Uppstart DT kranskärl. K Rosenqvist, I Flores Avalos. Västmanlands sjukhus Västerås

Transkript

1 Uppstart DT kranskärl Västmanlands sjukhus K Rosenqvist, I Flores Avalos Västmanlands sjukhus

2 Idé och handläggningsplan Studiebesök och installation Revidering av handlingsplan Samordning med kardiolog Test och uppstart Ständig förändring Nuvarande rutin Resultat

3 Hospitering och inventering innan sommaren och prel start efter semestrarna 1. Installation av hjärtpaket 21/12-11 Installation 16/1-12 Test av kabel Kontrollera med ledningen vad deras ståndpunkt är Radilog: Mattias S & Kerstin R Kardiolog: Amra K? Vilka läkare är ansvariga? (både från kardiologen och röntgen) AW-server utb Kerstin och Mattias 2/5-12 Konklusioner 1. Bör hållas på ett fåtal händer för kvalité 2. Visipaque för minskad värmekänsla 3. God relation till Kardiolog (selekterade patienter) 4.B-block po eller iv? Kontrollera med GE när applikation är möjlig Möte med kardiologen om målgrupp och när i tiden Kontrollera ev tidsförslag med kundtjänst för att abonnera tid Studiebesök på Huddinge 23/3-12, träffar Anders Svensson. Undersöka rutinerna kring undersökningen närmare. Förberedelser etc. Finns behov av mer studiebesök? Linköping? Planeras till efter sommaren Kardiolog på DT kranskärlskurs Uppstartsmöte Installation av hjärtpaket på CTn (GE VCT 64) 5. Blandad kontrast inj (Ny mjukvara) 5. Utföra test med patienter Anders Svensson har lovat att komma och hjälpa oss igång. Kontakt via GE.

4 Test av kablar och EKG-apparat Studiebesök Karolinska Sjukhuset Huddinge, Anders Svensson Ny handlingsplan Möte med kardiolog Ny handlingsplan Kurs efterbearbetning

5 Dokument om patientflöde, kallelse, svarshantering och undersökningsrutin utformas Koder för undersökning, prislapp Information till röntgen- och kardiologkliniken

6 - Hur välja ut patienter? Intermediär risk för kranskärlssjukdom Stabil hjärtrytm Hjärtfrekvens under 65 slag/min vid us BMI <35 Kunna hålla andan 30 sek Utredning som inför konventionell coronarangiografi - Hur hantera patienter med signifikanta fynd? - Hur hantera inkompletta undersökningar?

7 Anders Svensson på plats (installerar protokoll) 4 patienter undersöks Alla undersökningar bedömbara K Rosenqvist, I Flores Avalos Västmanlands sjukhus

8 105 undersökta patienter, alla prospektiva Kardiologens förväntan > 75% diagnostiska Faktiskt diagnostiska primärt 86%, sekundärt 90% Kontrastmedelsorsakad arrytmi 9% (50% av icke diagnostiska) Utesluta signifikant stenos 79% PCI/CBG 9% Överdiagnostik 6% K Rosenqvist, I Flores Avalos Västmanlands sjukhus

9 Komma till röntgen ca 15 min innan avsatt tid Undvika koffeinhaltiga drycker samt nikotin Mediciner som patinterna har ska tas precis som vanligt

10 Patienten kommer direkt till röntgen Information om hur undersökningen går till Viktigt att patienterna ligger stilla och slappnar av Tar blodtryck, sätter pvk samt kopplar upp patienten till EKG, som radiologen tolkar

11 Alternativ 1: patienten har en jämn och stabil puls och under 65 slag/min, vi fortsätter med undersökningen Alternativ 2: patienten har hög puls och något oregelbunden, vi ger seloken i.v. ger upp till 15mg och ibland stesolid (0.5-1 mg) Alternativ 3: patienten har väldigt hög puls (90-100) slag och väldigt oregelbunden, vi avbryter och ger patienten seloken i tablettform eller går vidare till coronarangiografi

12 Andningsövning hålla andan 20-25sekunder Prospektiv bildtagning Fast stråldos: BMI under 24: 500mA, BMI över 25: 600mA Nitrolingual 0,4mg/dos (2 spray) Standard kontrastmängd (92ml Optiray 350mgI/ml). Starta undersökningen vid 250 HU

13 Patienturval: Pacemaker, BMI Kallelsebrevet: Undvika nikotin och koffein hela undersökningsdagen, medicinering som vanligt Patientomhändertagande: Betona vikten av andningshållning, andningshållning vid smartprep Utrustning: Nya elektroder till EKGapparaten, ändrat läge Kontrast bytt från Visipaque 320 till Optiray 350 Minskad kontrastmängd, ingen efterspolning med NaCl Undersökningsprotokoll: Ändrat nivå på smartprep

14 Lugnt omhändertagande av patienten Liten grupp med tätt samarbete Samarbete med kardiologerna Bra urval av patienter

15 Ny CT Retrospektiva undersökningar? Fler remittenter? Akuta undersökningar?

16 Kerstin Rosenqvist Ileana Flores Avalos (vxl) K Rosenqvist, I Flores Avalos Västmanlands