Fallbaserad målbeskrivning urologi. Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

Transkript

1 Fallbaserad målbeskrivning urologi Ola Bratt Lars Henningsohn Lärare i urologi

2 1 67-årig diabetiker med neuro- och nefropati. På akutmottagningen för att han sedan några månader kissar allt oftare med små skvättar. På nätterna vaknar han blöt av urin. Ingen smärta. Du palperar en resistens i nedre delan av buken, som en handboll, ovan symfysen. Om du bara fick ta två blodprover på denna man, vilka skulle du då välja och varför?

3 2 83-årig, för övrigt frisk man med prostatacancer Gleason 4+3=7, T4NxM1 och PSA 275. Vilken behandling ska patienten erbjudas?

4 3 75-årig man med en djup depression blir intagen på psykiatrisk klinik. Behandlas med tricykliska antidepressiva och antidopaminerga mediciner. Plötsligt kallar han på skötaren för att han fått smärta över urinblåsan och inte kan kissa. Ange minst 2 riskfaktorer för det som inträffat!

5 4 55-åring söker vårdcentralen för irritation under förhuden. Du ser en rodnad, öm förhud med fimosis. Det är svullet och ömt motsvarande glans. Du kan inte retrahera förhuden, men när du klämmer kommer en gröngul vätska. Handläggning? Vad är viktigast att undersöka utöver penis?

6 5 32-årig söker dig på vårdcentralen för att han sett blod i sperman. Han verkar mycket rädd och vill att DU utesluter malignitet. Hur stor är risken för cancer? Utredning?

7 6 20-årig kvinna kommer till akuten från en fest. Sedan flera år intermittenta plötsliga koliksmärtor i vänster flank med några månaders mellanrum. Intensiteten har ökat med åren. Du noterar ömhet i vänster flank. Ingen feber. Kreatinin normalt. CRP < 5. Urinsticka blank. Troligaste diagnos?

8 7 28-årig kvinna söker vårdcentralen för mycket täta urinträngningar med kraftig sveda ( det känns som att kissa taggtråd ) sedan morgonen. När hon kissade på förmiddagen blev hela toaletten röd. Vilken behandling och utredning föreslår du?

9 8 38-årig man söker för smärtfri svullnad i pungen sedan några veckor. Din finner en fluktuerande genomlysbar resistens. I den mjuka svullnaden anar du en hårdare testikel än på den andra sidan. Hur handlägger Du detta?

10 9 42-årig, för övrigt frisk kvinna som fött tre barn kommer till sin familjeläkare för urinläckage. Det kommer någon gång varje vecka, särskilt på veckohandlingsdagar på stormarknaden. Ibland läcker hon urin då hon skrattar och det är ju inte kul. Hur handlägger Du detta?

11 10 70-årig man med måttliga urinvägssymtom sedan flera år kommer till akutmottagningen på grund av låga buksmärtor. Han har trots kraftiga urinträngningar inte kunnat tömma sin urinblåsa på flera timmar. Vilken vanlig gastrointestinal diagnos skulle kunna vara orsaken till detta tillstånd? Hur diagnostiserar du den?

12 11 40-årig för övrigt frisk man som igår var på vårdcentralen och fick smärtstillande för högersidiga flanksmärtor. Det var njursstensanfall, sa läkaren. Han har tagit 4 stycken supp Diclofenac hemma, men har ännu mer ont idag och kommer därför till akuten. Hur handlägger du denna patient?

13 12 50-årig vän ringer dig för att han har smärtsam erektion sedan 4 timmar. Vad ska han göra?

14 13 61-årig kvinna med KOL söker dig på vårdcentralen för trängningar och sveda. Hon har fått antibiotika för blåskatarr flera gånger det senaste året, men inte blivit riktigt bra. Urinstickan visar kraftigt utslag för allt. Handläggning?

15 14 65-årig man med ökande miktionsfrekvens sedan några år. Kissar varannan timme dagtid, 3 gånger på natten. Svårt att komma igång att kissa. Svag stråle. Ibland måste han kissa igen direkt efter att han avslutat den första portionen. Det är brått när han blir kissnödig. Han kan inte gå på bio längre. Vilken utredning gör du på vårdcentralen?

16 15 En ensamstående mamma ber om råd. Hon kan inte dra tillbaks förhuden för att rengöra ollonet på sin två-årige son. Ibland har han pekat på snoppen som om han hade ont. Vad ska du säga till mamman?

17 16 55-årig kvinna som alltid har kissat ofta, men på senare år har det stört henne mer, inte minst eftersom nattsömnen störs. Ingen inkontinens. Ingen hematuri. Blank urinsticka. Diagnos? Behandling?

18 17 Du rondar på ett vårdboende. En 87-årig man med KAD sedan många år behandlades för 4 veckor sedan för urinvägsinfektion med cefadroxil. Kontrollodlingen visar Klebsiella: Cefalosporiner, trimetoprim & mecillinam: R Amoxicillin & nitrofurantoin: I Ciprofloxacin: S Vilket antibiotikum förskriver du denna gång?

19 18 25-åring med tyngdkänsla till vänster i pungen. Vid undersökning i stående känner du en mjuk svullnad ovan vänster testikel som känns som ett halvdussin daggmaskar. Den försvinner i liggande. Han är orolig för testikelcancer. Vilken är diagnosen?

20 19 En 64-årig rökare med tre tidigare hjärtinfarkter kommer andfådd till dig på vårdcentralen för att få kollat det där prostataprovet eftersom prostatacancer har blivit så vanligt. Hans granne har nyligen opererats för denna åkomma. Det är hans fru som skickat iväg honom, säger han. Vad gör du?

21 20 Du rondar en 80-årig man på en medicinavdelning, där han vårdas för hjärtsvikt. Sjuksköterskan visar penis, som svullnat upp rejält bakom glans, som ser normal ut. Varför har det blivit så? Vad gör du?

22 21 55-årig man söker för hemorroider. Du palperar per rektum och känner då också på hans prostata. Du bedömer den som normalstor och fast elastisk, med ett hårdare område på höger sida mot basen, som en ärta på djupet. Ytan är slät. Du ordinerar ett PSA som är normalt (2,7 µg/l) Kommer du att föreslå något ytterligare?

23 22 35-årig kvinna vårdas sedan två dagar på infektionsavdelningen för pyelonefrit. Trots intravenöst cefotaxim går febern fortfarande inte under 39 grader. Hon får allt mer ont och börjar frossa. Du rondar på juldagen. Vad gör du?

24 23 71-årig, för övrigt frisk man med nydiagnostiserad prostatacancer T1cNxMx, 4 mm Gleason 3+3=6 i en av 10 biopsier. PSA 5 µg/l. Prostatavolymen är 54 cm 3. Vilken behandling föreslår du?

25 24 60-årig kvinna som du utreder på vårdcentralen för med orkeslöshet och trötthet. SR är 115 och Hb 89 g/l. Hon röker 20 cigaretter dagligen. Hon har sett blod i urinen ett par gånger, men det försvann snabbt av sig själv och hon tänkte inte att det kunde vara något allvarligt. Inga miktionsbesvär. Vilken är troligaste diagnosen? Hur allvarlig är den? Utredning?

26 25 En 45-årig man har svårt med sexet på grund av att penis är krökt åt höger sedan ett tre månader. Han har känt en hård, lite ömmande knuta i penis. Vilken sjukdom är han troligen mest rädd för? Vilken sjukdom har han?

27 26 70-årig kvinna med terminal makrohematuri. Hon röker 40 cigaretter per dag. Sedan ett par månader trängningar till miktion och ökad miktionsfrekvens. Kan rökningen ha samband med symtomen? Utredning?

28 27 68-årig rökare med ileostomi operation för Crohns sjukdom kommer till akuten för koliksmärtor i vänster flank, har svårt att sitta stilla. Urinsticka: ++ för röda, blank för övrigt. Om han har uretärsten, vilken är då mest sannolik komposition av stenen och varför? Finns några livshotande differentialdiagnoser?

29 28 En 58-årig man, gift sedan 40 år, nämner att han har svårt att hålla erektionen tillräckligt länge för ett tillfredställande sexualliv. Är detta ett symptom eller en diagnos? Utredning? Behandling?

30 29 60-årig kvinna söker sin allmänläkare på grund av urininkontinens sedan några år. Hon kissar tio gånger per dag. Ibland hinner hon inte till toaletten och får då ganska stort läckage. Utredning? Behandling?

31 30 60-årig man med mjuk svullnad ovan vänster testikel sedan en månad. Svullnaden är inte genomlysbar och försvinner inte i liggande. Du känner att det inte är ett ljumskbråck, men misstänker ett varikocele. Vilken undersökning beställer du?