Del 4_8 sidor_14 poäng

Transkript

1 Del 4_8 sidor_14 poäng En 48-årig man söker akut på distriktsläkarmott i Tierp. Han har känt sig febrig de senaste dagarna och har nu fått ganska hög feber, tror han. Har ej tagit temperaturen själv. Han sitter litet snett på stolen och anger sina 1.1 Innan du undersöker patienten, har du en preliminär diagnos. Vilken? (1p) Sida 1 av 8

2 2.1 Vad gör du som distriktsläkare i Tierp. Motivera ditt ställningstagande! (2p) Sida 2 av 8

3 Patienten remitteras akut till Akademiska sjukhuset eftersom den misstänkta abscessen måste incideras i narkos. 3.1 Man inciderar abscessen akut. Patienten är feberfri redan dagen efter och man väljer att skriva hem honom. Vid utskrivningssamtalet anger patienten att han har en släkting som råkat ut för samma sak och denna släkting fick Förklara för patienten hur det kan höra ihop! Förklara också varför alla inte får (3p) Sida 3 av 8

4 Man kan ha två typer av abscesser; en som utgår från de kryptoglandulära körtlarna i linea dentata och de som går från vanliga svettkörtlar runt anus. Har man en kryptoglandulär abscessbildning brukar det oftast kunna bli en fistel eftersom man får en gång från analkanalen ut i sidan. 4.1 Kan du göra någonting i samband med operation som ökar din möjlighet att prediktera huruvida patienten kan få en fistel eller inte? (1p) Sida 4 av 8

5 Man kan ha två typer av abscesser; en som utgår från de kryptoglandulära körtlarna i linea dentata och de som går från vanliga svettkörtlar runt anus. Har man en kryptoglandulär abscessbildning brukar det oftast kunna bli en fistel eftersom man får en gång från analkanalen ut i sidan. På denna patient har vi tagit en odling och det visar sig att det var hudbakterier varför risken för fistel är liten. 5.1 Finns det anledning att utreda denna patient ytterligare eller kan du bara släppa patienten nu? (2p) Sida 5 av 8

6 Man kan ha två typer av abscesser; en som utgår från de kryptoglandulära körtlarna i linea dentata och de som går från vanliga svettkörtlar runt anus. Har man en kryptoglandulär abscessbildning brukar det oftast kunna bli en fistel eftersom man får en gång från analkanalen ut i sidan. På denna patient har vi tagit en odling och det visar sig att det var hudbakterier varför risken för fistel är liten. Patienten är 48 år och man måste alltid fundera i den åldern om den kan finnas någon bakgrund och denna patient bör colonutredas. Vid coloscopin hittar du en coloncancer som sitter i sigmoideum. 6.1 Det är uppenbart att denna coloncancer skall opereras. Vad är viktigt att utreda innan du börjar operera den här patienten? (2p) Sida 6 av 8

7 Man kan ha två typer av abscesser; en som utgår från de kryptoglandulära körtlarna i linea dentata och de som går från vanliga svettkörtlar runt anus. Har man en kryptoglandulär abscessbildning brukar det oftast kunna bli en fistel eftersom man får en gång från analkanalen ut i sidan. På denna patient har vi tagit en odling och det visar sig att det var hudbakterier varför risken för fistel är liten. Patienten är 48 år och man måste alltid fundera i den åldern om den kan finnas någon bakgrund och denna patient bör colonutredas. Vid coloscopin hittar du en coloncancer som sitter i sigmoideum. Det är uppenbart att denna coloncancer skall opereras. Patienten remitteras för CT thorax och buk. Inga metastaser synliga. Patienten opereras med en vänstersidig hemicolectomi. Postoperativt går allt bra och när patienten går hem har vi tillgång till patientens PAD. Det visar sig att patienten har en tumör i stadium T2, N2, M Beskriv i ord vilken typ av tumör patienten har och ange om just detta tumörstadium som denna patient har leder till någon specifik konsekvens? (3p) Sida 7 av 8

8 Man kan ha två typer av abscesser; en som utgår från de kryptoglandulära körtlarna i linea dentata och de som går från vanliga svettkörtlar runt anus. Har man en kryptoglandulär abscessbildning brukar det oftast kunna bli en fistel eftersom man får en gång från analkanalen ut i sidan. På denna patient har vi tagit en odling och det visar sig att det var hudbakterier varför risken för fistel är liten. Patienten är 48 år och man måste alltid fundera i den åldern om den kan finnas någon bakgrund och denna patient bör colonutredas. Vid coloscopin hittar du en coloncancer som sitter i sigmoideum. Det är uppenbart att denna coloncancer skall opereras. Patienten remitteras för CT thorax/buk. Inga metastaser synliga. Patienten opereras med en vänstersidig hemicolectomi. Postoperativt går allt bra och när patienten går hem har vi tillgång till patientens PAD. Det visar sig att patienten har en tumör i stadium T2, N2, M0. Patienten har en tumör i stadium III. Tumören har inte brutit igenom tarmväggen men har satt > 3 lymfkörtelmetastaser. Dessa patienter bör rekommenderas adjuvant cytostatika. Sida 8 av 8