Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med RUTIN CT - EKG triggat hjärta

Transkript

1 Doknr. i Barium Dokumentserie Giltigt fr o m Version su/med Innehållsansvarig: Malin Apelman, Röntgensjuksköterska, Barnröntgen (malap1) Godkänd av: Eira Stokland, Verksamhetschef, Verksamhet Anestesi-Operation-Intensivvård Radiologi Fysiologi (eirst) Denna rutin gäller för: Barnröntgen Revideringar i denna version Denna version ersätter metodbeskrivning Arbetsbeskrivning Protokoll: EKG-triggat hjärta EKG-Triggat hjärta med > 70 hs/min rekommenderas inte. Organnivå: Thorax Positionering: Centrering: Scannområde: Kontrast: S-kreatinin på: Ryggläge. Fötterna först, armarna ovanför huvudet. SN enl dr ordination Enligt skriftlig läkarordination. Visipaque 320mgI/ml Minst 2ml/kg i höger arm * barn <1 år, * njursjuka / hjärtsjuka barn. * barn med pågående cytostatikabehandling Metod: För att testa EKG monitorn: ON EKG anslutningarna skall sitta (knäppas fast) på monitorns sida färgangivelser finns. TESTMODE SIM RATE ON Genom att upprepade gånger trycka på SIM RATE kan önskade hs/m ställas in. Lägg patient i läge för scanning. Koppla ihop elektroderna o sätt på pat. Koppla kontrast. Välj protokoll OBS ställ monitorn bredvid ct bordet med så rak kabel som möjligt! Viktigt att veta att hs/m kan skilja sig mellan EKG monitorn och CT skärmen (när hjärtprotokollet inkopplat och EKG kurvan syns på skärmen) Detta beror på att EKG monitorn uppdaterar hjärtfrekvensen (var 6:e sekund = ny uträkning.) CT monitorn uppdaterar varannan sekund inför scanningen. Kör scout Next series - MIROIserie-- om MIROI (testbolus) ska köras se separat text om detta. annars- Next series Planera boxen Skriv in kontrast Programmera trycksprutan. snabb injtid, Ändra PSI-till 300 Välj Gating BPM Cardiac gating ON Padding override ON (längden på området ca 100%) Center R peak ca 70 (ställ in) Dynamic Padding ca 100 (= längden på området--ställ in) Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia 1 (av 5)

2 PADDING Valfri siffra för millisekunder kan väljas = tid före och efter scanningen! Valbar siffra mellan millisekunder. Ju högre desto mer av ett hjärtslag scannas..obs rörelseartefakter! = Xtra scan i millisekunder före och efter det faktiska inställda (valda) scanområdet = får med mer av hjärtslaget = kan då efter välja att flytta rekonstruktionsbilderna lite fram eller tillbaka i hjärtslaget. (Väljs i RETRO RECON.) Eftersom PADDING lägger till xtra scantid före och efter = xtra dos! PADDING på höga hjärtslagsfrekvenser innebär att större delen av hjärtslaget scannas! Beroende på hjärtslagshastighet väljer CT en paddingtid om inte PADDING OVERRIDE väljs! Om PADDING OVERRIDE och 0 millisekunder väljs = innebär detta endast scantiden över vald hjärtcykel = ingen möjlighet att rekonsturera om vid någon annan % än den valda i scanningen. Knappen: GATING siffra BPM Ställer in i % var i hjärtslaget scanningen skall ske. CENTER R PEAK DELAY % Normalt på 75 % = räknar från en R peak till nästa R peak och scannar 75 % från närmast föregående R peak. 100% diastole vid ca 75 % Kan ställas in mot ett mindre värde= om scan (vita linjen) går in i R peaken Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 2 (av 5)

3 Cardiac Mode Snap Shot segment Snap Shot Burst är alla helical volym körningar Snap Shot Burst-Plus Snap Shot Puls Axial körning, tänkt att kunna användas vid pulsfr. /m under 70 s/m under 70 s Om EJ MIROI används, starta scanningen med visuell SMARTPREP. Välj SMARTPREP Lägg ett provsnitt Välj Monitoreringdelay(tiden det tar innan första scannet tas) Info om hålla andan- Välj ISD( tiden mellan scannen) Se Smartprep - beskrivning Tips: Informera patienten noga före us Ibland kan det stressa patient att hålla andan i så fall ta bort autivoice. En lugn miljö lugnar patienten Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 3 (av 5)

4 TRIGGADE HJÄRTAN med MIROI Istället för SmartPrep kan en bolusdos injektion användas för att fastställa bästa injektionslängd ( det minimum sekunders injektion som behövs för att båda kärlen skall vara Kontrastfyllda) och därmed scanfördröjning. Genom att använda MIROI (multipla roier) i kärl av intressen och spruta en Kontrastbolusdos 10 ml Kontrastjgf 60 ml NaCl Ju mindre kontrastmängd som används desto viktigare att använda tillräckligt mycket NaCl för att verkligen utnyttja Kontrasten! OBSERVERA -> SAMMA INJEKTIONSHASTIGHET MÅSTE ANVÄNDAS PÅ BÅDE BOLUSKÖRNINGEN SAMT SCANNINGEN! MIROI körningen: 0,5 s rot tid detta ger en sammanlagd tid på 2 sekunder 1.5 s ISD mellan bilderna. Axialkörning med 5 mm snitt och låg ma Även om barnet inte har legat still och någon roi inte kan användas är serien inte bortkastad! Använd bilderna och räkna alla bilder fram till Kontrasten börjar spädas -> multiplicera med 2 (sek) detta ger injektionslängden! Det senast fyllda kärlet bestämmer scanlängdsfördröjningen! Ex: Kärl 1 10 sek innan K peaken = 15 SEK Kärl 2 20 sek innan K peaken Scantid 5 sek Injektions tid = kärl 2 minus kärl 1 plus scantid (MINST DENNA TID= understig inte!) Om kärlen ligger för långt ifrån varandra i Kontrastpeaken ex Kärl 1 : 15 sek Kärl 2: 60 sek Finns ingen möjlighet att samordna körningen! Två serier måste köras! Till den framräknade tiden läggs 4 sekunder till detta för att utjämna för att Kontrastpeaken både kommer senare och med större kontrastmängd! den högre Kontrast peaken uppkommer pga att rätt mängd Kontrast ges vid själva scanningen! Bolusdosen Kolla även Voice tiden lägg gärna fördröjning så att hjärtrytmen hinner normaliseras efter inandning men innan scanning! Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 4 (av 5)

5 Efter Miroi körningen: Ladda in bilderna och öppna MIROI (i Measurement) välj Define Region (Ellipse ROI) och lägg in ROIer i kärlen av intressen, tryck OK En graf visas med tid och HU skala Varje hack är en ny scanning och därmed något ändrad HU. Varje hack har en siffra samma som kärlets ROI. För att räkna ut tiden: börja med att räkna på hack nr 2! Första mätningen är en förbild Ansvar Ansvar för spridning och implementering har Vårdenhetschefen. Verksamhetschefen ansvarar för att rutinen finns och följer gällande författningar/lagar. Uppföljning, utvärdering och revision Revisionsansvarig: Emelie Albertsson röntgensjuksköterska Barnröntgen Medvetet avsteg från rutinen dokumenteras i WebAdapt/Labmodulen om rutinen är kopplad till patient. Övriga orsaker till avsteg från rutinen rapporteras i MedControlPRO. Granskare/arbetsgrupp Kerstin Andersson röntgensjuksköterska Barnröntgen Malin Lundström röntgensjuksköterska Barnröntgen Håkan Caisander specialistläkare Barnröntgen Giltig version är publicerad på intranätet, ett utskrivet dokument är alltid en kopia. Sida 5 (av 5)