Del 3 5 sidor 14 poäng

Transkript

1 5 sidor 14 poäng Diana 43 år. Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen frisk. Gift, 2 barn på 6 respektive 14 år gamla. Arbetar som barnsköterska på dagis. Slutat röka för 4 veckor sedan, tidigare cig/dag sedan 17-års ålder. Insjuknade för drygt 2 veckor sedan med diffusa buksmärtor till vänster i buken och lösare avföring. Sista veckan 6-7 diarréer/dag, och blodtillblandning. Ej varit utomlands. Känner sig nu trött och orolig. 1:1 Vilka differentialdiagnostiska övervägande gör du? (4 p) 1

2 Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen frisk. Gift, 2 barn på 6 respektive 14 år gamla. Arbetar som barnsköterska på dagis. Slutat röka för 4 veckor sedan, tidigare cig/dag sedan 17-års ålder. Insjuknade för drygt 2 veckor sedan med diffusa buksmärtor till vänster i buken och lösare avföring. Sista veckan 6-7 diarréer/dag, och blodtillblandning. Ej varit utomlands. Känner sig nu trött och orolig. Du överväger följande diagnoser: inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös colit eller Mb Crohn), Celiaki, gastrointestinal infektion. 2:1 Med tanke på symtomdebut efter rökstopp misstänker du i första hand en ulcerös colit. Vilken undersökning och vilket labprov, som du kan utföra på husläkarmottagningen, kan styrka dina misstankar. (2 p). 2

3 Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen frisk. Gift, 2 barn på 6 respektive 14 år gamla. Arbetar som barnsköterska på dagis. Slutat röka för 4 veckor sedan, tidigare cig/dag sedan 17-års ålder. Insjuknade för drygt 2 veckor sedan med diffusa buksmärtor till vänster i buken och lösare avföring. Sista veckan 6-7 diarréer/dag, och blodtillblandning. Ej varit utomlands. Känner sig nu trött och orolig. Du överväger följande diagnoser: inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös colit eller Mb Crohn), Celiaki, gastrointestinal infektion. Med tanke på symtomdebut efter rökstopp misstänker du i första hand en ulcerös colit. Du utför en rectoskopi som visar en rodnad, svullen och lättblödande slemhinna. Snabbtest för CRP mg/l (lätt förhöjt värde), (ref <10)). 3:1 Vilken kompletterande undersökning beställer du i första hand? (1 poäng) Vad frågar du efter i remissen? (1 p) 3:2 Vilken behandling överväger du? Motivera (2 p). 3

4 Med tanke på symtomdebut efter rökstopp misstänker du i första hand en ulcerös colit. Du utför en rectoskopi som visar en rodnad, svullen och lättblödande slemhinna. Snabbtest för CRP mg/l (lätt förhöjt värde), (ref <10)). Du skriver remiss för colonoskopi och frågar efter inflammation och utbredning. Skopin genomförs 2 månader senare och visar en ulcerös proctit i läkningsfas. Du ger lokalbehandling med 5-ASA eller steroider (supp, skumm eller klyx). Knapp två år senare får Diana ett skov av sin ulcerösa colit med diarréer/dag. Hon insätts på peroral steroidkur och fulldos 5-ASA peroralt. Initialt viss effekt, men vid nedtrappning av steroiderna åter blodtillblandade diarréer/dag och hon läggs in på Gastroenterologisk avdelning pga skov av ulcerös colit. Efter 5 dygn med intravenös kortisonbehandling, fulldos 5-ASA peroralt och tillägg av immunomodulerare har patienten fortfarande blodtillblandade diarréer. Status: Trött och tagen, temp 37.8 C. Buk: Ömmar vid palpation i vänster fossa. Ingen defense. Fibersigmoskopi upp till 50 cm visaren en svullen, kraftigt rodnad och lättblödande slemhinna, med djupa längsgående ulcerationer och ställvis fibrinbeläggningar. Ingen övre begränsning av inflammationen. Lab: CRP 91(<5), Hb 97 ( ), LPK 13.2 ( ), TPK 612 ( ) och Albumin 26 (36-45). Na, K och krea ua. 4:1 Vilka behandlingsalternativ överväger du nu? Motivera (2 p). 4:2 Vilken ytterligare undersökning beställer du och hur blir din frågeställning på remissen? (2 p). 4

5 Du arbetar som AT-läkare på husläkarmottagningen i Östhammar, och morgonens första patient söker pga ont i magen och diarréer. Denna 43-åriga kvinna är sedan tidigare väsentligen frisk. Gift, 2 barn på 6 respektive 14 år gamla. Arbetar som barnsköterska på dagis. Slutat röka för 4 veckor sedan, tidigare cig/dag sedan 17-års ålder. Insjuknade för drygt 2 veckor sedan med diffusa buksmärtor till vänster i buken och lösare avföring. Sista veckan 6-7 diarréer/dag, och blodtillblandning. Ej varit utomlands. Känner sig nu trött och orolig. Du överväger följande diagnoser: inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös colit eller Mb Crohn), Celiaki, gastrointestinal infektion. Med tanke på symtomdebut efter rökstopp misstänker du i första hand en ulcerös colit. Du utför en rectoskopi som visar en rodnad, svullen och lättblödande slemhinna. Snabbtest för CRP mg/l (lätt förhöjt värde), (ref <10)). Du skriver remiss för colonoskopi och frågar efter inflammation och utbredning. Skopin genomförs 2 månader senare och visar en ulcerös proctit i läkningsfas. Du ger lokalbehandling med 5-ASA eller steroider (supp, skumm eller klyx). Knapp två år senare får Diana ett skov av sin ulcerösa colit med diarréer/dag. Hon insätts på peroral steroidkur och fulldos 5-ASA peroralt. Initialt viss effekt, men vid nedtrappning av steroiderna åter blodtillblandade diarréer/dag och hon läggs in på Gastroenterologisk avdelning pga skov av ulcerös colit. Efter 5 dygn med intravenös kortisonbehandling, fulldos 5-ASA peroralt och tillägg av immunomodulerare har patienten fortfarande blodtillblandade diarréer. Status: Trött och tagen, temp 37.8 C. Buk: Ömmar vid palpation i vänster fossa. Ingen defense. Fibersigmoskopi upp till 50 cm visaren en svullen, kraftigt rodnad och lättblödande slemhinna, med djupa längsgående ulcerationer och ställvis fibrinbeläggningar. Ingen övre begränsning av inflammationen. Lab: CRP 91(<5), Hb 97 ( ), LPK 13.2 ( ), TPK 612 ( ) och Albumin 26 (36-45). Na, K och krea ua. TNFα-behandling eller colectomi. Du beställer en CT-BÖS (buköversikt) och frågar efter tecken till fri gas, perforation. 5

6 Facit Delfråga 1 Svar: Ulcerös colit, Mb Crohn, Celiaki, infektion (gastrointestinal) Delfråga 2 Svar: Rectoskopi, CRP (snabbtest) Delfråga 3 Svar: Colonoskopi och frågar efter inflammation och utbredning. Du ger lokalbehandling med 5-ASA eller steroider (supp, skumm eller klyx). Delfråga 4 Svar: TNFα-behandling eller colectomi. Du beställer en CT-BÖS (buköversikt) och frågar efter tecken till fri gas, perforation. 6