Tomosyntes & Noduli. Jenny Vikgren. Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi

Transkript

1 Tomosyntes & Noduli Jenny Vikgren Sahlgrenska Universitetssjukhuset Radiologi Sahlgrenska Sektionen för thoraxradiologi Storhogna 2012

2 Lungröntgen + Lätt att utföra + Låg dos msv (PA+lat) + Billig + Lättillgänglig - Låg sensitivitet - Låg specificitet 2

3 Problemet är.. Överlagrad anatomi dvs. Anatomiskt brus 3

4 Den vanliga lösningen - datortomografi DT + Reducerat anatomiskt brus + Hög kontrast + Hög sensitivitet + Förbättrad specificitet - Inte så lättillgänglig - Dyr - Hög stråldos 1-4 msv 4

5 Lungtomosyntes + Förbättrad sensitivitet* + Förbättrad specificitet + Låg dos + Billig - Begränsningar finns * Vikgren et al. Radiology 249: ,

6 Lungtomosyntes hur görs det?

7 Lungtomosyntes

8 Doser CR CR Lungröntgen E msv E msv E msv Lungtomosyntes E 0.12 msv* E 0.05 msv^ DT E 3-5 msv *Båth et al. Radiat Prot Dosimetry 2010;139: ^Kim et al. Radiology 2010; 257:269-77

9 Sammandrag från publikationer Detektion Detektion av lungnoduler 89 patienter Vikgren et al. Radiology 2008;249: Detektion av lungnoduler hos patienter med mykobakteriell sjukdom patienter Kim et al. Radiology 2010; 257:

10 Sammandrag från publikationer Inlärning med aktiv feedback Asplund et al. Acta Radiologica 2011:1;55 (5)

11 Sammandrag från publikationer Mätnogrannhet A phantom study of nodule size evaluation Johnsson et al. Radiat Prot Dosimetry 2010;139: Tomosynthesis 1,5 Measurement error (mm) 1 0, ,5-1 Obs 1 Obs 2 Obs 3 Obs 4 Obs 5 Obs 6-1,5 Nodule size (mm) Computed tomography 1,5-1,5 En studie med kliniska noduler Accepterad för publikation I Radiology om revision ok Measurement error (mm) 1 0, ,5-1 Nodule size (mm) Obs 1 Obs 2 Obs 3 Obs 4 Obs 5 Obs 6

12 Kliniska indikationer för lungtomosyntes på Sahlgrenska Tumörer / noduler För att konfirmera/utesluta fynd på lungrtg Ytterligare metod (met?) Uppföljning - huvudparten av alla fall - Pneumothorax Kaviteter Blandat Bronkiektasier Interstitiell lungsjd AVMs Skelettförändringar

13 Arbetsflöde Vi godkänner alla lungröntgen-us Lätt att be om en tomosyntes som komplettering Ronder med lungläkarna Ger remisser till lungtomosyntes

14 Tomosyntes på Sahlgrenska Mars 2007 Mars 2009 Mars 2010* Antal patienter: 55 (1%) 108 (3%) 154 (7%) Remiss från kliniker: 1 (0.02%) 41 (38%) 81 (52%) * År 2010 gjordes totalt 1750 lungtomosynteser 2009 CTS tour Information om lungtomosyntes till alla kliniker på sjukhuset teknisk information studieresultat exempel

15 Nytta med lungtomosyntes? Andelen undersökningar har ökat från 3 % 2007 till 7 % % remisser från kliniker 50% egenremisser ( kompletteringar problemlösare )

16 Retrospektiv studie Två radiologer 200 fall 100 konsekutiva kliniska remisser 100 konsekutiva egenremisser (lungtomosyntes som problemlösare) Utvärdering av radiologiskt resultat

17 Radiologiskt resultat 1. Var lungtomosyntes värdefullt för det radiologiska resultatet/diagnostiken? 2. Blev CT thorax utfört? 3. Vilken undersökningsmodalitet användes för uppföljning?

18 Resultat: 100 konsekutiva kliniska remisser I alla fall bedömdes TS värdefullt för det radiologiska resultatet I 62 fall kunde datortomografi undvikas 55 patienter med noduler eller tumörer Hos 29 patienter ersatte TS datortomografi som uppföljningsmodalitet Hos 15 patienters ersatte TS datortomografi vid åtminstone en uppföljning Hos 11 patienter accepterades lungtomosuntes för stagingmodalitet för lungmetastaser 7 patienter med andra diagnoser( t ex pneumothorax, abscess etc)

19 CTS replaced CT as follow-up modality TS ersätter CT för uppföljning Mars 2010 April 2010 Juni 2010

20 Resultat: 100 konsekutiva egenremisser 86 fall bedömdes värdefulla för det radiologiska resultatet I 39 fall kunde datortomografi undvikas Av dessa kunde man i 29 fall avfärda misstanke på tumör eller nodul/metastas I 13 fall initierade tomosyntesen en adekvat datortomografi-undersökning I 34 fall gjorde tomosyntesen radiologen mer säker i sin diagnostik I 14 fall bedömdes att tomosyntesen inte tillförde något av diagnostiskt värde

21 CTS adequately Ett exempel initiated när further TS initierar work-up en with adekvat PET/CT CT

22 CTS made the radiologist more confident Ett exempel när TS gör radiologen säkrare på sin diagnos

23 Resultat: dos Lungtomosyntesen adderade 0.12 msv till varje patient De CT undersökningar som undveks (n=101) gjorde att man i medeltal sparade 2.0 msv per patient Totalt sparade man 1.9 msv per patient Varannan lungtomosyntes ledde till att en CT-us kunde undvikas

24 Kostnader Investering CXR CXR+20% CT Undersökning 3-5min CXR+2min 5-10min PACS 20Mb 500Mb 500Mb Tid för bildtolkning 30s-3min 2-5min 3-10min

25 Ersättning Ingen speciell kod CTS Ingen ersättning 2009 kod för CTS Remiss från kliniker ersättning Us på begäran av radiolog ingen ersättning 2010 Alla CTS ersattes CTS ersättning: 25% av CT thorax

26 Några exempel

27 Rökare med hosta och feber. Pneumoni?

28 Case 7

29 Man, 60 år, med asbestos

30 Asbestosis CT CTS CR

31 Asbestos Adenocarcinom CT PET/CT

32 62-årig man med högersidig thorakal smärta efter lätt trauma. Rökare

33 Chest pain

34 Ung man exponerad för tbc. Patologi?

35 63 årig man med vänstersidig dränbehandlad pneumothorax. Utbredning av pneumothorax? TS CXR

36 54- årig kvinna med tidigare bilateral pneumothorax, behandlad med högersidig pleurektomi. Nu infektion, hemoptys och ny högersidig pneumothorax.

37 TS Lymphangioleiomyomatosis CT

38 64-årig kvinna med högersidig ovanlobsektomi pga NSCLC. Postop bronchial stenos stentad. Fortfarande respiratoriska problem

39 Bronchial stenos

40 53-årig kvinna med heriditära hemoragiska telangiectasier ( Mb Osler) och misstänkt AV-fistel

41 Angiografi innan embolisering

42 Accidentellt upptäckta noduli Fleischner Society Guidelines, Radiology 237: , 2005

43 Uppföljning av noduli? Lungrtg? Nej! TS?

44 Andningsartefakter Begränsningar Begränsad upplösning i djupled: Artefakter från PM och andra medicinska installationer Pleuralt/subpleuralt läge: noduler kan inte säkert bedömas om de projiceras nära pleuran

45 Artefakt från pacemaker

46 Artefakt från pacemaker

47 Pleural eller subpleural? PAT A PAT B

48 Sammanfattning Bättre detektion jfrt lungröntgen Minskat brus från överlagrad anatomi Hitta patologi tidigare och bättre än lungrtg Kan användas som en problemlösare i det dagliga kliniska arbetet Kan sannolikt användas för uppföljning av accidentellt upptäckta noduli Begränsad upplösning i djupled Det subpleurala området är svårt att värdera Låg dos Möjligen ekonomiskt fördelaktigt för sjukvården Acknowledgements: Grants from The Swedish Radiation Safety Authority, The King Gustav V Jubilee Clinic Cancer Research Foundation Health & Medical Care Committee of the Region Västra Götaland

49 Konklusion Lungtomosyntes är ett lovande verktyg för optimalt användande av dos och CT-resurser

50