Tentamen i Pediatrik

Transkript

1 Tentamen i Pediatrik Kod nr. MEQ: 3 st, 16 p! När skrivningen börjar tar Du det första (översta bladet) och vänder det rätt.! Fyll i ditt namn högst upp.! Besvara frågan och lägg bladet i kuvertet. Du kan inte gå tillbaka då svaret eller delar av detta finns på nästa blad.! Därefter vänder du upp nästa blad osv. Den gamla informationen står med: Svar på föregående fråga (ej alltid): Den nya informationen med: Den nya frågan med: liten stil kursiv stil vanlig stil fet stil Kortsvar: 35 st, 59,25 p Max poäng: 75,25 p Svara kort och svara bara på frågorna! Inga långa uppsatser!! Lycka Till! Lennart och Thomas

2 MEQ Albert 2 ½ år har tidigare varit väsentligen frisk. Förra veckan hade han temp omkring 38"C i trefyra dagar som spontant försvann. Nu söker föräldrarna då han sedan ett par dagar tillbaka fått anmärkningsvärt många och stora blåmärken samt blött näsblod vid flera tillfällen. 1.1 Vilken typ av blödningsrubbning ger sådana symptom? Vad bör du särskilt leta efter i status? (2 p)

3 Svar: Trombocytopeni. Du bör leta efter petecchier,echymoser, förstorade lymfkörtlar samt hepato-splenomegali. Albert 2 ½ år har tidigare varit väsentligen frisk. Förra veckan hade han temp omkring 38"C i tre-fyra dagar som spontant försvann. Nu söker föräldrarna då han sedan ett par dagar tillbaka fått anmärkningsvärt många och stora blåmärken samt blött näsblod vid flera tillfällen. 1.1 Vilken typ av blödningsrubbning ger sådana symptom? Vad bör du särskilt leta efter i status? (2 p) Svar: Trombocytopeni. Du bör leta efter petecchier,echymoser, förstorade lymfkörtlar samt hepato-splenomegali. Letar man verkligen efter petechier när det finns echymoser? 1.2 Du finner petecchier på bröstet samt 2-3 upp till cm-stora lymfkörtlar på halsen. Hb 95, LPK 6,4 x 10 9 /L varav 2,5 neutrofiler, TPK 15. Fråga: Kommentera dessa fynd! Vilka diagnoser överväger du? Hur gå vidare? (2 p)

4 Svar: Hb något under normalvärdegränsen. LPK och neutrofila ua. Grav trc-peni. Akut leukemi och ITP är de viktigaste differentialdiagnoserna. Beställ fullständigt blodstatus inklusive B- leukocyter (diff). Albert 2 ½ år har tidigare varit väsentligen frisk. Förra veckan hade han temp omkring 38"C i tre-fyra dagar som spontant försvann. Nu söker föräldrarna då han sedan ett par dagar tillbaka fått anmärkningsvärt många och stora blåmärken samt blött näsblod vid flera tillfällen. 1.1 Vilken typ av blödningsrubbning ger sådana symptom? Vad bör du särskilt leta efter i status? (2 p) Svar: Trombocytopeni. Du bör leta efter petecchier,echymoser, förstorade lymfkörtlar samt hepato-splenomegali. Letar man verkligen efter petechier när det finns echymoser? 1.2 Du finner petecchier på bröstet samt 2-3 upp till cm-stora lymfkörtlar på halsen. Hb 95, LPK 6,4 x 10 9 /L varav 2,5 neutrofiler, TPK 15. Fråga: Kommentera dessa fynd! Vilka diagnoser överväger du? Hur gå vidare? (2 p) Svar: Hb något under normalvärdegränsen. LPK och neutrofila ua. Grav trc-peni. Akut leukemi och ITP är de viktigaste differentialdiagnoserna. Beställ fullständigt blodstatus inklusive B-leukocyter (diff). 1.3 Analys av B-leukocyter visar att 1,3 x 10 9 /L (20%) utgörs av blastceller och därmed är misstanken på leukemi stark. Fråga: Vilken är den vanligaste formen av leukemi hos barn och i vilken ålder är den mest frekvent? (2 p)

5 Svar: Akut lymfatisk leukemi, ALL. Vanligaste insjuknandeålder är 2-5 år. Albert 2 ½ år har tidigare varit väsentligen frisk. Förra veckan hade han temp omkring 38"C i tre-fyra dagar som spontant försvann. Nu söker föräldrarna då han sedan ett par dagar tillbaka fått anmärkningsvärt många och stora blåmärken samt blött näsblod vid flera tillfällen. 1.1 Vilken typ av blödningsrubbning ger sådana symptom? Vad bör du särskilt leta efter i status? (2 p) Svar: Trombocytopeni. Du bör leta efter petecchier,echymoser, förstorade lymfkörtlar samt hepato-splenomegali. Letar man verkligen efter petechier när det finns echymoser? 1.2 Du finner petecchier på bröstet samt 2-3 upp till cm-stora lymfkörtlar på halsen. Hb 95, LPK 6,4 x 10 9 /L varav 2,5 neutrofiler, TPK 15. Fråga: Kommentera dessa fynd! Vilka diagnoser överväger du? Hur gå vidare? (2 p) Svar: Hb något under normalvärdegränsen. LPK och neutrofila ua. Grav trc-peni. Akut leukemi och ITP är de viktigaste differentialdiagnoserna. Beställ fullständigt blodstatus inklusive B-leukocyter (diff). 1.3 Analys av B-leukocyter visar att 1,3 x 10 9 /L (20%) utgörs av blastceller och därmed är misstanken på leukemi stark. Fråga: Vilken är den vanligaste formen av leukemi hos barn och i vilken ålder är den mest frekvent? (2 p) Svar: Akut lymfatisk leukemi, ALL. Vanligaste insjuknandeålder är 2-5 år. 1.4 Benmärgsprov bekräftar misstanken på ALL. Fråga: Hur lång är behandlingstiden för ALL? Ungefär vilken chans till bot har ett barn som insjuknar i ALL? Återfall förekommer: var, förutom i benmärgen, kan dessa manifestera sig hos Albert?(2 p)

6 2.1 Erik 1 år har åkt på en rejäl magsjuka med diarréer och kräkningar. Kommer nu med mamma sedan även skedmatning hemma misslyckats. Fråga: Vad, vid sidan av patientens allmäntillstånd, är bästa hjälpmedlet för att bedöma graden av dehydrering? (1 p)

7 Svar: Viktminskning. Erik 1 år har åkt på en rejäl magsjuka med diarréer och kräkningar. Kommer nu med mamma sedan även skedmatning hemma misslyckats. 2.1 F: Vad, vid sidan av patientens allmäntillstånd, är bästa hjälpmedlet för att bedöma graden av dehydrering? (1 p) Svar: Viktminskning. 2.2 Du konstaterar en viktminskning på drygt 10% och bestämmer dig för intravenös vätsketillförsel. Du beställer analys av Na, K och Cl via normalt lab eftersom syrabas maskinen inte fungerar. Fråga: Ordinera vätska för de första timmarna, innan lab-svar kommit. (2 p) (svara med ml/kg/h och typ av vätska)

8 Svar: 5% av kroppsvikten på 4 timmar = 12,5 ml/kg/tim. Ge t ex Rehydrex, som innehåller 2,5% glukos med Na 70 mmol/l, denna lösning är isoton och kaliumfri. Kalium ges först sedan patienten kissat. Erik 1 år har åkt på en rejäl magsjuka med diarréer och kräkningar. Kommer nu med mamma sedan även skedmatning hemma misslyckats. 2.1 F: Vad, vid sidan av patientens allmäntillstånd, är bästa hjälpmedlet för att bedöma graden av dehydrering? (1 p) Svar: Viktminskning. 2.2 Du konstaterar en viktminskning på drygt 10% och bestämmer dig för intravenös vätsketillförsel. Du beställer analys av Na, K och Cl via normalt lab eftersom syrabas maskinen inte fungerar. Fråga: Ordinera vätska för de första timmarna, innan lab-svar kommit. (2 p) (svara med ml/kg/h och typ av vätska) Svar: 5% av kroppsvikten på 4 timmar = 12,5 ml/kg/tim. Ge t ex Rehydrex, som innehåller 2,5% glukos med Na 70 mmol/l, denna lösning är isoton och kaliumfri. Kalium ges först sedan patienten kissat. 2.3 Efter drygt en timme blir du sökt av en mycket stressad Lab-assistenten som meddelar dig följande svar: Na: 140, K: 4.5 Cl 105. Barnet har fortfarande inte kissat. Fråga: Vad gör du? (1 p)

9 3.1 På barnmottagningen vid Gävle lasarett söker en familj med sin 1-årige gosse pga en tids gnällighet och dålig aptit. Vid undersökning finner du ett barn med något dåligt hull och en misstänkt utfyllnad under vänster arcus. Fråga: Kan en tydligt palpabel mjälte vara ett normalfynd i denna ålder? (1 p)

10 Svar: Nej, detta är inte ett normalfynd utan något som kräver utredning. 3.1 På barnmottagningen vid Gävle lasarett söker en familj med sin 1-årige gosse pga en tids gnällighet och dålig aptit. Vid undersökning finner du ett barn med något dåligt hull och en misstänkt utfyllnad under vänster arcus. Fråga: Kan en tydligt palpabel mjälte vara ett normalfynd i denna ålder? Svar: Nej, detta är inte ett normalfynd utan något som kräver utredning. 3.2 Fråga: Hur vill du starta din utredning? (1 p)

11 Svar: Ultraljud leder snabbast vidare. Även ett lab.svep med blodstatus, CRP, krea, LD etc bör ingå. 3.1 På barnmottagningen vid Gävle lasarett söker en familj med sin 1-årige gosse pga en tids gnällighet och dålig aptit. Vid undersökning finner du ett barn med något dåligt hull och en misstänkt utfyllnad under vänster arcus. Fråga: Kan en tydligt palpabel mjälte vara ett normalfynd i denna ålder? Svar: Nej, detta är inte ett normalfynd utan något som kräver utredning. 3.2 Fråga: Hur vill du starta din utredning? Svar: Ultraljud leder snabbast vidare. Även ett lab.svep med blodstatus, CRP, krea, LD etc bör ingå. 3.3 Ultraljud visade en 5x6x4 stor tumör-misstänkt förändring i anslutning till och eventuellt engagerande vänster njure. Fråga:Vilka är de två mest sannolika diagnoserna med hänsyn till ålder och lokalisation? (2 p)