Insulinbehandlad diabetiker. Amningsutbildning steg 2. Amningssvårigheter för diabetiker. Mjölkproduktion hos diabetiker. Hur lyckas man med amningen?

Transkript

1 Amningsutbildning steg 2 amningsbild Insulinbehandlad diabetiker Efter drygt 6 timmar BB perm och barnet läggs på mors bröst och suger några tag. Information om handmjölkning efter ca 9 timmar, men vill vänta med det. När barnet är 17 timmar får hon hjälp att lägga till barnet igen, men han har svårt att få tag och är inte särskilt sugvillig. TM med ml babysemp. Hon klarar inte att handmjölka pga karpaltunnelsyndrom utan börjar pumpa istället. Efter ett drygt dygn suger han fint en gång, men sedan är det åter svårt att få honom intresserad. Hon får hjälp att handmjölka och man försöker locka honom med några droppar från bröstet och även babysemp men det hjälper inte. Han är trött och skakig. P-glucos tas 4,2. TM med 40 ml Babysemp. Personalen hjälper mamman att dubbelpumpa i 15 min, inget utbyte. Barnet skrivs ut från 316. Man har tagit infektionsprover då barnet har kräkts endel som är ua Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 2 Mjölkproduktion hos diabetiker Prolaktin nivåerna är lägre och stiger inte lika högt när barnet suger Amningssvårigheter för diabetiker Ökat behov av stöd Oftare försenad amningsstart som försvårar tillräcklig mjölkproduktion Blodsockersvängningar påverkar prolaktinfrisättning neg Sår som är svårläkta, infektionskänslig. Risk vid mastit att utveckla bakteriell mastit. Snabb hjälp. Ökad risk för svampinfektion Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 4 Hur lyckas man med amningen? En bra start efter förlossningen Uppmuntra till amning Undvik övermatning Goda kunskaper om amning och diabetes Gott professionellt stöd under amningsperioden Gott socialt stöd och uppmuntran Födelsevikt 2400 g i vecka 36 TM ord. av barnläkare x 8. Pojken är inte sugvillig, men ligger mycket hud mot hud hos mamma. Mamman råds att börja handmjölk då barnet inte sugit det första dygnet. Hon har rikligt med råmjölk. När barnet visar sugintresse är det svårt att få tag pga plana bröstvårtor. Efter två dygn provas amningsnapp för att se om det kan hjälpa barnet och då tar barnet tag. Patienten pumpar och kompletterar på kopp. Barnet börjar piggna till. Hon vill gå hem nästa dag. Tredje dagens kväll: Barnet är trött och svårmatad efter amning i 30 min med amningsnapp. TM tar en timma Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 6 1

2 Att fundera kring Sond vid bröstet Sväljer barnet? Amningsvikt? För och nackdelar Gulhet? Blskr? Vikt? Finns andra regler än hos fullgångna? Amningsnapp? För och nackdelar Temp? Var vårdas barnet? Tonus och färg? Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 8 Sond vid bröstet Speciellt för barn i v 35-36: Svårt hålla temp hud mot hud Viktigt att de får mat. Lite reserver. Kolla blskr Stöd vid amning Bröstkompressioner Sond vid bröstet? Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 10 Risker för magra, tillväxhämmade barn Barkerhypotesen: Barn som vuxit dåligt i livmodern lider en ökad risk att dö i hjärt och kärlsjukdomar i medelåldern. Syndrom X: Fostrets anpassning till låg energitillgång i livmodern leder senare i livet till ökad risk för högt blodtryck, diabetes typ 2, höga kolesterolvärden och fetma. Hypotesen om kraftig tillväxt efter födelsen: Barn som vuxit dåligt i livmodern och som efter födelsen ökar kraftigt i vikt utvecklar oftare syndrom X. Pat. söker på inrådan av BVC för smärtsam amning sedan 2 mån. Barnet är 4 mån. Ammat två barn tidigare utan problem. VAS 4 under amning och VAS 6 efteråt. Värk i brösten efter amning. Hon använder pappersamningsinlägg då det läcker av och till. Hon har provat olika krämer och även Canesten men det har inte blivit bra. Insp: Rosa,flagande, glansiga ömma bröstvårtor och vårtgård. Amningsobservation: Bra amningsteknik Barnet har ingen torsk i munnen. Bra viktuppgång. Bra BVC-stöd Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 12 2

3 Svampinfektion Svampinfektion Upp till 42% hos kvinnor med smärtsam amning Både djup och ytlig smärta förekommer Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 14 Fem nyckelsymtom på Svamp Ömma bröstvårtor Brännande smärta på bröstvårtor/vårtgård Generell smärta inuti bröstet Skärande smärta i bröstet Flagande/fjällande bröstvårta/vårtgård Glansig bröstvårta/vårtgård Svampinfektion på bröstvårtan Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 15 Råd och Behandling Kort tungband Hygienråd, stor risk för återsmitta Smärtstillande med paracetamol och ibuprofen Daktar till mor Mycostatin barn I svåra fall Fluconazol till kvinnan Både mor och barn SKA behandlas Behandlingen kan vara ineffektiv och upprepad behandling är vanligt Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 17 3

4 Barnet är 4 veckor Hon har för fyra dagar sedan sökt hjälp pga sår och smärta i vänster bröst. Det var då lätt stockat, men ingen temp. Hon odlades i såret och på bröstmjölken. Hon fick amningsteknisk hjälp. Nu kommer hon åter för besvär och höger bröst är rodnat, ömt och knöligt på utsidan kl Hon har 37,9 i temp men har tagit Panodil för 3 timmar sedan. Hon har haft feber i ett dygn. Odlingssvar tas fram och det växer koagulasnegativa stafylococker samt alfastreptococker i mjölken. Mjölkstockning? Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 20 Behandling av sår Infekterad bröstvårta Rent, luftigt och torrt Salvor påverkar INTE läkningsförloppet, men kan lindra smärtan God handhygien Smärtlindra Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 21 Infekterade sår Oftast Stafylococcus aureus Gula krustor tvättas bort VIKTIGT att förebygga mastit Behandlas med Heracillin Pat. kommer till BB för att hyra pump. Hon är rädd för att hon fått mjölkstockning Vad gör vi? Anna-karin Ringqvist FoUU-bm Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 24 4

5 Orolig make ringer Amningsmottagningen Pat. make ringer då pat. är mycket ledsen för att hon inte klarar att amma sitt barn. (Pat. talar mycker lite svenska). Barnet är 1 v och amningen fungerade inte alls på BB. Barnet ville knappt suga och hon fick pumpa och tillmata. Hon lämnade BB 1½ dygn efter förl. och fortsatte pumpa och gav på flaska hemma. Barnet signalerar hunger med ca 2 tim intervall, men suger inte. Söker bröstet och suger gärna på andra saker, men släpper bröstet efter några tag och skriker. Pat. vill amma fullt. De får tid till mott 18/2. Råds att ha barnet naket hud mot hud så mycket som möjligt Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 25 Tack Anna-Karin Ringqvist FoUU-barnmorska Spec.BB/förlossning anna-karin.ringqvist@vgregion.se Anna-karin Ringqvist FoUU-bm 26 5