Uppsala universitet Institutionen för kirurgiska vetenskaper Omtentamen i Klinisk Medicin II T6, V11, kl i Hedstrandsalen ing 70 bv

Transkript

1 7 sidor. 17 poäng. Du som anestesiolog ska preop bedöma en patient inför morgondagens polikliniska operation. Mannen är 51 år och ska opereras för gastric bypass pga. sin övervikt. Han har rökt ca ett paket cigaretter dagligen de senaste 15 åren. Han är appendectomerad för länge sedan. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfådd samt får lite ont i bröstet. Anginan kommer inte i vila utan endast vid ansträngning samt har varit stabil under de senaste fem åren utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Uppger att att han har en del refluxbesvär speciellt nattetid. Behandlad med antibiotika flera gånger senaste året pga luftvägsinfektioner, dock ej senaste månaden. Medicinerar med T. Seloken Zoc 100 mg x 1, Depottabl. Imdur 60 mg x 1, T. Nitroglycerin 0,25 mg 1 tabl. v.b.(inte tagit några tabletter under de sista Ur inkomststatus: Överviktig. Vikt: 130 kg, Längd: 171 cm Inga tecken till inkompensation i vila. 1.1 Du fyller i formuläret för premedicinering. Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (1p) Sida 1 av 7

2 ASA III: En patient med svår systemsjukdom med definitiv funktionsnedsättning 2.1 Föreslå tre undersökningar utöver laboratorieprover och konsultationer som du anser bör göras innan patienten godkänns för operation. (3p) Sida 2 av 7

3 EKG, spirometri, lungröntgen, arbetsprov, hjärteko 3.1 Spirometriundersökningen ses på nästa sida, var god gör en tolkning av undersökningen. (3p) Sida 3 av 7

4 EKG, lungröntgen, spirometri, arbetsprov, hjärteko. Samtliga undersökningar är u.a. Vid arbetsprovet klarar patienten att cykla 160W och måste avbryta efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG förändringar eller bröstsmärtor. 4.1 Du vill redan nu diskutera igenom vilka olika metoder det finns att erbjuda patienten som smärtlindring postoperativt. Ange två metoder som kan vara lämpligt för denna patient? (2p) Sida 4 av 7

5 EKG, lungröntgen, spirometri, arbetsprov, hjärteko. Samtliga undersökningar är u.a. Vid arbetsprovet klarar patienten att cykla 160W och måste avbryta efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG förändringar eller bröstsmärtor. Epidural (thorakal) blockad (EDA) med kontinuerlig infusion av Marcain-Sufenta alt. PCA pump med morfin alt ketogan, alt. Intermittenta injektioner av morfin eller ketogan i kombination med paracetamol. 5.1 Patienten kommer till operation påföljande dag och efter att du lagt in EDA-katetern och gett sedvanlig testdos utan anmärkning så sövs patienten. Vilken anestesimetod väljer du som induktion av anestesin för denna patient? Beskriv hur du går till väga, vilka läkemedel du vill använda och i vilken ordning du ger dem. (3p) Sida 5 av 7

6 EKG, lungröntgen, spirometri, arbetsprov, hjärteko. Samtliga undersökningar är u.a. Vid arbetsprovet klarar patienten att cykla 160W och måste avbryta efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG förändringar eller bröstsmärtor. Epidural (thorakal) blockad (EDA) med kontinuerlig infusion av Marcain-Sufenta alt. PCA pump med morfin alt ketogan, alt. Intermittenta injektioner av morfin eller ketogan i kombination med paracetamol. Patienten kommer till operation påföljande dag och efter att du lagt in EDA-katetern och givit sedvanlig testdos utan anmärkning så sövs patienten Du väljer att göra en Rapid sequence (Crush) induction. Höjd huvudände, preoxygenering, Atropin, Fentanyl, Pentotal +(succinylcholin) Celocurin samtidigt, ej maskventilation Efter induktionen får patienten en balanserad anestesi med syrgas/luft/sevoflurane och fentanyl. Som muskelrelaxantia används rocuronium (Esmerone ). Operationen går bra och patienten kan efter extubation överföras till uppvakningsavdelningen. Efter cirka 30 minuter så kontaktar sjuksköterskan dig och uppger att patienten nu mår illa och kräks. 6.1 Nämn 3 orsaker och/eller predisponerande faktorer för postoperativt illamående? (3p) 6.2 Nämn två läkemedelsgrupper som kan användas mot postoperativt illamående (2p) Sida 6 av 7

7 EKG, lungröntgen, spirometri, arbetsprov, hjärteko. Samtliga undersökningar är u.a. Vid arbetsprovet klarar patienten att cykla 160W och måste avbryta efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG förändringar eller bröstsmärtor. Epidural (thorakal) blockad (EDA) med kontinuerlig infusion av Marcain-Sufenta alt. PCA pump med morfin alt ketogan, alt. Intermittenta injektioner av morfin eller ketogan i kombination med paracetamol. Patienten kommer till operation påföljande dag och efter att du lagt in EDA-katetern och givit sedvanlig testdos utan anmärkning så sövs patienten Du väljer att göra en Rapid sequence (Crush) induction. Höjd huvudände, preoxygenering, Atropin, Fentanyl, Pentotal +(succinylcholin) Celocurin samtidigt, ej maskventilation Efter induktionen får patienten en balanserad anestesi med syrgas/luft/sevoflurane och fentanyl. Som muskelrelaxantia används rocuronium (Esmerone ). Operationen går bra och patienten kan efter extubation överföras till uppvakningsavdelningen. Efter cirka 30 minuter så kontaktar sjuksköterskan dig och uppger att patienten nu mår illa och kräks. Opioider, anestesigas, preoperativ oro, tidigare postoperativt illamående 5HT 3 -blockare, tarmmotilitetsstimulerande lm (primperan), kortikosteroider, syrgas, neuroleptika Sida 7 av 7