Del 4. 9 sidor 17 poäng

Transkript

1 9 sidor 17 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill. Vid undersökningen finner du en lokaliserad ömhet i vänster fossa. Du tror att patienten har en divertikulit. 1.1 Vilka differentialdiagnoser bör man tänka på? (3p) 1.2 Vilka blodprover vill du ta som stöder din diagnos? (1p) 1

2 CRP är lätt förhöjd. Patienten har 38,5 o i feber lpk 14,5 men övriga prover ej tagna. Patienten är gynekologiskt frisk och inga tecken till uretärsten och ingen anamnes på malignitet. 2.1 Hur kan du i akutskedet skärpa din diagnos? (1p) 2

3 Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. 3.1 Hur behandlar du den här patienten som ej känner sig dålig och har 38,5 o i feber och fortfarande mjuk och ingen peritonit i status? (2p) 3

4 Akut CT visar stråk runt sigmoideum talande för divertikulit. Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. 4.1 Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och feberfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Finns det skäl till fortsatt uppföljning och hur lägger du upp den? (2p) 4

5 Patienten läggs in fastande på enteral vätska och ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och feberfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. 5.1 Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulit. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Finns det skäl att denna gång göra en utredning? (1p) 5

6 Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulos. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. 6.1 Patienten kommer till din mottagning och diskuterar röntgenfyndet. Vad gör du inför den planerade operationen och hur informerar du patienten? (4p) 6

7 Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulos. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. Patienten kommer till din mottagning och diskuterar röntgenfyndet. Patienten metastasutreds med ultraljud över levern och lungröntgen. Informerar patienten om att man måste ta bort en bit av tarmen men att det planeras ej för att det blir någon stomi. 7.1 Patienten opereras 2 veckor efter att du hade henne på mottagningen. Postoperativt glatt förlopp. På 5:e dagen mår patienten sämre och har 38,5 o i feber. Vad misstänker du och vad gör du? (2p) 7

8 Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får ingen antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulos. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. Patienten kommer till din mottagning och diskuterar röntgenfyndet. På misstanke om suturinsufficiens görs en coloningjutning som visar fina förhållanden. 8.1 Efter ytterligare 3 dagars vård är patienten pigg igen och kan gå hem i ett gott skick. PAD visar en radikalt borttagen tumör i Stadium II. Vilka konsekvenser har PAD-svaret för denna patient? (1p) 8

9 Patienten läggs in fastande på enteral vätska och får antibiotika. Redan på dag 1 blir patienten smärtfri och kan börja äta och kan skrivas ut till hemmet. Patienten måste colonutredas. Du gör en rektoskopi innan du skickar hem patienten och en koloskopi konfirmerar divertikulosen. I övrigt inget att finna. Patienten kommer åter 6 år senare med i princip samma sjukhistoria och en akut CT visar ånyo divertikulos. Hon ligger inne någon dag och skrivas hem igen. Patienten måste ånyo colonutredas och den här gången hittar man en coloncancer i övergången sigmoideum/descendens. Patienten kommer till din mottagning och diskuterar röntgenfyndet. På misstanke om suturinsufficiens görs en coloningjutning som visar fina förhållanden. Efter ytterligare 3 dagars vård är patienten pigg igen och kan gå hem i ett gott skick. PAD visar en radikalt borttagen tumör i Stadium II. Stadium II behöver ej någon cytostatikabehandling. Patienten betraktas som botad. 9