Delexamen 4 Infektion FACIT s

Transkript

1 MEQ-fråga 2 Sida 1 (7) En 71-årig man inkommer med ambulans. Han har haft snuva, slemhosta och huvudvärk i två dagar. Känt sig varm. I morse påtagligt sämre med frysningar, trötthet, mycket hosta och en kräkning. Känner sig ordentligt Sköterskan meddelar temp 39.2, puls 105, blodtryck 103/64, andningsfrekvens 36/min, saturation 91% på luft. Medföljande hustru berättar att han har kostbehandlad diabetes och slutade röka för 12 år sedan. De hade hand om de tre barnbarnen för en vecka sedan och de var ordentligt snoriga. Ingen utlandsresa sista halvåret. 1. Uppfyller patienten SIRS-kriterierna och i så fall vilka? Vilket kriterium saknas? Ja. Temp >38, puls >90, AF >20, LPK ännu ej känt. (2 p) 2. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Pneumoni (med sepsis). (1 p)

2 MEQ-fråga 2 Sida 2 (7) I status finner du: AT: blek, lite kladdig hy, vaken och orienterad. Hjärta: regelbunden rytm utan blåsljud, takykard. Lungor: över höger lungas basala delar är det dämpat vid perkussion och du hör rassel vid auskultation. Buk: lätt öm i epigastriet, i övrigt ua. Mun och svalg, lymfkörtlar, öron, hud ua. 3. Vad vidtar du för åtgärder akut under första timmen? (4 p) Syrgas+ vätska iv, (1p) Prover: blodgas/sao2, pneumokockantigen i urin (1p) Odlingar: blod, sputum/nph, (1p) Antibiotika: pcg Alternativ: cefotaxim. (1p)

3 MEQ-fråga 2 Sida 3 (7) I status finner du: AT: blek, lite kladdig hy, vaken och orienterad, Hjärta: regelbunden rytm utan blåsljud, tackykard. Lungor: över höger lungas basala delar är det dämpat vid perkussion och du hör rassel vid auskultation. Buk: lätt öm i epigastriet, i övrigt ua. Mun och svalg, lymfkörtlar, öron, hud ua. Du ger patienten syrgas och vätska, tar en blodgaspneumokockantigen i urin. Blododling, sputumodling. Du Blodgas : ph 7.37, pco2 3.9, po2 8.1, laktat 2.9, BE -2. CRP 368, LPK 23 varav 21 neutrofila, Hb 148, natrium 139, kalium 3.6, kreatinin 102, glukos 6.1. Pneumokockantigen positiv. 4. Vilken ytterligare undersökning beställer du? (1 p) Lungröntgen 5. Vilken vårdnivå väljer du? Motivera! (2 p) Inläggning på vårdavd. CRB-65 ger 2 poäng = allvarlig pneumoni.

4 MEQ-fråga 2 Sida 4 (7) Senare samma kväll får patienten plötsligt svårt att andas och blir blek och kallsvettig och känner ett tryck i bröstet. Pulsen är oregelbunden och snabb på ca 130 slag/min. Blodtryck 140/ Vilka två potentiellt dödliga diagnoser bör misstänkas? (2p) Hjärtinfarkt och lungemboli.

5 MEQ-fråga 2 Sida 5 (7) Senare samma kväll får patienten plötsligt svårt att andas och blir blek och kallsvettig och känner ett tryck i bröstet. Pulsen är oregelbunden och snabb på ca 130 slag/min. Blodtryck 140/70. Du vill utesluta hjärtinfarkt och lungemboli. 7. Diagnostiska åtgärder för att utesluta dessa tillstånd? (2p) Troponin-T kurva, EKG, CT thorax

6 MEQ-fråga 2 Sida 6 (7) Senare samma kväll får patienten plötsligt svårt att andas och blir blek och kallsvettig och känner ett tryck i bröstet. Pulsen är oregelbunden och snabb på ca 130 slag/min. Blodtryck 140/70. Undersökningarna gav inga hållpunkter för hjärtinfarkt eller lungemboli. Det visar sig dock att patienten har förmaksflimmer.. 8. Vilken farmakologiskt behandling ger du patienten i det akuta initialskedet? (1p) Digitalis/Verapamil (Isoptin)/betablockerare.

7 MEQ-fråga 2 Sida 7 (7) Senare samma kväll får patienten plötsligt svårt att andas och blir blek och kallsvettig och känner ett tryck i bröstet. Pulsen är oregelbunden och snabb på ca 130 slag/min. Blodtryck 140/70. Undersökningarna gav inga hållpunkter för hjärtinfarkt eller lungemboli. EKG visar förmaksflimmer. Efter behandling slår patienten om till sinusrytm och febern sjunker successivt. Efter två dagar kommer svar från mikrobiologen att det växer fullt känsliga pneumokocker i sputumodlingen och alla blododlingsflaskor. Efter tre dagars vårdtid bedömer du att patienten kan skrivas ut till hemmet. 9. Vilken peroral antibiotikaterapi förskriver du? Hur lång total behandlingstid med antibiotika? (2p) PcV. 7(-10)dagar.