SMÄRTA hos äldre. Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska GÖTEBORGS UNIVERSITET SAHLGRENSKA AKADEMIN

Transkript

1 SMÄRTA hos äldre Christopher Lundborg VÖL OP 7 ANOPIVA SU/Sahlgrenska

2 START LOW GO SLOW

3 Vem är äldre? Äldre än 65 år? YÄ Yngre äldre ÄÄ Äldre Äldre ( >80 år) ÄÄÄÄÄ Ännu äldre än äldre äldre AB 2019

4 SCB 2019

5 2018 SCB 2019

6 Förekomst av smärta Prevalens 25-76% Hos äldre i vårdboende 80-90% Vanligaste orsaken till att äldre söker vård Orsaker: Artros, osteoporos, frakturer, ospec rygg- och ledbesvär, diabetes, hjärt-/kärlsjd och cancer Gibson 2012

7 AB 08

8 Vad händer med kroppen? Mindre kroppsvatten och högre andel fett Nedsatt metabolism i levern Nedsatt njurfunktion

9 Elinder LT 2013

10 Vad händer med kroppen? Förändringar i nervsystemet Ökad risk för: urinretention obstipation ulcus

11 Patofysiologi Förhöjd smärttröskel Störd smärtmodulering Lautenbacher 2012, Riley 2010

12 Patofysiologi Förhöjd smärttröskel Störd smärtmodulering Resulterar i: Minskat skydd mot akut skada Förstärkt smärtupplevelse Lautenbacher 2012, Riley 2010

13 Demens och smärta >65 år: 5%, >90 år: 50% Demens av olika slag Smärta ger beteendesymptom, ofta antipsykotika Flera studier har påvisat underbehandling Begränsad evidens Stöd för stegvisa behandlingsmetoder Haasum 2011, Husebo 2011

14 Abbeys-skala för smärtskattning Tecken Röstuttryck/ljud Ansiktsuttryck Förändrat kroppsspråk Förändrat beteende Fysiologisk förändring Kroppsliga förändringar Beskrivning Gnyr, jämrar sig eller låter Spänd, rynkar näsan, grimaserar eller ser rädd ut Rastlös, vaggar, skyddar en kroppsdel eller ihopkrupen Ökad förvirring, matvägran, ökad eller minskad kroppsaktivitet Förändrad kroppstemperatur, puls eller blodtryck, svettning, rodnad eller blekhet i hyn Rivet skinn, tryckskador, kontrakturer eller andra skador 0 = inte alls, 1 = lite, 2 = måttligt och 3 = mycket 0-2 poäng Ingen smärta 3-7 poäng Mild smärta 8-13 poäng Måttlig smärta >14 poäng Svår smärta Abbey 2004

15 ANALGETIKA

16 Paracetamol Snävt terapeutiskt intervall Associerat med kronisk njursvikt Maxdos till äldre: 1 g x 3 Reducerad dos vid njursvikt Utvärdera effekt, pröva utsättning

17 NSAID Ulcus Vätskeretention och hjärtsvikt Kardiovaskulär risk Njurpåverkan Bör undvikas till äldre Lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid (1-2 veckor)

18 Opioider Kodein Tramadol Morfin

19 Opioider Buprenorfin, Norspan Hydromorfon, Palladon Oxikodon, Oxycontin. + naloxon; Targiniq Tapentadol, Palexia Fentanyl, Durogesic Matrifen Metadon

20 Gabapentinoider Gabapentin, Neurontin Startdos 100 mg Pregabalin, LYRICA. Äv indikation GAS Startdos 25 mg Utsöndras via njurar Ataxi, talsvårigheter, yrsel, dubbelseende

21 Antidepressiva TCA: Amitryptilin, Saroten. Antikolinerga biverkningar, förvirring och vätskeretention mg till kvällen. Nortriptylin Sensaval SNRI: Duloxetin Cymbalta Venlafaxin Efexor

22 Lokalbehandling Lidokain, Versatis Capsaicin, Qutenza Diklofenak, Voltaren

23 Icke-farmakologisk behandling TENS KBT Fysiska träningsprogram Avlastning/hjälpmedel Akupunktur Värme/kyla

24 START LOW GO SLOW

25

26 Hansson 1799

27 Adam 91 år Förhållandevis frisk, men minnessvag Bor hemma med frisk hustru Uppegående och klarar sig hemma med hemhjälp Fall i hemmet

28 Gunnel 79 år FF, tid stroke och spinal stenos Bor hemma utan hemhjälp och tar hand om sin make Kör bil och tränar flera ggr/vecka. Rikt socialt liv Förvärrad ryggsmärta relaterat till spinal stenos

29 Äldre och läkemedel 70% ökad förskrivning till >75 år senaste 20 åren 5-30% av akuta inläggningar beror på läkemedel Få studier på patienter äldre än 75 år