Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL)

Transkript

1 Riktlinje Process: Hälso- och sjukvård Område: Läkemedel Giltig fr.o.m: Faktaägare: Anders Dynebrink, Medicinskt ledningsansvarig anestesikliniken Fastställd av: Linda Pantzar, Verksamhetschef Anestesikliniken Revisions nr: 1 Generella ordinationer VUXNA på IVA, UVA, DKE och DUVA (LL) Gäller för: Anestesikliniken Utförs på: Anestesikliniken Ljungby 1 Bakgrund Principen för premedicinering och planerad postoperativ smärtlindring ska vara att dessa ska ordineras av ansvarig anestesiläkare före operation. Dessa generella direktiv möjliggör dock för sjuksköterskan att ge en grundläggande premedicinering respektive påbörja postoperativ smärtlindring utan läkarkontakt. I listan tas också upp läkemedel bl.a. för behandling av postoperativt illamående och cirkulatorisk påverkan. Ansvarig anestesiläkare ska kontaktas vid alla tveksamma fall, för gravida patienter, vid utebliven effekt av insatt behandling samt alltid när patientens tillstånd allvarligt försämrats. Vuxen definieras som > 18 år. 2 Innehållsförteckning Premedicinering av polikliniska patienter Postoperativ smärtlindring Postoperativt illamående Analgetikapåsar till patienter som opererats dagkirurgiskt Cirkulatorisk påverkan postoperativt Övriga läkemedel till postoperativa patienter Läkemedel till IVA-patienter 3 Premedicinering av polikliniska patienter Som regel är analgetika tillräckligt. Oro bemöts bäst med information och empati: oroliga pat ska träffa anestesiläkare, som vid behov ordinerar lugnande premedicinering (t.ex. Midazolam per os) Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 1 av 6 1

2 Paracetamol (paracetamol) 30 mg/kg > 70 kg: 2 g Försiktighet vid leverinsufficiens inkl. etylmissbruk. Om patienten tagit paracetamol senaste dygnet ges max 15 mg/kg motsvarande >70 kg = 1 g. Ibuprofen(ibuprofen) Engångdsdos 400 mg Utmärkt komplement till paracetamol vid t.ex. laparoskopi, artroskopi, ljumskbråck och vaccuumexaceres. Får aldrig ges vid överkänslighet mot ASA eller annat NSAID eller vid magsår. Ej heller vid behandling med Waran, njurinsufficiens, leverinsufficiens eller svår hjärtsvikt. Astma är ingen kontraindikation. Oxycontin (oxikodon) 5 mg Till särskilda patientgrupper: Ljumskbråck, laparoskopi, bukplastik, hallux valgus, hallux rigidus, tumbasplastik, acromioplastik, hemorrojder och tonsillectomi. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 2 av 6 2

3 4 Postoperativ smärtlindring Supp. alt Paracetamol (paracetamol) 1 g x 4 Kommentar: se ovan! Maxdos 4 g/dygn. Kapsel OxyNorm (oxikodon) 5 mg, 1-2 st Ge gärna tablett Postafen som profylax mot illamående. Max 5-10 mg var 6:e timme. Vid smärtgenombrott kontaktas ansvarig narkoskläkare. Inj. Morfin (morfin) 1-2-(5) mg i.v. i itererade smådoser. Morfin 10 1 ml späds med 9 ml NaCl till Morfin 1 för i.v.- bruk. Vid opiatutlöst illamående används i första hand inj. Ondansetron 2-4 mg i.v. Vid behov av mer än 10 mg i.v. kontaktas Inf. Paracetamol 10 (paracetamol) 100 ml som infusion under 15 minuter När tabl./supp. inte är möjligt att ge. Maxdos 4 g/dygn inkl. tabl./supp. Ibuprofen(ibuprofen 400 mg Tidigast 4 h efter premedicinering med 400 mg Ibuprofen, därefter med 8 h mellan varje dos. Får aldrig ges vid överkänslighet mot ASA eller annat NSAID. Ej heller vid behandling med Waran, njurinsufficiens, leverinsufficiens eller svår hjärtsvikt. Astma är ingen kontraindikation. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 3 av 6 3

4 5 Postoperativt illamående Detta är tänkt som en behandlingsstege. Gå vidare till nästa läkemedel vid otillräcklig effekt. 1. Inj. Ondansetron (ondansetron) 2-4 mg i.v. Försiktighet vid leverinsufficiens och känd QT-förlängning, kontakta Max var 6:e h. 2. Inj. Dridol (droperidol) 0,50 ( 0,75) mg i.v. Ej om Dridol är givet peroperativt. Obs att dosen ska vara låg för att minska biverkningarna. Ges ej vid epilepsi, hypokalemi eller leverinsufficiens. Max var 6:e h. 3. Inj. Primperan (metoclopramid) mg i.v. Halv dos vid njurinsufficiens eller uttalad hypertoni. Ej vid parkinsons, GI-blödning eller epilepsi. Max 3 ggr/dygn. 4. Postafen (meklozin) 25 mg Till patienter som kan svälja tabletter, i första hand som profylax inför opiater eller Tramadol.. 6 Analgetikapåsar till patienter som opererats dagkirurgiskt Sjuksköterska får utan särskild ordination skicka med analgetika för max ett dygn postoperativt. Dessa analgetika skall förpackas i läkemedelspåsar och märkas enligt klinikens riktlinjer. Paracetamol 500mg, 2 x 4 10st Kommentar: se ovan! Max 10 st. Ibuprofen 400mg (ibuprofen) 1x2-3 Första dos som premedicinering, andra dos tidigast efter 4 h, därefter med 8 h mellan varje dos. Får aldrig ges vid överkänslighet mot ASA eller annat NSAID. Ej heller vid behandling med Waran, njurinsufficiens, leverinsufficiens eller svår hjärtsvikt. Astma är ingen kontraindikation Max 3 st. Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 4 av 6 4

5 Postafen 25 mg (meklozin) 1x3 Kombineras med de tre första doserna av opioider för att minska risken för illamående. Ej till patienter som behandlas med MAOhämmare (Aurorix). Ges ej vid njur- eller leverinsufficiens, kontakta Max 3 st. Oxycontin 5 mg (oxikodon) 3 st Till de som fått Oxycontin preoperativt eller OxyNorm postoperativt. Max 1 tabl. var 12:e h. 7 Cirkulatorisk påverkan postoperativt 1. Inj. Atropin (atropinsulfat) 0,5 1,0 mg i.v. Vid vagal reaktion eller annan bradykardi, kontakta 2. Inf. Ringeracetat 500 ml i.v. 3. Inj. Efedrin 3 (efedrinhydroklorid) 6 mg = 2 ml i.v (+ 6 mg i.v.) Vid vagal reaktion eller annat oväntat blodtrycksfall, kontakta Vid oväntat blodtrycksfall, i 1:a hand till patient som fått spinal- eller epiduralbedövning, kontakta Används med försiktighet till hjärtoch kärlsjuka. 8 Övriga läkemedel till postoperativa patienter Behandlingen vid hjärtstopp regleras enligt särskild rutin och personlig delegation. Zopiklon (zopiklon) 5 mg, 1 tabl till natten. Vid insomningssvårigheter. O2 Grimma 1-3 l/min Hudsonmask 5-7 l/min Mask med reservoar l/min Oxymask 1-12 l/min Vid ökande behov av O2 eller minsta tveksamhet kontakta Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 5 av 6 5

6 Inj. Naloxonhydroklorid 0.4 (naloxonhydroklorid) 0,1-0,2 ml i.v. i upprepade doser till effekt. Vid opiatutlöst andningsdepression. Kontakta Risk för smärtgenombrott. Inj. Stesolid 5 (diazepam) Inf. Rehydrex ml i.v. Vid generella kramper. Kontakta 1000 ml/8-12h Underhållsvätska operationsdygnet. Ej vid diabetes typ 1. 9 Läkemedel till IVA-patienter In.j Midazolam 1 Inj. Morfin ml i.v. bolusdos. Vid tillfälligt behov av ökad sedering av patient som har inf. Midazolam. 1-3 ml i.v. bolusdos. Vid tillfälligt behov av ökad sedering/analgesi av patient som har inf. Morfin. Inf. Humalog 1 E/ml Justering inom ordinerat intervall (tex 1-5 ml/h). För att bibehålla P-glucos inom ordinerat intervall (t.ex mmol). Ett utskrivet dokuments giltighet kan ej garanteras Utskriftsdatum: Sida 6 av 6 6