Innehåll. Viktigaste nyheterna i REK Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta.

Storlek: px
Starta visningen från sidan:

Download "Innehåll. Viktigaste nyheterna i REK 2011. Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta."

Transkript

1 Innehåll Viktigaste nyheterna i REK Strama - patientsäkerhet och ersättning från staten. tapentadol (Palexia) - vid smärta. dronedaron (Multaq) - vid förmaksflimmer. Vimovo - kombination av naproxen och esomeprazol. TLV beslut. Nya läkemedelssidor på Lisa. FAS UT 3 - bok om utsättning.

2

3 REK nyheter Andningsorgan En ny typ av inhalationsspray, Spiriva Respimat (tiotropium), tillkommer på listan. budesonid (Desonix) är rekommenderad nasal steroid vid allergisk rinit. Hypertoni Losartan är ytterligare ett förstahandsmedel. Bör ersätta andra ARB vid indikationen hypertoni. Hjärtsvikt Losartan med måldos 150 mg rekommenderas framför allt vid nyinsättning av ARB vid ACEhämmarintolerans.

4 REK nyheter Hjärtsvikt Metoprolol ersätter bisoprolol. Kostnaden är densamma. Bytet innebär färre rekommenderade betablockerare på listan. Gynekologi Valaciklovir ersätter aciklovir vid genital herpes, vilket innebär färre doseringstillfällen och samtidigt låg kostnad. Hud Nytt avsnitt om mjukgörande lokalbehandling av torr hud i samband med hudsjukdomar.

5 REK nyheter Smärta/neurologi Diklofenak utgår från listan pga högre risk för hjärtkärlhändelser och högre kostnad. Clopidogrel är nytt preparat vid icke-embolisk ischemisk stroke. Kombinationen Persantin Depot + ASA utgår. Observera att kombinationen ASA + clopidogrel bör undvikas vid denna indikation pga ökad risk för hjärnblödning.

6 REK nyheter Infektion Ceftibuten (Cedax) rekommenderas endast vid okomplicerad icke septisk pyelit hos följande grupper: barn, kvinnor med pc-allergi samt som peroral uppföljning till gravida med övre UVI efter inledande behandling med intravenös antibiotika på sjukhus. Odling bör alltid tas vid UVI hos män. Trimetoprim rekommenderas vid UVI hos män som ett alternativ till förstahandsmedlet ciprofloxacin vid allergi mot kinoloner eller efter odlingssvar om det föreligger kinolonresistens.

7

8

9 Stramas 250-mål Nationellt mål att minska antibiotikaförskrivningen till högst 250 recept/1.000 invånare till år Målet för 2011 är att minska differensen till 250 med 10%. Under 2010 förskrevs 351 recept/1.000 invånare i Östergötland. Detta måste minskas till 340 för perioden jan-sep De landsting som uppfyller Strama-målet för 2011 får dela på 100 milj.

10 Sätt att nå målet Läkemedelsverket och Strama har tagit fram rekommendationer för behandling av vanliga infektioner i öppenvården. Innehåller rekommendationer för behandling av halsfluss, öroninflammation, bihåleinflammation, nedre luftvägsinfektioner, nedre urinvägsinfektion hos kvinnor samt hud- och mjukdelsinfektioner. På antibiotikaguiden.se finns indikationsbaserade behandlingsrekommendationer.

11 jan Öppenvårdsförskrivning LiÖ Antibiotika (J01 exkl. metenamin) i öppenvård (recept/1000 invånare). mar-08 maj-08 jul-08 sep-08 nov-08 jan-09 mar-09 maj-09 jul-09 sep-09 nov-09 jan-10 mar-10 maj-10 jul-10 sep-10 nov-10 jan-08

12 Strama portal på Lisa Följ er antibiotikaförskrivning

13

14 tapentadol (Palexia depot) Nytt peroralt analgetikum som godkändes av EMA hösten Indikation: behandling av svår kronisk smärta hos vuxna där endast opioidanalgetika ger tillräcklig effekt. Verkar via stimulering av my-opioidreceptorer och hämning av noradrenalin-återupptag i nervändar. Påverkar inte serotonin-återupptag. Har lägre affinitet till my-receptorn än morfin och oxikodon. Påminner i verkningsmekanism om tramadol. Källa: FASS

15 Jämförelser olika substanser My-receptor agonist Inhibering av noradrenalin återupptag Inhibering av serotonin återupptag Aktiva metaboliter tapentadol tramadol morfin oxikodon Ja Affinitet 24 ggr lägre än morfin. Ja Ja Nej Inte i någon större grad. Nej Ja Ja Ja Affinitet lägre än tapentadol. Ja Nej Nej Ja

16 tapentadol studie och resultat 1030 pat med knäartros behandlades i 12 veckor med depotberedningar av tapentadol, oxikodon eller placebo. Patienterna började med 50 mg x 2 tapentadol eller 10 mg x 2 oxikodon och upptitrerades till optimal smärtlindring. Påtaglig förbättring Avbrott pga biverkningar Avbrott pga dålig effekt Placebo 35% 7% 10% tapentadol 60% 18% 4% oxikodon 50% 41% 2% Källa: Afilalo et al Clin Drug Invest 2010;30:489

17 tapentadol studie och resultat 1117 pat med höftartros eller ländryggssmärta behandlades i ett år med tapentadol eller oxikodon. Upptitrerades till optimal smärtlindring. Tapentadol 100 mg motsvarar 20 mg oxikodon, dvs 5:1. Påtaglig förbättring Avbrott pga biverkningar Avbrott pga dålig effekt tapentadol 48% 28% 8% oxikodon 41% 37% 3% Studier på neuropatisk smärta pågår. Källa: Wild et al Pain Pract 2010

18 tapentadol - biverkningar, varningar Biverkningsmönster som starka opioider dvs illamående, yrsel, förstoppning, huvudvärk och sömnighet. Lägre frekvens förstoppning, illamående och kräkningar. Bör undvikas vid svårt nedsatt njur- och leverfunktion. Risk för missbruk och tillvänjning. Källa: FASS

19 tapentadol - rekommendation Expertgrupp smärta-neurologi, Läkemedelskommittén i Östergötland: Ett spännande tillskott av smärtläkemedel som effektmässigt hamnar mellan tramadol och morfin. Intressant att det förefaller ha effekt på både neuropatisk och nociceptiv smärta. Bör i första skedet främst användas av läkare med stor vana av smärtbehandling och med möjlighet att följa upp behandlingen.

20 naproxen + esomeprazol (Vimovo) Kombinationspreparat av naproxen 500 mg och esomeprazol 20 mg. Används i dosering 1x2. Fördröjd frisättning av naproxen gör att det inte lämpar sig för akutbehandling. Vid kontinuerlig behandling är dosen esomeprazol hög. Pris ännu ej fastställt. Naproxen 500 mg x2 + omeprazol 20 mg x1 kostar 2.60 kr/dygn. Källa: FASS

21 TLV-beslut Targiniq Targiniq (oxikodon/naloxon) ingår i högkostnadsskyddet med begränsning. Begränsas till patienter som redan behandlas med oxikodon och trots pågående laxativ behandling har besvärande förstoppning I lägsta dos (5/2.5 mg) billigare än OxyContin + laxantia och ungefär samma pris som generiskt oxikodon + laxantia. I hög dos (40/20 mg) mer än dubbelt så dyrt som oxikodon + laxantia. Källa: TLV

22 TLV beslut Nexium Ingår i högkostnadsskyddet: esomeprazol 20 mg och 40 mg. Nexium Astra Zeneca 40 mg 100 tabl. Ingår inte i högkostnadsskyddet: Nexium 20 mg alla förpackningar. Nexium 40 mg, 14 och 56 tabl. Parallellimporterat Nexium 40 mg, 100 tabl. Fr.o.m. 1 februari finns periodens vara av esomeprazol.

23

24 dronedaron (Multaq) Antiarytmiskt läkemedel med även en liten frekvensreglerande effekt. Indikation: Behandling av vuxna, kliniskt stabila patienter med tidigare episoder av, eller pågående, icke-permanent förmaksflimmer (FF) för att förhindra återfall i FF eller för att sänka kammarfrekvensen. Endast som tillägg till standardbehandling. Källa: LV

25 dronedaron - studie En studie med ~4 600 pat visade att tillägg av dronedaron till sedvanlig behandling vid FF minskade sjukhusinläggningar p.g.a. kardiovaskulär sjukdom och död signifikant. Absolut riskreduktion efter ett år 7,4%. Månader Källa: LV, ATHENA

26 dronedaron - studie En studie jämförde behandling med dronedaron och amiodaron under 1 år. Sammantaget ses bättre effekt av amiodaron, men dronedaron ger färre och mindre farliga biverkningar Återfall i förmaksflimmer Avbruten behandling pga bristande effekt Avbrott pga biverkningar dronedaron 64% 39% 13% amiodaron 42% 27% 18% Källa: DIONYSOS studien, Cook et al BMJ 2010;340:285

27 dronedaron biverkningar mm Kontraindikationer: AV-block II och III, bradykardi. Biverkningar: kreatininstegring och risk för mycket allvarlig leverskada. Kontroll av levervärden före och under behandling krävs. Källa: FASS

28 dronedaron - pris och förmån Kostnad 29 kr/dag. Begränsad förmån: Endast som tillägg till standardbehandling, vanligen inkluderande betablockerare och blodförtunnande läkemedel, för patienter med icke permanent FF som har minst en av följande kardiovaskulära riskfaktorer: Tidigare stroke eller TIA, hypertoni, diabetes, hjärtsvikt (ej instabil klass III eller klass IV), ålder över 75 år. Källa: TLV

29 dronedaron - rekommendation Expertgrupp hjärta-kärl, Läkemedelskommittén i Östergötland: Ses som ett specialistpreparat att använda för rytmstabilisering av FF i vissa situationer. Kommer sannolikt att sättas in efter elkonvertering, speciellt efter en andra elkonvertering och speciellt till pat med symtom av FF. Med anledning av risken för allvarlig leverskada måste leverfunktionen följas.

30 Nya läkemedelssidor på Lisa

31

32 FAS UT 3 FAS UT handlar om att utvärdera, ifrågasätta och skonsamt avsluta en läkemedelsbehandling. All kontinuerlig behandling bör utvärderas efter uppställda mål vid tidpunkter som planeras med patienten innan behandlingen börjar. Landstinget har köpt in 400 böcker. En elektronisk version kommer att finnas tillgänglig på Lisa.

33 Exempel starka opioider Lämplig startdos för en opioidnaiv patient samt dosintervall. Dosintervall Biotillgänglighet av oral beredning Lämplig startdos (depottabl) Samtidigt födointag Morfin (depottablett) 12 tim % mg x 2 Fördröjer upptaget något Hydromorfon (depottablett) Oxikodon (depottablett) 12 tim % 4 mg x 2 Påverkar inte 12 tim % 10 mg x 2 Påverkar inte Ketobemidon 4 tim 34 % Påverkar inte Petidin (inj.lösning) Fentanyl (depåplåster) Fentanyl (resoriblett) Buprenorfin (resoriblett) Buprenorfin (depåplåster) 3 tim 3 dygn Max 4 doser/dygn (Vid behov) 6-8 tim 7 dygn 50 % (sublingual beredning) 50 % (sublingual beredning) Metadon tim 80 % Påverkar inte

34 Exempel starka opioider Konverteringstabell baserad på singeldosstudier. Hos patienter med långvarig opioidbehandling uppstår tolerans för analgetisk effekt. Form Jämförbara dygnsdoser Jämförbara dygnsdoser Jämförbara dygnsdoser Morfin Tablett 30 mg 60 mg 90 mg Morfin Injektion 10 mg 20 mg 30 mg Hydromorfon Tablett 7,5 mg 15 mg 22,5 mg Hydromorfon Injektion 1,5 mg 3 mg 4,5 mg Oxikodon Tablett 20 mg 40 mg 60 mg Oxikodon Injektion 16 mg 32 mg 48 mg Ketobemidon Tablett 30 mg 60 mg 90 mg Petidin Injektion 75 mg 150 mg 225 mg Fentanyl Depåplåster 12 µg/tim 25 µg/tim 37 µg/tim Buprenorfin Resoriblett 0,4 mg 0,8 mg 1,2 mg

35 Exempel starka opioider Utfasningsschema för de tre vanligaste substanserna. Doserna i samma kolumn är inte ekvianalgetiska. Fentanylplåster ska bytas var 3:e dag, vilket gör att en vecka i det fallet är 6 dagar. Dygnsdos i mg 1 v. 1 v. 1 v. 1 v. 1 v. 1 v. 1 v. 1 v. Morfin Oxikodon Fentanyl

36 Innohep Risk för feltolkning vid ordination och administrering av Innohep i Cosmic Cosmic version 7.3 Cosmic version 7.4 (kommer i april 2011) Försäkra dig om att rätt dos ordineras och ges till patienten.