Tentamensskrivning Pediatrik. Del I - MEQ-frågor

Transkript

1 Tentamensskrivning Pediatrik Del I - MEQ-frågor! När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.! Fyll i Din kod högst upp.! Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet. Du kan inte gå tillbaka då svaret eller delar av detta finns på nästa blad.! Därefter vänder du upp nästa blad o.s.v.! Fyll i den personliga koden på varje blad.! När alla MEQ-frågor är besvarade övergår Du till kortsvarsfrågorna.! Provets främsta syfte är att utröna Edra kunskaper att konsultera bättre vetande, hos andra eller i böcker, vid eventuella kunskapsluckor, kan ej ge poäng vid den tentamen. Den gamla informationen står med: Den nya informationen med: liten stil vanlig stil Denna del innehåller 4 frågor Fråga 1: 6 delfrågor, Fråga 2: 4 delfrågor Fråga 3: 3 delfrågor 11 poäng 8 poäng 4 poäng Lycka till önskar Thomas och Lennart! 1

2 1.1 2-årige Lisa kommer med pappa till dig på husläkarakuten. Hon har haft cirka 40 temperatur sedan 2-3 dagar, och nu är pappa litet orolig eftersom hon är så trött och har svårt att få i sig mat och dryck. Inga kräkningar eller diarreer, eller andra symtom. Ingen annan i familjen eller den närmaste omgivningen är sjuk. Inga aktuella utlandsresor. Lisa har varit väsentligen frisk tidigare. Du undersöker flickan och finner att hon ger god kontakt, men är rejält trött. Feberhet. Resp 60 och puls 130 per minut. Lätt rodnat svalg. Rutinstatus i övrigt väsentligen ua. Fråga: Bedöming? Åtgärd? (2 p) 2

3 1.2 2-årige Lisa kommer med pappa till dig på husläkarakuten. Hon har haft cirka 40 temperatur sedan 2-3 dagar, och nu är pappa litet orolig eftersom hon är så trött och har svårt att få i sig mat och dryck. Inga kräkningar eller diarreer, eller andra symtom. Ingen annan i familjen eller den närmaste omgivningen är sjuk. Inga aktuella utlandsresor. Lisa har varit väsentligen frisk tidigare. Du undersöker flickan och finner att hon ger god kontakt, men är rejält trött. Feberhet. Resp 60 och puls 130 per minut. Lätt rodnat svalg. Rutinstatus i övrigt väsentligen ua. Fråga: Bedöming? Åtgärd? (2 p) Svar: Oklar feber hos barn med viss allmänpåverkan. Puls i paritet med hög feber, men resp.frekvensen något hög. Behöver utredas vidare. Du bör ta CRP och ett (kastat) urinprov! Fråga: Bedömning? Åtgärd? (2 p) 3

4 1.3 2-årige Lisa kommer med pappa till dig på husläkarakuten. Hon har haft cirka 40 temperatur sedan 2-3 dagar, och nu är pappa litet orolig eftersom hon är så trött och har svårt att få i sig mat och dryck. Inga kräkningar eller diarreer, eller andra symtom. Ingen annan i familjen eller den närmaste omgivningen är sjuk. Inga aktuella utlandsresor. Lisa har varit väsentligen frisk tidigare. Du undersöker flickan och finner att hon ger god kontakt, men är rejält trött. Feberhet. Resp 60 och puls 130 per minut. Lätt rodnat svalg. Rutinstatus i övrigt väsentligen ua. Fråga: Bedöming? Åtgärd? (2 p) Svar: Oklar feber hos barn med viss allmänpåverkan. Puls i paritet med hög feber, men resp.frekvensen något hög. Behöver utredas vidare. Du bör ta CRP och ett (kastat) urinprov! Fråga: Bedömning? Åtgärd? (2 p) Svar. Misstanke på bakteriell infektion. Lätt albuminuri kan bero på febern i sig. Bör lungröntgas. Ev inläggningsfall. Remiss till barnakuten. Du remitterar barnet till barnakuten, där första åtgärden blir en remiss för lungröntgen. Det har också framkommit att Lisa häromdagen ätit jordnötter och möjligen satt en jordnöt i halsen. Fråga: Vilken ytterligare undersökning bör du beställa vid misstanke på främmande kropp i luftvägarna och varför? (1 p) 4

5 1.4 2-årige Lisa kommer med pappa till dig på husläkarakuten. Hon har haft cirka 40 temperatur sedan 2-3 dagar, och nu är pappa litet orolig eftersom hon är så trött och har svårt att få i sig mat och dryck. Inga kräkningar eller diarreer, eller andra symtom. Ingen annan i familjen eller den närmaste omgivningen är sjuk. Inga aktuella utlandsresor. Lisa har varit väsentligen frisk tidigare. Du undersöker flickan och finner att hon ger god kontakt, men är rejält trött. Feberhet. Resp 60 och puls 130 per minut. Lätt rodnat svalg. Rutinstatus i övrigt väsentligen ua. Fråga: Bedöming? Åtgärd? (2 p) Svar: Oklar feber hos barn med viss allmänpåverkan. Puls i paritet med hög feber, men resp.frekvensen något hög. Behöver utredas vidare. Du bör ta CRP och ett (kastat) urinprov! Fråga: Bedömning? Åtgärd? (2 p) Svar. Misstanke på bakteriell infektion. Lätt albuminuri kan bero på febern i sig. Bör lungröntgas. Ev inläggningsfall. Remiss till barnakuten. Du remitterar barnet till barnakuten, där första åtgärden blir en remiss för lungröntgen. Det har också framkommit att Lisa häromdagen ätit jordnötter och möjligen satt en jordnöt i halsen. Fråga: Vilken ytterligare undersökning bör du beställa vid misstanke på främmande kropp i luftvägarna och varför? ( 1p) Svar: Genomlysning. Avstängning av huvudbronk ger sk mediastinalvandring. Röntgen pulm visar en närmast total förtätning av hö mellanlob. Ingen mediastinalvandring vid genomlysning. Fråga: Hur vill du behandla flickan? Motivera! (2 p) 5

6 1.5 2-årige Lisa kommer med pappa till dig på husläkarakuten. Hon har haft cirka 40 temperatur sedan 2-3 dagar, och nu är pappa litet orolig eftersom hon är så trött och har svårt att få i sig mat och dryck. Inga kräkningar eller diarreer, eller andra symtom. Ingen annan i familjen eller den närmaste omgivningen är sjuk. Inga aktuella utlandsresor. Lisa har varit väsentligen frisk tidigare. Du undersöker flickan och finner att hon ger god kontakt, men är rejält trött. Feberhet. Resp 60 och puls 130 per minut. Lätt rodnat svalg. Rutinstatus i övrigt väsentligen ua. Fråga: Bedöming? Åtgärd? (2 p) Svar: Oklar feber hos barn med viss allmänpåverkan. Puls i paritet med hög feber, men resp.frekvensen något hög. Behöver utredas vidare. Du bör ta CRP och ett (kastat) urinprov! Fråga: Bedömning? Åtgärd? (2 p) Svar. Misstanke på bakteriell infektion. Lätt albuminuri kan bero på febern i sig. Bör lungröntgas. Ev inläggningsfall. Remiss till barnakuten. Du remitterar barnet till barnakuten, där första åtgärden blir en remiss för lungröntgen. Det har också framkommit att Lisa häromdagen ätit jordnötter och möjligen satt en jordnöt i halsen. Fråga: Vilken ytterligare undersökning bör du beställa vid misstanke på främmande kropp i luftvägarna och varför? (1p) Svar: Genomlysning. Avstängning av huvudbronk ger sk mediastinalvandring. Röntgen pulm visar en närmast total förtätning av hö mellanlob. Ingen mediastinalvandring vid genomlysning. Fråga: Hur vill du behandla flickan? Motivera! (2 p) Svar: Inläggningsfall pga att hon har en viss allmän- och andningspåverkan, samt svårigheter med vätsketillförsel (och därmed troligen svårigheter med peroral medicinering). Starta med bensylpc. Flickan får bensylpc och blir snabbt bättre, med fallande temp och CRP. Den blododling som togs vid inläggningen visade växt av pneumokocker. Hon skrivs hem efter 3 dagar med recept på pcv i ytterligare 10 dagar. Fråga: Behöver hon kontrolleras och i så fall hur? (2 p) 6

7 1.6 2-årige Lisa kommer med pappa till dig på husläkarakuten. Hon har haft cirka 40 temperatur sedan 2-3 dagar, och nu är pappa litet orolig eftersom hon är så trött och har svårt att få i sig mat och dryck. Inga kräkningar eller diarreer, eller andra symtom. Ingen annan i familjen eller den närmaste omgivningen är sjuk. Inga aktuella utlandsresor. Lisa har varit väsentligen frisk tidigare. Du undersöker flickan och finner att hon ger god kontakt, men är rejält trött. Feberhet. Resp 60 och puls 130 per minut. Lätt rodnat svalg. Rutinstatus i övrigt väsentligen ua. Fråga: Bedöming? Åtgärd? (2 p) Svar: Oklar feber hos barn med viss allmänpåverkan. Puls i paritet med hög feber, men resp.frekvensen något hög. Behöver utredas vidare. Du bör ta CRP och ett (kastat) urinprov! Fråga: Bedömning? Åtgärd? (2 p) Svar. Misstanke på bakteriell infektion. Lätt albuminuri kan bero på febern i sig. Bör lungröntgas. Ev inläggningsfall. Remiss till barnakuten. Du remitterar barnet till barnakuten, där första åtgärden blir en remiss för lungröntgen. Det har också framkommit att Lisa häromdagen ätit jordnötter och möjligen satt en jordnöt i halsen. Fråga: Vilken ytterligare undersökning bör du beställa vid misstanke på främmande kropp i luftvägarna och varför? (1 p) Svar: Genomlysning. Avstängning av huvudbronk ger sk mediastinalvandring. Röntgen pulm visar en närmast total förtätning av hö mellanlob. Ingen mediastinalvandring vid genomlysning. Fråga: Hur vill du behandla pojken? Motivera! (2 p) Svar: Inläggningsfall pga att hon har en viss allmän- och andningspåverkan, samt svårigheter med vätsketillförsel (och därmed troligen svårigheter med peroral medicinering). Starta med bensylpc. Flickan får bensylpc och blir snabbt bättre, med fallande temp och CRP. Den blododling som togs vid inläggningen visade växt av pneumokocker. Hon skrivs hem efter 3 dagar med recept på pcv i ytterligare 10 dagar. Fråga: Behöver hon kontrolleras och i så fall hur? (2 p) Svar: Ja, en lobär pneumoni kräver klinisk kontroll efter 1-2 veckor för att bekräfta fortsatt tillfrisknande. En avslutande kontroll med lungröntgen bör ske 6-8 veckor efter insjuknandet. Tre dagar efter utskrivningen dyker flickan upp på husläkarakuten igen. Hon är nästan feberfri, hostar en hel del, men mår efter omständigheterna bra. Det aktuella problemet är att han idag fått utslag utan klåda. Du finner ett examtem på bål och extremiteter. Fråga: Hur göra med fortsatt pc-behandling? Vilka faktorer styr ditt beslut? (2 p) 7

8 2.1 Kalle 1½ år kommer in vid midnatt till barnakut-mottagningen på det sjukhus där du arbetar. Han har haft en 5 minuter lång kramp när han enligt pappan ryckte i hela kroppen. Mamman var så skärrad att hon inte kommer ihåg annat än att hon trodde pojken skulle dö. Pojken har tidigare på dagen varit pigg men känns nu varm och när du kontrollerar kroppstemperaturen är den 39,3 C. Pojken är röd i halsen men CRP och LpK är normala. Fråga: Vad kallar du detta och varför sätter du denna diagnos? Vad gör du? (2 p) 8

9 2.2 Kalle 1½ år kommer in vid midnatt till barnakut-mottagningen på det sjukhus där du arbetar. Han har haft en 5 minuter lång kramp när han enligt pappan ryckte i hela kroppen. Mamman var så skärrad att hon inte kommer ihåg annat än att hon trodde pojken skulle dö. Pojken har tidigare på dagen varit pigg men känns nu varm och när du kontrollerar kroppstemperaturen är den 39,3 C. Pojken är röd i halsen men CRP och LpK är normala. Fråga: Vad kallar du detta och varför sätter du denna diagnos? Vad gör du? (2 p) Svar: a) ÖLI med feberkramp, eftersom barnet är < 5 år, krampen är generaliserad med en duration av < 10 minuter samt barnet har feber > 38 C. Feberorsak är sannolikt en ÖLI. b) Lägger in pojken för observation över natten c) Ger noggrann information om att detta är ett godartat tillstånd och ordinerar febernedsättande regelbundet under de kommande dygnen samt Stesolid rektalt vid ny kramp, 5 mg om barnet väger < 12 kg, 10 mg > 12 kg d) Ny undersökning och förnyad information morgonen därpå Kalle får senare på natten en likadan kramp. Fråga: Vad gör du och ändrar det din diagnos? (2 p) 9

10 2.3 Kalle 1½ år kommer in vid midnatt till barnakut-mottagningen på det sjukhus där du arbetar. Han har haft en 5 minuter lång kramp när han enligt pappan ryckte i hela kroppen. Mamman var så skärrad att hon inte kommer ihåg annat än att hon trodde pojken skulle dö. Pojken har tidigare på dagen varit pigg men känns nu varm och när du kontrollerar kroppstemperaturen är den 39,3 C. Pojken är röd i halsen men CRP och LpK är normala. Fråga: Vad kallar du detta och varför sätter du denna diagnos? Vad gör du? Svar: a) ÖLI med feberkramp, eftersom barnet är < 5 år, krampen är generaliserad med en duration av < 10 minuter samt barnet har feber > 38 C. Feberorsak är sannolikt en ÖLI. b) Lägger in pojken för observation över natten c) Ger noggrann information om att detta är ett godartat tillstånd och ordinerar febernedsättande regelbundet under de kommande dygnen samt Stesolid rektalt vid ny kramp, 5 mg om barnet väger < 12 kg, 10 mg > 12 kg d) Ny undersökning och förnyad information morgonen därpå Kalle får senare på natten en likadan kramp. Fråga: Vad gör du och ändrar det din diagnos? (2 p) Svar: a) Ger Stesolid 10 mg rektalt eftersom Kalle väger 14 kg. b) Diagnosen är fortfarande feberkramp. Ytterligare kramp under samma feberperiod hos barn under 2 år är inte ovanliga. Under det kommande året har Kalle ytterligare 2 liknande kramper, båda i samband med ÖLI och feber. Fråga: Vad föranleder detta för åtgärder? (2 p) 10

11 2.4 Kalle 1½ år kommer in vid midnatt till barnakut-mottagningen på det sjukhus där du arbetar. Han har haft en 5 minuter lång kramp när han enligt pappan ryckte i hela kroppen. Mamman var så skärrad att hon inte kommer ihåg annat än att hon trodde pojken skulle dö. Pojken har tidigare på dagen varit pigg men känns nu varm och när du kontrollerar kroppstemperaturen är den 39,3 C. Pojken är röd i halsen men CRP och LpK är normala. Fråga: Vad kallar du detta och varför sätter du denna diagnos? Vad gör du? Svar: a) ÖLI med feberkramp, eftersom barnet är < 5 år, krampen är generaliserad med en duration av < 10 minuter samt barnet har feber > 38 C. Feberorsak är sannolikt en ÖLI. b) Lägger in pojken för observation över natten c) Ger noggrann information om att detta är ett godartat tillstånd och ordinerar febernedsättande regelbundet under de kommande dygnen samt Stesolid rektalt vid ny kramp, 5 mg om barnet väger < 12 kg, 10 mg > 12 kg d) Ny undersökning och förnyad information morgonen därpå Kalle får senare på natten en likadan kramp. Fråga: Vad gör du och ändrar det din diagnos? Svar: a) Ger Stesolid 10 mg rektalt eftersom Kalle väger 14 kg. b) Diagnosen är fortfarande feberkramp. Ytterligare kramp under samma feberperiod hos barn under 2 år är inte ovanliga. Under det kommande året har Kalle ytterligare 2 liknande kramper, båda i samband med ÖLI och feber. Fråga: Vad föranleder detta för åtgärder (2 p) Svar: a) En EEG undersökning b) Diskuterar olika former av profylax med föräldrarn Kontinuerlig valproatprofylax Alternativt Stesolid regelbundet under feberperiod Fråga: Vad visade EEG undersökningen under förutsättningen att det är en feberkramp och vad ingår i en sådan undersökning? (2 p) 11

12 3.1 Nu är Du barnkirurg! Lisa 8 år och tidigare frisk söker Dig på akutmottagningen på eftermiddagen på grund av buksmärtor sedan ett dygn med illamående och en kräkning. Hon har sannolikt haft feber under dagen och mamma tycker att hon känns varm. Lisa är blek och rör sig försiktigt. Rektaltemperatur 37,5 C. Hjärta och lungor auskulteras utan anmärkning. Hon verkar ej uttorkad. Buken är mjuk med normala tarmljud. Lisa är dock distinkt öm i höger fossa utan défense. Urinsticka visar ++ för leukocyter och erytrocyter, niturtest negativ. Ampulla recti är packad med hård avföring. Fråga: Finns det någon anledning utifrån informationen ovan att INTE ge ett Klyx (lavemang)? Motivera! (1 p) 12

13 3.2 Nu är Du barnkirurg! Lisa 8 år och tidigare frisk söker Dig på akutmottagningen på eftermiddagen på grund av buksmärtor sedan ett dygn med illamående och en kräkning. Hon har sannolikt haft feber under dagen och mamma tycker att hon känns varm. Lisa är blek och rör sig försiktigt. Rektaltemperatur 37,5 C. Hjärta och lungor auskulteras utan anmärkning. Hon verkar ej uttorkad. Buken är mjuk med normala tarmljud. Lisa är dock distinkt öm i höger fossa utan défense. Urinsticka visar ++ för leukocyter och erytrocyter, niturtest negativ. Ampulla recti är packad med hård avföring. Fråga: Finns det någon anledning utifrån informationen ovan att INTE ge ett Klyx (lavemang)? Motivera! (1 p) Svar; Nej. Hon är klart förstoppad, hon är tidigare frisk och ej allmänpåverkad. När Du undersöker Lisa igen efter en timme säger hon att det känns bättre efter lavemanget. Hon har dock kräkts en gång till och känner sig frusen. Buken är som tidigare mjuk, men Lisa är snarast mer öm i höger fossa än tidigare, fortfarande dock utan muskelförsvar. Fråga: Tycker Du att Lisa bör läggas in för observation på kirurgisk vårdavdelning på basen av uppgifterna ovan? Motivera Ditt beslut! (1 p) 13

14 3.3 Nu är Du barnkirurg! Lisa 8 år och tidigare frisk söker Dig på akutmottagningen på eftermiddagen på grund av buksmärtor sedan ett dygn med illamående och en kräkning. Hon har sannolikt haft feber under dagen och mamma tycker att hon känns varm. Lisa är blek och rör sig försiktigt. Rektaltemperatur 37,5 C. Hjärta och lungor auskulteras utan anmärkning. Hon verkar ej uttorkad. Buken är mjuk med normala tarmljud. Lisa är dock distinkt öm i höger fossa utan défense. Urinsticka visar ++ för leukocyter och erytrocyter, niturtest negativ. Ampulla recti är packad med hård avföring. Fråga: Finns det någon anledning utifrån informationen ovan att INTE ge ett Klyx (lavemang)? Motivera! (1 p) Svar; Nej. Hon är klart förstoppad, hon är tidigare frisk och ej allmänpåverkad. När Du undersöker Lisa igen efter en timme säger hon att det känns bättre efter lavemanget. Hon har dock kräkts en gång till och känner sig frusen. Buken är som tidigare mjuk, men Lisa är snarast mer öm i höger fossa än tidigare, fortfarande dock utan muskelförsvar. Fråga: Tycker Du att Lisa bör läggas in för observation på kirurgisk vårdavdelning på basen av uppgifterna ovan? Motivera Ditt beslut! (1 p) Svar: Ja hon är distinkt öm över platsen för appendix och hennes bukstatus har försämrats under en timmes observation. Gastroenterit kan givetvis inte uteslutas, men bukstatus och förstoppningen talar emot detta. Innan Du går och lägger Dig på natten passerar Du förbi avdelningen där Lisa ligger. Hon fastar med dropp och provsvaren har anlänt. CRP är 30, LKP är 15x109/L, varav 12 är neutrofila granulocyter. Temperaturen är nu 37,8 C. Lisa mår bättre och har knappt ont i magen alls när hon ligger i sängen. Buken är som tidigare mjuk, möjligen med sparsammare tarmljud. Hon är rejält öm till höger i buken utan muskelförsvar, men har antydd drag- och släppömhet. Fråga: Vad anser Du är den viktigaste faktorn för ett beslut om laparotomi på misstanke om appendicit CRP, LPK, temperaturen, eller bukstatus? Finns det någon ytterligare undersökning Du vill göra innan Du fattar Ditt beslut? (2 p) 14