Hälsouniversitetet i Linköping, Läkarutbildningen termin 11, Pediatrik, Obstetrik & Gynekologi och Akuta verksamheter. Omtentamen

Transkript

1 SKRIFTLIG OMTENTAMEN 20 augusti 2013 T11 Skrivningen består av följande fall Fall Totalt Delpoäng Pelle och Lisa 19 p Olof, 8 år 22 p Sven, 62 år 25 p Sofia, 29 år 15 p Amelia, 31 år 19 p Totalt 100 p Det här är en instruktion som Du får ha framme under hela provet. Din kod skriver Du på alla provsidor. Provet ska ligga till vänster om Dig, upp och ned (med texten nedåt) under hela provtiden. När Du får tillstånd att börja skriva river Du av det översta bladet och vänder det rätt. Besvara frågorna på sidan och lägg den i kuvertet till höger om Dig. Först nu får Du riva av nästa ark i provet till vänster om Dig och vända det rätt, skriva Ditt AID-nr, svara på frågorna och lägga i kuvertet på höger sida. Var noga med att bara riva av ett blad åt gången! Om Du har svårt att få plats med det Du skriver använd papprets baksida. Du kan också få ett nytt tomt blad ihophäftat med det andra pappret vid behov av tentamensvakten. Räck upp handen för att få ett nytt blad. Inga hjälpmedel är tillåtna! Inte heller EKG-linjal. Mobiltelefon får ej ligga kvar i fickan lägg den i väskan! Avvikelser från dessa anvisningar, inklusive att ha mer än ett skrivningsblad på skrivytan samtidigt, betraktas som fuskförsök. LYCKA TILL! Ulf Samuelsson Terminsansvarig Maria Rundberg Terminssekreterare 1(46)

2 Pelle, 9 månader och Lisa, 2,5 år. (Max 19 poäng) Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Fråga 1a. (1 poäng): Vad är trolig diagnos för Pelle och Lisa? 2(46)

3 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Fråga 1b. (1 poäng): Ange de 3 vanligaste orsakerna till gastroenterit hos barn. 3(46)

4 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Fråga 2. (2 poäng): Vilka anamnesuppgifter saknar Du? Vad tittar Du speciellt på i status, när du undersöker barnen? 4(46)

5 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen har inte varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill sedan att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Fråga 3a. (1 poäng): Hur bedömer du dehydreringsgraden för Lisa resp Pelle? Fråga 3b. (1 poäng): Vill Du ta några prover eller odlingar på Lisa resp Pelle? Motivera! 5(46)

6 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Fråga 4. (1 poäng): Om barnen istället hade haft blodtillblandade diarréer, hade det ändrat handläggningen? 6(46)

7 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Fråga 5. (1 poäng): Vilka bakteriella agens som kan ge enteriter är anmälningspliktiga enligt Smittskyddslagen? 7(46)

8 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Fråga 6. (2 poäng): I avvaktan på provsvar, vilken behandling ordinerar Du för Lisa resp Pelle? Inläggning? 8(46)

9 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Pelle läggs in på barnavdelningen tillsammans med mamma och får iv vätska i form av Ringer acetat 12, 5 ml/kg/timme. I samband med nålsättning tas blodprov för elstatus. Svaret kommer efter en timme och visar s- Na 160 mmol/l, s- K 4,2 mmol/l,s-albumin 48 g/l. Fråga 7a. (1 poäng): Hur tolkar Du Pelles provsvar? Vilken behandling ordinerar Du (Du behöver inte ange exakta vätskemängder, men principer för behandlingen). Fråga 7b. (1 poäng): Om s- Na hade varit 130 mol /L istället. Hade det ändrat bedömning och handläggning? Motivera! 9(46)

10 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Pelle läggs in på barnavdelningen tillsammans med mamma och får iv vätska i form av Ringer acetat 12, 5 ml/kg/timme. I samband med nålsättning tas blodprov för elstatus. Svaret kommer efter en timme och visar s- Na 160 mmol/l, s- K 4,2 mmol/l,s-albumin 48 g/l. Eftersom Pelle har en hyperton dehydrering blir han efter den snabba rehydreringsfasen med Ringeracetat fortsatt rehydrerad med glukos 5% med 80 Na + 40 K/l under 36 timmar. Redan efter några timmar blir han piggare. Han slutar att kräkas, men fortsätter att ha diarréer första dygnet. Lisa får återvända hem med pappa. Hon får fortsätta att äta och dricka det hon vill, så länge som hon verkar pigg och kissar då och då. Pappa undrar hur länge Lisa kan ha diarréer utan att dom behöver vara oroliga och när Lisa kan gå tillbaka till dagis. Är det några speciella kostråd? Fråga 8. (2 poäng): Vad svarar Du och vilka hygienråd ger Du för att minska risken för smittspridning? 10(46)

11 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Pelle läggs in på barnavdelningen tillsammans med mamma och får iv vätska i form av Ringer acetat 12, 5 ml/kg/timme. I samband med nålsättning tas blodprov för elstatus. Svaret kommer efter en timme och visar s- Na 160 mmol/l, s- K 4,2 mmol/l,s-albumin 48 g/l. Eftersom Pelle har en hyperton dehydrering blir han efter den snabba rehydreringsfasen med Ringeracetat fortsatt rehydrerad med glukos 5% med 80 Na + 40 K/l under 36 timmar. Redan efter några timmar blir han piggare. Han slutar att kräkas, men fortsätter att ha diarréer första dygnet. Lisa får återvända hem med pappa. Hon får fortsätta att äta och dricka det hon vill, så länge som hon verkar pigg och kissar då och då. Pappa undrar hur länge Lisa kan ha diarréer utan att de behöver vara oroliga och när Lisa kan gå tillbaka till dagis. Är det några speciella kostråd? Tre månader senare har Du BVC. Den första patienten för dagen är Pelle, som kommer för 12 månaders kontroll och vaccination. Mamma berättar att Pelle fortsatte att vara lös i magen ett par veckor efter den akuta magsjukan. Men sen har han istället varit förstoppad. Han har nu avföring högst ett par gånger per vecka. Avföringen är som små hårda kulor och det verkar göra ont, när han bajsar. Han har inte heller så stor matlust och är allmänt gnällig. Pelle ammas inte längre och får nu fullkornsvälling, som han äter hyfsat av morgon och kväll, men han äter dåligt av den vanliga maten till lunch och middag. Nu har han inte bajsat på 5 dagar. Mamma har prövat att ge katrinplommonpuré, men det har inte hjälpt. När Du undersöker Pelle, verkar han må bra. Magen är lite stor och när Du känner PR verkar det stå små hårda avföringskulor där. Annars hittar du inget speciellt i status. På tillväxtkurvan ser Du att Pelle bara har gått upp ett halvt kilo efter den akuta magsjukan för 2 månader sen, men han följer sin längdkurva. Fråga 9a. (1 poäng): Vilken behandling ordinerar Du mot förstoppningen? Fråga 9b. (1 poäng): Tar Du några blodprover eller beställer några andra undersökningar? Motivera ditt svar 11(46)

12 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Pelle läggs in på barnavdelningen tillsammans med mamma och får iv vätska i form av Ringer acetat 12, 5 ml/kg/timme. I samband med nålsättning tas blodprov för elstatus. Svaret kommer efter en timme och visar s- Na 160 mmol/l, s- K 4,2 mmol/l,s-albumin 48 g/l. Eftersom Pelle har en hyperton dehydrering blir han efter den snabba rehydreringsfasen med Ringeracetat fortsatt rehydrerad med glukos 5% med 80 Na + 40 K/l under 36 timmar. Redan efter några timmar blir han piggare. Han slutar att kräkas, men fortsätter att ha diarréer första dygnet. Lisa får återvända hem med pappa. Hon får fortsätta att äta och dricka det hon vill, så länge som hon verkar pigg och kissar då och då. Pappa undrar hur länge Lisa kan ha diarréer utan att de behöver vara oroliga och när Lisa kan gå tillbaka till dagis. Är det några speciella kostråd? Tre månader senare har Du BVC. Den första patienten för dagen är Pelle, som kommer för 12 månaders kontroll och vaccination. Mamma berättar att Pelle fortsatte att vara lös i magen ett par veckor efter den akuta magsjukan. Men sen har han istället varit förstoppad. Han har nu avföring högst ett par gånger per vecka. Avföringen är som små hårda kulor och det verkar göra ont, när han bajsar. Han har inte heller så stor matlust och är allmänt gnällig. Pelle ammas inte längre och får nu fullkornsvälling, som han äter hyfsat av morgon och kväll, men han äter dåligt av den vanliga maten till lunch och middag. Nu har han inte bajsat på 5 dagar. Mamma har prövat att ge katrinplommonpuré, men det har inte hjälpt. När Du undersöker Pelle, verkar han må bra. Magen är lite stor och när Du känner PR verkar det stå små hårda avföringskulor där. Annars hittar du inget speciellt i status. På tillväxtkurvan ser Du att Pelle bara har gått upp ett halvt kilo efter den akuta magsjukan för 2 månader sen, men han följer sin längdkurva. Du ordinerar ett mikrolavemang(t ex Resulax ) för tarmtömning och Laktulos 10 ml dagligen mot förstoppningen. Lavemanget skall upprepas varje dag tills det verkar tomt i ändtarmen, sen kan man glesa ut behandlingen till varannan, var tredje dag. Om dosen Laktulos inte räcker för att göra avföringen mjuk bör man öka dosen. Du remitterar också Pelle till barnmottagningen för att ta blodprov för celiakimarkörer. Du får efter en vecka svar att transglutaminasantikroppar (IgA) är 45 E/ml(referensvärde < 7 E/mL) och att barnet har normal nivå av IgA. Mamma har samma dag fått en telefontid till Dig för provsvar. Hon berättar att Pelle inte alls mår bra. Han är fortfarande förstoppad trots medicinerna, är gnällig och har helt tappat matlusten. Fråga 10. (1 poäng): Vad gör Du nu? Vad säger Du till mamma om provsvaret? Kostråd? 12(46)

13 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Pelle läggs in på barnavdelningen tillsammans med mamma och får iv vätska i form av Ringer acetat 12, 5 ml/kg/timme. I samband med nålsättning tas blodprov för elstatus. Svaret kommer efter en timme och visar s- Na 160 mmol/l, s- K 4,2 mmol/l,s-albumin 48 g/l. Eftersom Pelle har en hyperton dehydrering blir han efter den snabba rehydreringsfasen med Ringeracetat fortsatt rehydrerad med glukos 5% med 80 Na + 40 K/l under 36 timmar. Redan efter några timmar blir han piggare. Han slutar att kräkas, men fortsätter att ha diarréer första dygnet. Lisa får återvända hem med pappa. Hon får fortsätta att äta och dricka det hon vill, så länge som hon verkar pigg och kissar då och då. Pappa undrar hur länge Lisa kan ha diarréer utan att de behöver vara oroliga och när Lisa kan gå tillbaka till dagis. Är det några speciella kostråd? Tre månader senare har Du BVC. Den första patienten för dagen är Pelle, som kommer för 12 månaders kontroll och vaccination. Mamma berättar att Pelle fortsatte att vara lös i magen ett par veckor efter den akuta magsjukan. Men sen har han istället varit förstoppad. Han har nu avföring högst ett par gånger per vecka. Avföringen är som små hårda kulor och det verkar göra ont, när han bajsar. Han har inte heller så stor matlust och är allmänt gnällig. Pelle ammas inte längre och får nu fullkornsvälling, som han äter hyfsat av morgon och kväll, men han äter dåligt av den vanliga maten till lunch och middag. Nu har han inte bajsat på 5 dagar. Mamma har prövat att ge katrinplommonpuré, men det har inte hjälpt. När Du undersöker Pelle, verkar han må bra. Magen är lite stor och när Du känner PR verkar det stå små hårda avföringskulor där. Annars hittar du inget speciellt i status. På tillväxtkurvan ser Du att Pelle bara har gått upp ett halvt kilo efter den akuta magsjukan för 2 månader sen, men han följer sin längdkurva. Du ordinerar ett mikrolavemang(t ex Resulax ) för tarmtömning och Laktulos 10 ml dagligen mot förstoppningen. Lavemanget skall upprepas varje dag tills det verkar tomt i ändtarmen, sen kan man glesa ut behandlingen till varannan, var tredje dag. Om dosen Laktulos inte räcker för att göra avföringen mjuk bör man öka dosen. Du remitterar också Pelle till barnmottagningen för att ta blodprov för celiakimarkörer. Du får efter en vecka svar att transglutaminasantikroppar(iga) är 45 E/ml(referensvärde < 7 E/mL) och att barnet har normal nivå av IgA. Mamma har samma dag fått en telefontid till Dig för provsvar. Hon berättar att Pelle inte alls mår bra. Han är fortfarande förstoppad trots medicinerna, är gnällig och har helt tappat matlusten. Förhöjda transglutaminasantikroppar talar för celiaki, men eftersom de bara är måttligt förhöjda måste diagnosen verifieras med tunntarmsbiopsi, som Du skriver remiss för att utföra. I väntan på detta får barnet fortsätta med normalkost, men Du ger råd om mer intensiv förstoppningsbehandling med ökad dos laxantia. Efter ett par veckor kommer svar på PAD, som visar partiell villusatrofi, krypthyperplasi och måttlig intraepitelial lymfohistocytos. Fråga 11. (1 poäng): Hur bedömer Du biopsisvaret? Vilken behandling ordinerar Du? 13(46)

14 Du har fått ett vikariat på barnkliniken i A-stad och har nu arbetat ett par månader på kliniken. Du har just gått på nattjourspasset kl 21:00. Kvällens första patienter är Pelle, 9 månader, som söker för kräkningar tillsammans med sin storasyster Lisa 2,5 år, som också är sjuk. Både mamma och pappa kommer med till jourmottagningen. Du börjar med att be föräldrarna att berätta vad som har hänt. Båda barnen har varit friska tidigare förutom vanliga förkylningar. Lisa blev sjuk för 4 dagar sen. Hon kräktes 3 gånger första dagen, efter ett dygn fick hon vattentunna diarréer 3-4 gånger per dygn och har fortsatt att kräkas någon gång per dag. Hon har nog känts lite febervarm, men har orkat vara uppe och leka. Lisa har inte varit så pigg på att äta och har senaste dygnet inte velat dricka trots att mamma har tjatat på henne. Pelle blev sjuk 2 dagar senare. Han kräktes också först många gånger första natten, sen har han bara kräkts ett par gånger per dygn, men framför allt har han haft många stora vattentunna diarréer. Febern har varit > 39 grader, trots att han har fått stolpiller Alvedon. Tvärtemot Lisa har han verkat törstig under dagen och gärna velat dricka både vatten och vätskeersättning, som föräldrarna kokat själva efter ett recept i Vi föräldrar. Men under dagen han har varit väldigt grinig och irriterad och bara velat bli buren. Du bedömer att syskonen har akut gastroenterit. Du kompletterar nu anamnesen och undersöker båda barnen. Föräldrarna berättar att flera barn på Lisas dagis har haft magsjuka. Familjen inte har varit utomlands på sistone. Ingen av barnen har haft blod i avföringen. Lisa drack välling på morgonen, men kräktes efter en halvtimme. Sen har hon petat i sig lite korv och potatismos till lunch, yoghurt och ett smörgåsrån på eftermiddagen och några fiskpinnar och en halv potatis till middag. Hon har druckit lite äppeljuice på fm och lite mjölk till maten, men totalvägrat den hemblandade vätskeersättningen. Lisa kissade senast på fm, sen är det svårt att veta, eftersom hon haft diarré i blöjan varje gång föräldrarna har bytt. Lisa vägde 13 kg för ett par månader sen på BVC. Pelle kräktes på morgonen och precis innan man åkte in till sjukhuset och har haft många stora vattentunna avföringar under dagen. Det var nog kiss i blöjan på morgonen, men sen har det inte gått att bedöma pga. diarréerna. Pelle har inte velat äta något alls (i vanliga fall får han välling, gröt och barnmatspuréer). Mamma har gett honom vatten och vätskeersättning, som han gärna tar emot. Pelle vägde 9 kg för en månad sen på BVC. Sen undersöker Du barnen. Lisa ser rätt pigg ut. Hon far runt i rummet och leker med några legoklossar och vill att pappa skall läsa bok för henne. När mamma trugar henne med vätskeersättning, som sköterskan satt in på rummet, vill hon inte ha utan kniper med munnen. I status hittar Du inget anmärkningsvärt. Aktuell vikt 12,9 kg. Pelle sitter och hänger i mammas knä. Han är gnällig och verkar irritabel. Han är lite halonerad under ögonen, men hudturgor verkar vara bra. Gnäller, när man klämmer honom på magen, som dock verkar mjuk. Rutinstatus f ö ua. Temp 39,5 grader. Puls 150/min, andningsfrekvens 20/ minut, blodtryck 90/60, kapillär återfyllnad 2 s. Vikt 8,7 kg. Eftersom Lisa är opåverkad och inte verkar dehydrerad avstår Du från prover på henne. Pelle däremot verkar vara dehydrerad 5 10 % och allmänpåverkad varför du ordinerar provtagning med el-status. Pelle läggs in på barnavdelningen tillsammans med mamma och får iv vätska i form av Ringer acetat 12, 5 ml/kg/timme. I samband med nålsättning tas blodprov för elstatus. Svaret kommer efter en timme och visar s- Na 160 mmol/l, s- K 4,2 mmol/l,s-albumin 48 g/l. Eftersom Pelle har en hyperton dehydrering blir han efter den snabba rehydreringsfasen med Ringeracetat fortsatt rehydrerad med glukos 5% med 80 Na + 40 K/l under 36 timmar. Redan efter några timmar blir han piggare. Han slutar att kräkas, men fortsätter att ha diarréer första dygnet. Lisa får återvända hem med pappa. Hon får fortsätta att äta och dricka det hon vill, så länge som hon verkar pigg och kissar då och då. Pappa undrar hur länge Lisa kan ha diarréer utan att de behöver vara oroliga och när Lisa kan gå tillbaka till dagis. Är det några speciella kostråd? Tre månader senare har Du BVC. Den första patienten för dagen är Pelle, som kommer för 12 månaders kontroll och vaccination. Mamma berättar att Pelle fortsatte att vara lös i magen ett par veckor efter den akuta magsjukan. Men sen har han istället varit förstoppad. Han har nu avföring högst ett par gånger per vecka. Avföringen är som små hårda kulor och det verkar göra ont, när han bajsar. Han har inte heller så stor matlust och är allmänt gnällig. Pelle ammas inte längre och får nu fullkornsvälling, som han äter hyfsat av morgon och kväll, men han äter dåligt av den vanliga maten till lunch och middag. Nu har han inte bajsat på 5 dagar. Mamma har prövat att ge katrinplommonpuré, men det har inte hjälpt. När Du undersöker Pelle, verkar han må bra. Magen är lite stor och när Du känner PR verkar det stå små hårda avföringskulor där. Annars hittar du inget speciellt i status. På tillväxtkurvan ser Du att Pelle bara har gått upp ett halvt kilo efter den akuta magsjukan för 2 månader sen, men han följer sin längdkurva. Du ordinerar ett mikrolavemang(t ex Resulax ) för tarmtömning och Laktulos 10 ml dagligen mot förstoppningen. Lavemanget skall upprepas varje dag tills det verkar tomt i ändtarmen, sen kan man glesa ut behandlingen till varannan, var tredje dag. Om dosen Laktulos inte räcker för att göra avföringen mjuk bör man öka dosen. Du remitterar också Pelle till barnmottagningen för att ta blodprov för celiakimarkörer. Du får efter en vecka svar att transglutaminasantikroppar(iga) är 45 E/ml(referensvärde < 7 E/mL) och att barnet har normal nivå av IgA. Mamma har samma dag fått en telefontid till Dig för provsvar. Hon berättar att Pelle inte alls mår bra. Han är fortfarande förstoppad trots medicinerna, är gnällig och har helt tappat matlusten. Förhöjda transglutaminasantikroppar talar för celiaki, men eftersom dom bara är måttligt förhöjda måste diagnosen verifieras med tunntarmsbiopsi, som Du skriver remiss för att utföra. I väntan på detta får barnet fortsätta med normalkost, men Du ger råd om mer intensiv förstoppningsbehandling med ökad dos laxantia. Efter ett par veckor kommer svar på PAD, som visar partiell villusatrofi, krypthyperplasi och måttlig intraepitelial lymfohistocytos. Pelle verkar ha celiaki och skall nu ordineras livslång behandling med glutenfri kost. Dietisten är på semester och kommer inte tillbaka på ett par veckor. Pelle mår ju inte bra och mamma undrar om hon inte kan få börja med glutenfri kost direkt nu. Men hon undrar vad glutenfri kost innebär. Fråga 12. (1 poäng): Vilka födoämnen skall Pelle utesluta ur kosten? Vilka praktiska kostråd ger Du i väntan på dietistkontakt? 14(46)

15 Olof, 8 år. (Max 22 poäng) Under hela grundutbildningen och under din AT-tid har du drömt om att bli barnläkare. Nu verkar det hela gå vägen och du har precis fått en ST-tjänst på barnkliniken vid ett centrallasarett. Som jour blir du en onsdagseftermiddag uppringd av sjukvårdsrådgivningen som berättar att de har en mamma i en annan telefon. Mamman har berättat att hon har en son 8 år gammal som har blivit alltmera trött senaste veckorna. Trots att han äter mer och dricker betydligt mer än tidigare så upplever mamman att han har gått ned i vikt. Dessutom kissar han mer och måste även gå upp på natten för att kissa. Familjen har 10 mil till sjukhuset och vill inte åka in idag. Sjukvårdsrådgivningen undrar om man kan avvakta och ha kontakt med familjen någon av de nästkommande dagarna. Fråga 1. (1 poäng): Vad blir ditt svar utifrån mammans berättelse? 15(46)

16 Under hela grundutbildningen och under din AT-tid har du drömt om att bli barnläkare. Nu verkar det hela gå vägen och du har precis fått en ST-tjänst på barnkliniken vid ett centrallasarett. Som jour blir du en onsdagseftermiddag uppringd av sjukvårdsrådgivningen som berättar att de har en mamma i en annan telefon. Mamman har berättat att hon har en son 8 år gammal som har blivit alltmera trött senaste veckorna. Trots att han äter mer och dricker betydligt mer än tidigare så upplever mamman att han har gått ned i vikt. Dessutom kissar han mer och måste även gå upp på natten för att kissa. Familjen har 10 mil till sjukhuset och vill inte åka in idag. Sjukvårdsrådgivningen undrar om man kan avvakta och ha kontakt med familjen någon av de nästkommande dagarna. Du uppmanar mamman via sjukvårdsrådgivningen att hon ska komma in med pojken samma dag då du misstänker att han fått diabetes. Fråga 2. (2 poäng): Varför är det viktigt att barnet kommer in samma dag. Motivera! 16(46)

17 Under hela grundutbildningen och under din AT-tid har du drömt om att bli barnläkare. Nu verkar det hela gå vägen och du har precis fått en ST-tjänst på barnkliniken vid ett centrallasarett. Som jour blir du en onsdagseftermiddag uppringd av sjukvårdsrådgivningen som berättar att de har en mamma i en annan telefon. Mamman har berättat att hon har en son 8 år gammal som har blivit alltmera trött senaste veckorna. Trots att han äter mer och dricker betydligt mer än tidigare så upplever mamman att han har gått ned i vikt. Dessutom kissar han mer och måste även gå upp på natten för att kissa. Familjen har 10 mil till sjukhuset och vill inte åka in idag. Sjukvårdsrådgivningen undrar om man kan avvakta och ha kontakt med familjen någon av de nästkommande dagarna. Du uppmanar mamman via sjukvårdsrådgivningen att hon ska komma in med pojken samma dag då du misstänker att han fått diabetes. Familjen kommer in senare på eftermiddagen då du fortfarande är jour. Statusmässigt är han lite trött men i övrigt opåverkad. Fråga 3. (2 poäng): Utöver somatisk undersökning vilka akuta blodprover är lämpliga att ta vid misstanke på diabetes hos barn och ungdomar? 17(46)

18 Under hela grundutbildningen och under din AT-tid har du drömt om att bli barnläkare. Nu verkar det hela gå vägen och du har precis fått en ST-tjänst på barnkliniken vid ett centrallasarett. Som jour blir du en onsdagseftermiddag uppringd av sjukvårdsrådgivningen som berättar att de har en mamma i en annan telefon. Mamman har berättat att hon har en son 8 år gammal som har blivit alltmera trött senaste veckorna. Trots att han äter mer och dricker betydligt mer än tidigare så upplever mamman att han har gått ned i vikt. Dessutom kissar han mer och måste även gå upp på natten för att kissa. Familjen har 10 mil till sjukhuset och vill inte åka in idag. Sjukvårdsrådgivningen undrar om man kan avvakta och ha kontakt med familjen någon av de nästkommande dagarna. Du uppmanar mamman via sjukvårdsrådgivningen att hon ska komma in med pojken samma dag då du misstänker att han fått diabetes. Familjen kommer in senare på eftermiddagen då du fortfarande är jour. Statusmässigt är han lite trött men i övrigt opåverkad. Provsvaretvisade 35 mmol i P-glukos. Elektrolyter ua liksom syrabas. Kreatinin och S- osmolalitet endast marginellt påverkade. Övrig ej akut provtagning visade Hba1c 86 mmol/mol och positivet för en del antikroppar typiska för typ 1 diabetes. Fråga 4. (2 poäng): Olof har sålunda insjuknat i Typ 1 diabetes. Vilka andra typer av diabetes kan drabba barn och ungdomar om än sällsynt. 18(46)

19 Under hela grundutbildningen och under din AT-tid har du drömt om att bli barnläkare. Nu verkar det hela gå vägen och du har precis fått en ST-tjänst på barnkliniken vid ett centrallasarett. Som jour blir du en onsdagseftermiddag uppringd av sjukvårdsrådgivningen som berättar att de har en mamma i en annan telefon. Mamman har berättat att hon har en son 8 år gammal som har blivit alltmera trött senaste veckorna. Trots att han äter mer och dricker betydligt mer än tidigare så upplever mamman att han har gått ned i vikt. Dessutom kissar han mer och måste även gå upp på natten för att kissa. Familjen har 10 mil till sjukhuset och vill inte åka in idag. Sjukvårdsrådgivninge undrar om man kan avvakta och ha kontakt med familjen någon av de nästkommande dagarna. Du uppmanar mamman via sjukvårdsrådgivningen att hon ska komma in med pojken samma dag då du misstänker att han fått diabetes. Familjen kommer in senare på eftermiddagen då du fortfarande är jour. Statusmässigt är han lite trött men i övrigt opåverkad. Provtagningsmässigt visade 35 mmol i P-glukos. Elektrolyter ua liksom syrabas. Kreatinin och S-osmolalitet endast marginellt påverkade. Övrig ej akut provtagning visade Hba1c 86 mmol/mol och positivet för en del antikroppar typiska för typ 1 diabetes. Du ringer och pratar med bakjouren och lägger därefter in Olof på avdelningen för start av diabetesbehandlingen. Fråga 5a. (1 poäng): Under vilket ph-värde är det definitionsmässigt diabetisk ketoacidos? Fråga 5b. (3 poäng): Vad är målet med behandlingen vid diabetisk ketoacidos? 19(46)

20 Under hela grundutbildningen och under din AT-tid har du drömt om att bli barnläkare. Nu verkar det hela gå vägen och du har precis fått en ST-tjänst på barnkliniken vid ett centrallasarett. Som jour blir du en onsdagseftermiddag uppringd av sjukvårdsrådgivningen som berättar att de har en mamma i en annan telefon. Mamman har berättat att hon har en son 8 år gammal som har blivit alltmera trött senaste veckorna. Trots att han äter mer och dricker betydligt mer än tidigare så upplever mamman att han har gått ned i vikt. Dessutom kissar han mer och måste även gå upp på natten för att kissa. Familjen har 10 mil till sjukhuset och vill inte åka in idag. Sjukvårdsrådgivningen undrar om man kan avvakta och ha kontakt med familjen någon av de nästkommande dagarna. Du uppmanar mamman via sjukvårdsrådgivningen att hon ska komma in med pojken samma dag då du misstänker att han fått diabetes. Familjen kommer in senare på eftermiddagen då du fortfarande är jour. Statusmässigt är han lite trött men i övrigt opåverkad. Provtagningsmässigt visade 35 mmol i P-glukos. Elektrolyter ua liksom syrabas. Kreatinin och S-osmolalitet endast marginellt påverkade. Övrig ej akut provtagning visade Hba1c 86 mmol/mol och positivet för en del antikroppar typiska för typ 1 diabetes. Du ringer och pratar med bakjouren och lägger därefter in Olof på avdelningen för start av diabetesbehandlingen. Dagen därpå sitter du med vid första samtalet som en av klinikens diabetesläkare har med familjen. I det samtalet diskuteras förstås möjlig orsak till varför Olof insjuknat i diabetes. Fråga 6. (3 poäng): Beskriv kortfattad patogenes/etiologi vid typ 1 diabetes. 20(46)