1.1 Hur stor blodvolym har hon? (1p) 1.2 Hur stor del av sin blodvolym har hon blött? (1p)

Transkript

1 En 25 årig kvinna är med om en olycka med sin motorcykel. Hon hade hjälm och farten var måttlig. På akuten finner man inga skador förutom ömhet i övre buken, troligen efter kontakt med styret. Hon är helt stabil i alla vitalparametrar. Hon väger ca 70 kg Hon läggs in för observation på akutvårdsavdelningen. Du har hand om avdelningen. Plötsligt får hon mycket ont i buken och du misstänker en blödning i lever eller mjälte som sivat länge men nu ger symptom. Hon är tackykard med en puls på 140. Trycket är 85/40 och hon ter sig förvirrad. 1.1 Hur stor blodvolym har hon? (1p) 1.2 Hur stor del av sin blodvolym har hon blött? (1p) 1.3 Hur ersätter du den på bästa sätt? (Anta att hon hade ett Hb på 120 innan skadan) (3 p) Sida 1 av 6

2 Hon skall genast till operation för laparatomi. 2.1 Vilken monitorering behöver hon under operationen? (1p) 2.2 Hur många och hur stora infarter skall hon ha? (1p) 2.3 Vilka läkemedel söver du bäst med? Varför? (4p) Sida 2 av 6

3 Du monitorerar åtminstone EKG, saturation, blodtryck helst invasivt med artärnål samt urinproduktion. Du vill ha åtminstone två grova, korta pvk:er (grå eller orange). Du söver med Ketalar och Celocurin eller högdos Esmeron. Ketalar för att patienten är hypovolem, Celocurin eller högdos Esmeron för att det är en akut buk = RSI. Din kirurgkollega vill gärna ha en epiduralbedövning (EDA) preoperativt som smärtlindring postoperativt. Vad finns det för fördelar och nackdelar med det i detta fall? (2 p) 3.1 Vad blir ditt korrekta sammanvägda beslut om det skall sättas en eller inte före operation? (1p) Sida 3 av 6

4 Du monitorerar åtminstone EKG, sat, blodtryck helst invasivt med artärnål samt urinproduktion. Du vill ha åtminstone två grova, korta pvk:er (grå eller orange). Du söver med Ketalar och Celocurin eller högdos Esmeron. EDA vore bra som smärtlindring efter laparatomi (snabbare mobilisering och färre respirationsproblem) däremot är det bråttom att börja operera, patienten är hypovolem och koagulationen kan vara påverkad om det blöder profust. Alltså sätter du inte en EDA. Hur planerar du den postoperativa smärtlindringen bäst? (3p) 4.1 Om du antar att du under operationen ersatt all gammal vätskeförlust, och att det inte uppkommer några nya hur skall en korrekt vätskeordination se ut under det närmaste dygnet (sort och hastighet)? (2p) Sida 4 av 6

5 Du monitorerar åtminstone EKG, sat, blodtryck helst invasivt med artärnål samt urinproduktion. Du vill ha åtminstone två grova, korta pvk:er (grå eller orange). Du söver med Ketalar och Celocurin eller högdos Esmeron. EDA vore bra som smärtlindring efter laparatomi (snabbare mobilisering och färre respirationsproblem) däremot är det bråttom att börja operera, patienten är hypovolem och koagulationen kan vara påverkad om det blöder profust. Alltså sätter du inte en EDA. Postoperativ smärtlindring planeras med T Paracetamol 1g x 4, Inj Morfin 2-5 mg iv vb Sårkateter eller lokalanestesi i såret. EDA kan sättas efter koagulationskontroll postop vb. Vätskeordinationen blir 5% buffrad Glukos 25 mg/ml 2100 ml/dygn. Patienten går hem efter en vecka, men kommer åter in en vecka efter det. Hon har haft ont i buken och kräkts några dagar. Man misstänker ileus. Hon har en puls på 140, blodtryck på 85/40 och förvirrad. 5.1 Vilken annan information behöver du ha för att bedöma hennes vätskestatus? (2p) 5.2 Baserat på informationen i uppgiften, hur stor är hennes vätskedeficit? (1p) 5.3 Ordinera en korrekt vätskebehandling för det närmaste dygnet. (Hon blir inte opererad under denna tid) (4p) Sida 5 av 6

6 Du monitorerar åtminstone EKG, sat, blodtryck helst invasivt med artärnål samt urinproduktion. Du vill ha åtminstone två grova, korta pvk:er (grå eller orange). Du söver med Ketalar och Celocurin eller högdos Esmeron. EDA vore bra som smärtlindring efter laparatomi (snabbare mobilisering och färre respirationsproblem) däremot är det bråttom att börja operera, patienten är hypovolem och koagulationen kan vara påverkad om det blöder profust. Alltså sätter du inte en EDA. Postoperativ smärtlindring planeras med T Paracetamol 1g x 4, Inj Morfin 2-5 mg iv vb Sårkateter eller lokalanestesi i såret. EDA efter koagulationskontroll postop vb. Vätskeordinationen blir 5% buffrad Glukos 25 mg/ml 2100 ml/dygn. Patienten går hem efter en vecka, men kommer åter in en vecka efter det. Hon har haft ont i buken och kräkts några dagar. Man misstänker ileus. Hon har en puls på 140, blodtryck på 85/40 och förvirrad. Du vill veta urinproduktionen, vikten, anamnesen (vätska in ut), hudturgor mm. Vätskedeficit han vara så mycket som 10% av totalvikten alltså 7 liter. Eftersom hon är ung och frisk han korrigeringen ske fort 2/3 på 4 timmar (4 liter) och 1/3(3 liter) på resterande 20 timmar. Du väljer RingerAcetat som vätska. Dessutom ordinerar du 2 liter 5% buffrad Glukos 25 mg/ml för basalbehovet. Sida 6 av 6