Feedback - et datasystem som gir automatisk tilbakemelding ved endring av diagnose

Transkript

1 - et datasystem som gir automatisk tilbakemelding ved endring av diagnose Erik R. Jensen, Nina Lundberg, Olof Flodmark; Karolinska Institutet og Karolinska Universitetssjukhuset, Stockholm Sverige Traditionell Medicinsk Kultur Personligt ansvar Autonom Misstag får inte göras Indikering på personlig och professionell misslyckande Skall förbättra såväl patientomsorg som arbetsmiljö och vetandet Skall klart stödja oss så vi känner oss säkre nog för att diskutera fel/misstag Ändamålet är inte att uppmuntra till självgodhet Ändamålet är inte att föreslå en för låg standard Det skall inte täcka över en oacceptabel praxis/vane Inte alla oöverensstämmelser är misstag Röntgensvar är en del av det diagnostiska pussel Den kliniska information som har givets kan vara inadekvat, inkomplett eller felaktig Även om röntgensvaret har potential för att medföra en ogynnsam behandling är det sällsynt att det är fallet 3 4 International Quality Network Metod Royal College of Radiology To Err is Human the case for review of reporting discrepancies (00) The Royal Australian & New Zealand College of Radiologists European Association of Radiology Risk Management in Radiology Robinsson (999), 4-0 %, mean 5,6 % Discrepancies American College of Radiology Calls for the for preservation of quality and safety of diagnostic medical services (005) Japan Radiological Society körs i en webbläsare. Systemet är fullt ut integrerat med RIS och PACS. Således kan det egna svaret jämföras med svar från dubbelgranskaren. 5 6

2 7 Karolinska Universitetssjukhuset, Solna t görs ungefär undersökningar per år på de 3 röntgenkliniker: Neuroradiologiska kliniken Undersökningar Undersökningar Undersökningar 007 Barnröntgen (ALB) 000 Undersökningar Undersökningar Undersökningar 007 Röntgenkliniken (ADR) Undersökningar Undersökningar Undersökningar 007 Typisk undersökning med kommentar 8 Manuell Manuell Communicator Communicator PACS RIS Server 9 0 Automatisk Ta del av Patientlista PACS RIS server

3 3 Ta del av - undersökningsnivå Sparad patient Utseende av sidan för sparade patienter. Här ses ett fall som har en automatisk feedback (längst ner på sidan) Jag har givet min egen kommentar till fallet i området med gul bakgrund 4 Ökning av avvikelser - Från manuell till automatisk registrering av Fraser som automatisk trigger Perioder som har jämförts: 005, september till december 006, september till december Neuroradiologiska kliniken 64 % Barnröntgen (Astrid Lindgrens Barnsjukhus) 5 % Röntgenkliniken, Solna (ADR) 0 % Exemplar på fraser som automatisk ger. Varje fras kan kopplas till en nivå: allvarlig eller måttlig OBSERVERA: detta utlåtande avviker från tidigare avgivet utlåtande NOTERA: detta utlåtande kompletterar tidigare avgivet utlåtande Tillägg: Kommentar: 5 6 Mars manuell Mars automatisk April manuell April automatisk Maj manuell Maj automatisk Manuell total Automatisk total Man+auto total ST - läkarnas avvikelser Mars Maj 007 Neuro Barn 7 ADR Summa Manuell Automatisk ST - läkarnas avvikelser/kommentarer Mars Maj

4 9 ST-läkarnas avvikelser/kommentarer Mars Maj 007 ST-läkarnas på Neuroradiologiska Kliniken mars-april 007 Neuroradiologi Röntgenkliniken (ADR) 5 Huvudgrupper: 50,5% DT-hjärna. Manuella Automatiska Manuella Automatiska % DT granskning. Ofta traumafall jourtid 6,5% MRT (Hjärna) 6% Lungor av liggande patient på Neurointensiven 4% DT Rygg 5% Övriga Grupper 0 ST-läkarnas på Neuroradiologiska Kliniken mars-april 007 a antal undersökningar på kliniken i perioden 6700 t har det gjorts 480 DT-hjärna i denna period. 93 Svar skriven av ST läkare fick en kommentar: 39 Automatiska och 54 manuella. Det blir ungefär en kommentar på 4% av alla undersökningar av denna typ till ST-läkarna. ST - läkarnas på Röntgenkliniken mars - maj 007 Huvudgrupper DT buk ospec Lungor liggande patient Hjärta och lungor DT Thorax DT multitrauma Slätröntgen Övrig DT Ultraljud MRT Demonstration/Granskning Automatisk Manuell % 6,5 4 3,5 0 6,5 9 Radiology s Achilles heel: error and variation in the interpretation of the Roentgen image PJA Robinson BJR 997; 70: Den diagnosdiska uppfattningsförmåga är under inflytelse av Avvikelser förorsakas av: Dålig teknik Fel i uppfattningsförmågan Kunskapsbrist Missräkning Individen Arbetsbelastningen Avbrott Omgivningen Atmosfären Klinisk Information Gamla bilder Nöjd med sökandet Vilseledd Dubbelgranskning Fallgropar 3 4

5 5 The Influence of Clinical Information on the Reporting of CT by Radiologists 9% reports changed When clinical information correct 83% of reports became more accurate Leslie, Jones + Goddard BJR 000;73:05 Att ge är beroende av arbetsplatsens kultur Det är viktigt att: Undvika en förebrående kultur Neutralisera registrering av feedback Introducera verktyg som stödjer teamwork samt lärandet och inte enbart registrering av avvikelser 6 Det är viktigt att: Konklusion Introducera mera målinriktat coachning och mentorskap t. ex debatt/undervisningskonferenser Att vara mera specifik och detaljerat som mentor Stimulera teamwork och dela ut av sina kunskaper till exempel med hjälp av ett datorsystem som underlättar lärandet. 7