Nervsystemet Rekommenderade läkemedel

Transkript

1 Nervsystemet Rekommenderade läkemedel Norrbottens läkemedelskommitté ATC-kod anges efter substansnamn. Se motivering Nervsystemet. Demens Donepezil N06DA02 ARICEPT Epilepsi, anfallskupering Diazepam N05BA01 DIAZEPAM DESITIN klysma Epilepsiprofylax Karbamazepin N03AF01 TEGRETOL Valproinsyra N03AG01 ABSENOR Lamotrigin N03AX09 LAMOTRIGIN Kommentar: Andrahandsmedel. Kan övervägas som alternativ till valproinsyra för kvinnor i fertil ålder. Migrän steg 1 Paracetamol eller ASA med eller utan koffein N02BE01, N02BA01 Acetylsalicylsyra N02BA01 MAGNECYL BRUS Kommentar: ASA endast från 18 år. Varning för förväxling med Treo comp som innehåller kodein Sven Hagnerud Sven Hagnerud 1 av 5

2 Migrän steg 2 Naproxen tablett M01AE02 PRONAXEN Kommentar: För vuxna och barn över 12 år >50 kg. Ibuprofen M01AE01 BRUFEN tabletter alternativt oral lösning Kommentar: För barn 6-12 år<50 kg Migrän steg 3 Sumatriptan N02CC01 SUMATRIPTAN tabletter Migränprofylax Metoprolol C07AB02 METOPROLOL Parkinsons sjukdom Levodopa + Benserazid N04BA02 MADOPARK Smärta, lätt till måttlig Paracetamol N02BE01 PANODIL Naproxen tablett M01AE02 PRONAXEN Smärta, måttlig, tilläggsbehandling Tramadol N02AX02 TRAMADOL Äldre: Ökad risk hos äldre för illamående och centralnervösa biverkningar Sven Hagnerud Sven Hagnerud 2 av 5

3 såsom förvirring. Kommentar: Observera tillvänjningsrisk. Paracetamol + kodein N02AA59 PANOCOD Smärta, svår Morfin N02AA01 DOLCONTIN MORFIN Neuropatisk smärta Amitriptylin N06AA09 SAROTEN Gabapentin N03AX12 GABAPENTIN Kommentar: Stora prisskillnader mellan olika tillverkare. Alla gabapentinpreparat är inte utbytbara på apotek. Demens Motivering nervsystemet: Läkemedel mot demens har en viss symtommodererande effekt, men utvärdering är svår. Några viktiga jämförande studier finns ej. På listan står därför Aricept som är en traditionell peroral behandling med enkel dosering. Epilepsi Karbamazepin är förstahandsval vid profylax mot partiella anfall samt vid generaliserade tonisk-kloniska anfall. Valproinsyra är förstahandsval vid primärgeneraliserade anfall. Risk för fosterskador, polycystiska ovarier och infertilitet gör dock att valproinsyra är ett olämpligt val till fertila kvinnor. Lamotrigin utgör ett andrahandsalternativ då goda resultat är visade vid partiell epilepsi. Migrän Paracetamol och ASA med eller utan koffein, väldokumenterat och välbeprövat. Sven Hagnerud Sven Hagnerud 3 av 5

4 Naproxen väldokumenterat och välbeprövat hos vuxna och barn över 12 år >50 kg. Av cox-hämmarna det med minst kardiovaskulär risk. Beakta dock risk för ulcus. Vid svår migrän är sumatriptan det mest kostnadseffektiva triptanalternativet. Som migränprofylax är metoprolol det mest kostnadseffektiva. Prisskillnad mot propranolol är dock liten. Motivering Smärta: Smärta Paracetamol har väldokumenterad smärtlindrande effekt och en god säkerhetsprofil. Naproxen är väldokumenterat och verkar ha minst kardiovaskulär risk bland cox-hämmarna. Beakta dock risk för ulcus. Ibuprofen har god dokumentation och brett sortiment av beredningsformer och doser och kan bland annat väljas vid behov av barndoseringar. Vid måttlig smärta utgör kodein tilläggsbehandling till paracetamol endera i fast kombination eller var för sig. Tramadol utgör tilläggsbehandling till paracetamol vid måttlig smärta. Försiktig upptrappning av dosen reducerar illamående och yrsel som annars är vanligt förekommande vid behandlingens inledning. Notera att patienter med epilepsi/krampbenägenhet bör undvika tramadol. Tramadol respektive kodein används alltså då kombination paracetamol och NSAID inte är tillräcklig eller inte är möjlig. Huvudsakliga skälet att uppta dessa på rekommendationslistan är behandlingstradition och bred användning. Trots lägre potens än starka opioider är risk för toleransutveckling och beroende betydande. På grund av biverkningsproblematik - framförallt illamående och CNS-biverkningar - rekommenderas de inte till äldre. Kodein metaboliseras till morfin i olika grad hos olika patienter vilket resulterar i varierande grad av smärtlindring. Generisk substitution tillämpas vid expedition på recept för tramadol och kombinationspreparat paracetamol+kodein. Morfin är förstahandsval när stark opioid behövs för behandling av svårare smärta. Notera att alla starka opioider är ungefär lika enkla att monitorera. De orsakar förstoppning i ungefär samma omfattning och måste alla dosjusteras och monitoreras vid njurinsufficiens. Morfin håller ett lägre pris än de övriga starka opioiderna, men sedan generiskt oxikodon introducerats är prisskillnaden liten och avhängig vilken förpackning som förskrivs. Ur patientsäkerhetssynpunkt rekommenderas fortfarande en stark opioid i första hand. Då Sven Hagnerud Sven Hagnerud 4 av 5

5 individuella skillnader i behandlingseffekt mellan de olika starka opioiderna inte kan uteslutas, är det sannolikt att andra opioider blir aktuella att förskriva. Observera då förväxlingsrisk mellan långverkande och kortverkande oxikodon! Neuropatisk smärta Gabapentin och amitriptylin är båda förstahandsval vid olika perifera neuropatiska smärttillstånd enligt Läkemedelsverkets workshop från april Vid behandlingssvikt switchas om möjligt till det andra alternativet. Observera att alla gabapentinpreparat inte är utbytbara på apotek. Pregabalin har marknadsförts intensivt de senaste åren på indikation neuropatisk smärta. Vid postherpetisk neuralgi och diabetesneuropati har läkemedlet jämförbar effekt med gabapentin. Pregabalin är dock väsentligt dyrare än gabapentin. Enligt Läkemedelsverkets workshop "Neuropatisk smärta" (2007) finns inte belägg för att pregabalin skulle hjälpa på de patienter som ej svarat på gabapentin. Se även Läkemedelskommitténs hanteringsordning Pregabalin. Sven Hagnerud Sven Hagnerud 5 av 5