med 5 mikrog/h, om ej tillräcklig effekt på 5-7 dagar, höj dosen till 10 mikrog/h Ordinera analgetikum vid smärtgenombott ex morfin Förebygg obstipation (Forlax, Laxoberal) 5 mikrog/h Norspan motsvarar ca 5 mg Morfin po /dygn Akutisering av annan svår smärta - avlägsna plåster och behandla på sedvanligt sätt

24 Fentanyl (även Matrifen och Durogesic) Depotplåster, byts var 72 h Utprova oral dos morfin först Utvärdering efter 4 dygn Ordination av smärtstillande vid smärtgenombrott ex.morfin Upptirering med 12mikrog/h Nedtrappning 12 mikrog/h per vecka Förebygg obstipation (Forlax, Laxoberal)

25 Smärtplåster- praktiska råd Ange appliceringsdatum på plåstret Utvärdera utifrån ingående substans Ordination vid smärtgenombrott ska alltid finnas! Obstipationsprofylax Vid upptitrering kan flera plåster appliceras Använda plåster ska lämnas till apoteket (miljön!)

26 Opioidbehandling Biverkningar Förebygg förstoppning med ex Forlax, Movicol, Laxoberal Vid illamående ge Postafen Opiod + annan CNS-dämpande läkemedel = risk för andningsdepression, konfusion och fallskador! Urinretention Gallvägsdyskinesi

27 Val av opioid Dolcontin / Morfin Vid njursvikt Oxycontin/Oxynorm / plåster Plåster om oral behandling inte fungerar Ekonomi

28 Vad kostar det? Jämförelse Dolcontin 10 mg ca 2,60:- Oxycontin 5 mg ca 12,20:- Oxycontin 10 mg ca 9,60:- Matrifen 12mikrog/h ca 15,10:-/dygn Norspan 5 mikrog/h ca 8,10:- / dygn Norspan 10 mikrog/h ca 13.50:-/ dygn Norspan 20 mikog/h ca 23:-/ h

29 Neuropatisk smärta val av behandling Sensaval 10 mg, dosökning 1g/v Gabapentin, dosera efter egfr enl. Cockroft-Gault, ej Neurontin = dyrt Lyrica är andrahandsval SNRI (Venlafaxin, Cymbalta) Hermolepsin retard. Oxcarbazepin färre interaktioner Versatis, Capsina och Emla

30 Nortriptylin- Sensaval Föredra till äldre p.g.a. färre antikolinerga biverkningar Startdos 5-10 mg till natten Upptrappning en gång per vecka med 10 mg Maxdos mg Långsam uttrappning Omprövning efter 6 mån behandling

31 Psykogen smärta Existentiell smärta Ångestutlöst Maskerad depression Ensamhetsproblematik Prova farmakologisk behandling mot depression, ångest Samtalsbehandling Ökad närvaro av annan person

32 Att tänka på! Individualisera alltid Varje ordination av smärtlindring och andra åtgärder ska följas av en fastställd tidpunkt för utvärdering och/eller utsättning Start low go slow!

Relevanta dokument

SMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN

SMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN SMÄRTA hos äldre Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska START LOW GO SLOW Vem är äldre? Äldre än 65 år? YÄ Yngre äldre ÄÄ Äldre Äldre ( >80 år) ÄÄÄÄÄ Ännu äldre än äldre äldre AB 2019 1754