17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja?"

Martin Jonasson
för 7 år sedan
Visningar:

1 17 starka opioider på marknaden, vilken sjutton ska jag välja? Foto: Ewa Damm Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1

2 Potenta opioider i Sverige Morfin Dolcontin Ketogan OxyNorm OxyContin Palladon Durogesic Fentanyl Hexal Matrifen Targiniq Temgesic Norspan Abstral Actiq Instanyl Hydromorfon Metadon 2

3 Andel morfin av den totala förskrivningen av morfin + oxikodon + fentanyl i 21 län, mars 2008 mars

4 Vilken opioid ska jag välja? Morfin är alltid förstahandsval. Behandlingen kan inledas med Dolcontin! Överväg annan opioid vid sänkt njurfunktion pga aktiva metaboliter (M3G, M6G). Oxikodon 60-80% biotillgänglighet, 1,5-2 gånger mer potent än morfin. Kan vara ett alternativ vid nedsatt njurfunktion. Smärtlindrande effekt vid postherpetisk neuralgi bättre dokumenterad än för andra opioider. 4

Överväg annan opioid vid sänkt njurfunktion pga aktiva metaboliter (M3G, M6G).

5 Vilken opioid ska jag välja? Ketobemidon Sparsam klinisk dokumentation jämfört med morfin. Depotberedning saknas. Kan vara ett alternativ vid sänkt njurfunktion. Beroendeproblematik vid intermittent parenteral administrering, högre kick-effekt. Hydromorfon 5-7,5 gånger mer potent än morfin. Fördel vid höga opioiddoser i smärtpump mindre volym. Kan vara ett alternativ vid nedsatt njurfunktion 5

Beroendeproblematik vid intermittent parenteral administrering, högre kick-effekt.

6 Vilken opioid ska jag välja? Transdermalt fentanyl (Matrifen, Durogesic m fl) Ett alternativ vid stabil opioidkänslig smärta. När patienten har svårt att ta tabletter: Sväljningssvårigheter Illamående/kräkningar Osäkert upptag från GI-kanalen Olämpligt: Vid instabil smärta Vid mycket höga opioiddoser När ingenting annat hjälper Transdermalt buprenorfin (Norspan) Ett alternativ till kodein och tramadol vid icke-malign smärta. Oftast för låga doser vid maligna smärttillstånd. 6

När patienten har svårt att ta tabletter: Sväljningssvårigheter Illamående/kräkningar Osäkert upptag från GI-kanalen

7 Nyare fentanylberedningar Actiq Vilken opioid ska jag välja? Sugtablett med oral applikator, transmukosalt upptag. Cochrane-genomgång stöder användandet vid genombrottssmärtor hos cancerpatienter. Abstral Sublingual tablett med upptag genom munslemhinnan. Snabb, förutsägbar absorption. Instanyl Nässpray med snabbt upptag. Dessa läkemedel kan vara bra alternativ vid genombrottssmärtor, särskilt i hemsjukvård. 7

Cochrane-genomgång stöder användandet vid genombrottssmärtor hos cancerpatienter.

8 Metadon Vilken opioid ska jag välja? Metadon har effekt på my & delta-opioidreceptorn, NMDAreceptor blockad, serotoninåterupptagshämmare. Intressanta resultat vid tilläggsbehandling till annan opioid. Huvudsakligen ett specialistpreparat vid svåra smärttillstånd. 8

9 Skillnader mellan olika opioider Vid nedsatt njurfunktion: De säkraste alternativen metadon, fentanyl Kräver dosjustering hydromorfon, oxikodon Bristfällig dokumentation - ketobemidon Stor försiktighet morfin Gastrointestinala biverkningar: Mindre illamående och obstipation fentanyl Kognitiva biverkningar: Färre hallucinationer, mardrömmar oxikodon Ketobemidon har den högsta kick-effekten 9

försiktighet morfin Gastrointestinala biverkningar: Mindre illamående och obstipation fentanyl

10 Oral biotillgänglighet Ekvipotens Metaboliter Beredningsformer Morfin % 50 mg po Oxikodon % mg po M-3-G, M-6-G oximorfon, noroxikodon Tabl, depottabl, depotgranulat, depotkapsel, mixtur, inj Kapsel, depottablett, mixtur, inj Ketobemidon 35 % 50 mg po norketobemidon Tablett, supp, inj Hydromorfon % 7 10 mg po H-3-G Kapsel, depotkapsel, inj Fentanylplåster 25 ug/h norfentanyl 3-dygnsplåster 10

Kapsel, depottablett, mixtur, inj Ketobemidon 35 % 50 mg po norketobemidon Tablett, supp, inj

11 Opioidrotation När patienten är väl smärtlindrad men har besvärande biverkningar: Hallucinationer Kognitiv svikt Myoklonus Uttalad trötthet Dosen av den nya opioiden skall vara % av ekvianalgetisk dos enligt konverteringstabell. Vid otillfredsställande smärtlindring trots dosökning: Annan smärtmekanism? Ny smärtanalys! Byt administrationsväg Byt opioid 11

vara 50-75 % av ekvianalgetisk dos enligt konverteringstabell.

12 Take home message De starka opioiderna är likvärdiga vad gäller effekter och biverkningar. Morfin bör vara förstahandsval: Dokumentation, erfarenhet Pris Rekommenderas runt om i landet Behandlingen kan inledas direkt med långverkande morfin (Dolcontin). Vissa patienter har nytta av att byta opioid. 12

Morfin bör vara förstahandsval: Dokumentation, erfarenhet Pris

Relevanta dokument

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem

Smärta ett nödvändigt ont vid livets slut? Staffan Lundström, Öl, Med dr, Palliativa sektionen Stockholms Sjukhem 1 Ämnen: Smärtmekanismer och smärtanalys Farmakologisk smärtbehandling med fokus på opioider