Del 2 kirurgi/medicin. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p

Transkript

1 Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 13p Du är anestesiolog och ska preop bedöma en patient inför morgondagens operation. Mannen är 55 år och ska opereras för gastric bypass pga. sin övervikt. Han är appendectomerad i barnaåldern. Han har hypertoni och hyperlipidemi samt angina pectoris. Klarar endast att gå tre trappor och blir då andfådd samt får lite ont i bröstet. Anginan kommer ej i vila utan endast vid ansträngning samt har varit stabil under de senaste fem åren utan ökade besvär. Ingen känd hjärtinfarkt. Röker ca cig/d, tidigare rökt mer, varit rökare i 30 år. Har dagligen hosta, framför allt på morgnarna. Medicinerar med T. Trombyl 75 mg x 1, Depottabl. Imdur 60 mg x 1, T. Simvastatin 20 mg x 1, T. Nitroglycerin 0,25 mg 1 tabl. v.b.(ej tagit några tabletter under de sista två åren), inh Pulmicort 400 mikrog x 2. Ur inkomststatus: Överviktig. Vikt: 140 kg, Längd: 178 cm Inga tecken till inkompensation i vila. Regelbunden rytm 80/minut, inga hörbara blåsljud. Bltr 160/90. Lungor: enstaka sekretbiljud, något förlängt Vilken ASA klass bedömer du att patienten tillhör? (1 p) 1

2 Vid anamnesen framkommer att patienten har genomgått en spirometri för 2 månader sedan. Bedöm spirometrin (finns på separat blad) och svara på följande frågor: Har patienten en restriktiv och/eller en obstruktiv lungsjukdom? (1 p) Har patienten KOL? (1 p) Om patienten har KOL, vilken grad av KOL? (1 p) 2

3 Vid anamnesen framkommer att patienten har genomgått en spirometri för 2 månader sedan. Bedöm spirometrin (finns på separat blad) och svara på följande frågor: Patienten genomgår preoperativt ett arbetsprov och klarar att cykla 160 W. Avbryter efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG-förändringar eller bröstsmärtor. Kardiologkonsult bedömer patienten i optimalt skick. Hur vill du monitorera patienten under anestesin? Tänk på riskerna i relation till den anestesimetod du valt samt ingreppet i sig. (3p) 3

4 Vid anamnesen framkommer att patienten har genomgått en spirometri för 2 månader sedan. Bedöm spirometrin (finns på separat blad) och svara på följande frågor: Patienten genomgår preoperativt ett arbetsprov och klarar att cykla 160 W. Avbryter efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG-förändringar eller bröstsmärtor. Kardiologkonsult bedömer patienten i optimalt skick. Hur vill du monitorera patienten under anestesin? Tänk på riskerna i relation till den anestesimetod du valt samt ingreppet i sig. Detta är en riskpatient som ska genomgå en stor bukoperation vilket medför att en hög grad av monitorering krävs enligt följande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artärblodtryckartärnål Timdiures, End-tidal CO 2, Neuromuskulär monitorering, Temperatur. Om ej två välfungerande perifera nålar läggs CVK.. Efter induktion av anestesin och intubationen kopplar du till narkosapparaten. Du har precis ställt in dina anestesigaser med syrgas/luft och Sevorane (Sevofluran) när narkossköterskan gör dig uppmärksam om att patienten börjar sjunka i saturation på pulsoximetern. Saturationen är nu 85% trots att du har höjt syrgashalten till 80%. Bröstkorgen höjer sig asymmetriskt. Vad är det som du i första hand ska misstänka har hänt patienten? (1p) Vilken blir din åtgärd? (2p) 4

5 Vid anamnesen framkommer att patienten har genomgått en spirometri för 2 månader sedan. Patienten genomgår preoperativt ett arbetsprov och klarar att cykla 160 W. Avbryter efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG-förändringar eller bröstsmärtor. Kardiologkonsult bedömer patienten i optimalt skick. Hur vill du monitorera patienten under anestesin? Tänk på riskerna i relation till den anestesimetod du valt samt ingreppet i sig. Detta är en riskpatient som ska genomgå en stor bukoperation vilket medför att en hög grad av monitorering krävs enligt följande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artärblodtryck-artärnål Timdiures, End-tidal CO 2, Neuromuskulär monitorering, Temperatur. Om ej två välfungerande perifera nålar läggs CVK.. Efter induktion av anestesin och intubationen kopplar du till narkosapparaten. Du har precis ställt in dina anestesigaser med syrgas/luft och Sevorane (Sevofluran) när narkossköterskan gör dig uppmärksam om att patienten börjar sjunka i saturation på pulsoximetern. Saturationen är nu 85% trots att du har höjt syrgashalten till 80%. Bröstkorgen höjer sig asymmetriskt. Bronkintubation Auskultera, kuffa ur, backa tuben, auskultera igen, kontrollera att syresättningen förbättras Patienten överstår ingreppet väl och kan extuberas. Han förs sedan över till postop. Efter 3 timmar blir du uppringd av sjuksköterkan som säger att patienten har försämrats. Han har nu blodtryck 90/45, puls 118 slag/minut, är kall perifert, känner sig orolig, klagar över ökad smärta i buken. Timdiuresen den sista timmen är 10 ml. 12-avlednings-EKG är ua. Vilket är det första du misstänker kan ha hänt patienten? (1 p) Vilka blir dina första åtgärder? (2 p) 5

6 Vid anamnesen framkommer att patienten har genomgått en spirometri för 2 månader sedan. Patienten genomgår preoperativt ett arbetsprov och klarar att cykla 160 W. Avbryter efter 3 min då han blir trött och andfådd utan tecken till EKG-förändringar eller bröstsmärtor. Kardiologkonsult bedömer patienten i optimalt skick. Hur vill du monitorera patienten under anestesin? Tänk på riskerna i relation till den anestesimetod du valt samt ingreppet i sig. Detta är en riskpatient som ska genomgå en stor bukoperation vilket medför att en hög grad av monitorering krävs enligt följande: EKG, Pulsoximetri, Invasivt artärblodtryck-artärnål Timdiures, End-tidal CO 2, Neuromuskulär monitorering, Temperatur. Om ej två välfungerande perifera nålar läggs CVK.. Efter induktion av anestesin och intubationen kopplar du till narkosapparaten. Du har precis ställt in dina anestesigaser med syrgas/luft och Sevorane (Sevofluran) när narkossköterskan gör dig uppmärksam om att patienten börjar sjunka i saturation på pulsoximetern. Saturationen är nu 85% trots att du har höjt syrgashalten till 80%. Bröstkorgen höjer sig asymmetriskt. Bronkintubation Auskultera, kuffa ur, backa tuben, auskultera igen, kontrollera att syresättningen förbättras Patienten överstår ingreppet väl och kan extuberas. Han förs sedan över till postop. Efter 3 timmar blir du uppringd av sjuksköterkan som säger att patienten har försämrats. Han har nu blodtryck 90/45, puls 118 slag/minut, är kall perifert, känner sig orolig, klagar över ökad smärta i buken. Timdiuresen den sista timmen är 10 ml. 12-avlednings-EKG är ua. Patienten har fått en blödning i buken Ge vätska, beställa blod och plasma, kontakta ansvarig kirurg, sätt syrgas, kontrollera Hb. 6